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膏方在肺系疾病中应用的体会 河北省中医院呼吸一科于向艳2016 9 22 河北省中医院 是一所集医疗 教学 科研 预防 急救 康复为一体的国有大型综合性 三级甲等 中医院 设临床医技科室42个 专科门诊54个 国家名老中医传承工作室4个 1个国家中医药管理局重点实验室 2个国家中医药管理局重点学科 7个国家中医药管理局重点专科 12个河北省重点专科 现有编制床位1200张 呼吸科 河北省中医院呼吸科成立于2003年 是河北省肺病重点专科协作组组长单位 现有主任医师3人 副主任医师4人 博士4人 硕士生导师2人 现有床位110张 先后承担省科委 省中医药管理局科研课题20余项 科室特色 立足中医的同时 坚持中西医并重 目前开展 哮喘综合治疗 三伏贴 三九贴 自血免疫疗法 穴位埋线 直流电治疗 等中医特色疗法 同时科室拥有呼吸机 电子支气管镜 血气分析仪 中央监护仪等多种先进的治疗 监护设备 为治疗呼吸急危重症提供了强有力的支持和保证 特色治疗 膏方应用 开始时间 2012年2012年主要针对慢性阻塞性肺疾病稳定期2013年后除慢阻肺外 同时对反复易感患者 支气管哮喘缓解期 肺癌 肺间质纤维化 支气管扩张人群开始应用 且逐年应用量增加 2012 2015年呼吸一科膏方使用情况 医案 刘某 男性 63岁 2013年12月12日初诊 反复咳喘10余年 并逐年加重 伴有乏力 近3年四季咳喘迁延不愈 反复发作 入冬更甚 遇寒即发 极易感冒 曾多次住院治疗 诊断为 慢性阻塞性肺疾病 既往吸烟史20余年 每日约40支左右 已戒10年 2008年曾于北京朝阳医院行肺减容术 2012年因呼吸衰竭于我科行气管插管 有创机械通气治疗 刻下主症 咳嗽 痰多色白 咯痰尚畅 动则气急 乏力神疲 自汗气短 形寒肢冷 腰膝酸软 夜尿频数 大便溏薄 夜寐欠安 口唇紫暗 舌质暗淡 舌体胖大 边有齿印 苔薄白 脉沉细 开路方 生黄芪30g白术15g防风9g党参15g云苓15g熟地10g山萸肉10g山药15g炮附子9g桂枝9g炙麻黄6g杏仁9g细辛3g五味子10g陈皮9g枳壳10g莲子肉30g杜仲10g当归9g五灵脂10g7付 水煎取汁400ml 分早晚各一次口服 2013 12 20二诊 用药后患者自觉气短减轻 乏力好转 便溏好转 仍有怕冷 自汗减少 舌质暗淡 舌体胖大 边有齿印 苔薄白 脉沉 膏方 生黄芪300g白术150g防风90g党参150g云苓300g熟地100g山萸肉90g山药150g炮附子90g桂枝90g炙麻黄60g杏仁90g炙细辛30g五味子100g五灵脂100g陈皮90g苏子150g白芥子120g炒白术90g补骨脂100g莲子肉300g杜仲150g丹参150g当归90g桃仁90g佛手100g枳壳100g桔梗100g砂仁90g另加入生晒参粉150g冬虫夏草30g川贝粉60g鹿角胶100g黑豆200g核桃仁200g麦芽糖500g 2014 11 3三诊 感冒次数明显减少 尤其是前半年 入秋后偶有发作 大便转实 期间曾因发热住院一次 1周病情缓解后出院 现咳嗽咯痰 量少 色白 痰易咳出 自汗明显好转 时有口干 活动后有气短 仍有怕冷 腰膝酸软 夜尿频 寐安 口唇紫暗 舌质暗红 苔薄白 脉沉 继续上方去川贝 加桑寄生150g 菟丝子100g继续服用 2015年续服膏方 近期随访患者无咳嗽咳痰 活动后略有气短 无乏力 无腰膝酸软及怕冷不适 未因咳喘加重住院 三七 桃仁 五灵脂以活血 佛手 陈皮 砂仁 枳壳理气和胃 三脏同补 调和阴阳 因势利导 寓消于补 应用膏方治疗肺系疾病的体会 一 肺系膏方的适用范围 膏方不仅适用于养生 完全可以适用于慢性肺系疾病的防治 三两药材一两膏 调补结合百病消 孙思邈 二 肺系膏方的服用时间 夏季膏方和冬令膏方夏季膏方主要初伏开始服用 以素膏为主 主要功效 化湿健脾温阳 冬令膏方集中在10月1日以后至五九结束 以荤膏为主 主要功效 补肺健脾温肾 三 肺系膏方的辨证要点 个体化调摄 注重辨病辩证辨体质相结合 国医大师王琦 亿万苍生 人有九种 一种平和 八种偏颇 分别是 平和质 气虚质 阳虚质 阴虚质 痰湿质 湿热质 血瘀质 气郁质 特禀质 祛病纠偏 并不是单纯的补药 包括 祛病纠偏 虚实兼顾 祛邪扶正的双重含义 调理重点 在于肺 脾 肾三脏 四 慢性肺系疾病常用治则 基本原则 补气固卫 调理肺 脾 肾三脏常用攻补兼施法 补气兼理气 补血兼活血 养阴兼清热 温阳兼祛寒 止咳平喘兼化痰 五 慢性肺系疾病常用药物原则 治肺病初病 方宜轻灵不宜过分滋补 适合于肺气虚 卫外不固易感冒者 以玉屏风散加味 药用黄芪 太子参 白术 防风 桂枝 大枣 生姜 桑白皮 陈皮 杏仁 枇杷叶 甘草等 伴有过敏性鼻炎 哮喘者 加白芍 白芷 乌梅 苍耳子 辛夷花等 挟有痰饮之症 可见茯苓 干姜 细辛 麻黄 五味子 紫苑 痰热之症 可配黄芩 瓜蒌 金荞麦等 五 慢性肺系疾病常用药物原则 病久则肺肾同病 宜峻补对久咳致喘的肺肾两亏证 以补肺汤 参蛤散加味 药用人参 黄芪 当归 熟地 补骨脂 款冬花 五味子 紫石英 紫苑 丹参 紫河车 冬虫夏草 蛤蚧 桑白皮 葶苈子 甘草 阴虚配麦冬 枸杞 女贞子 功劳叶 龟板滋养肺肾之阴 阳虚配红参 熟附子 肉桂 肉苁蓉 鹿角胶等补阳之品 五 慢性肺系疾病常用药物原则 避免使用黄连 龙胆草 苦参 何首乌 灵芝等苦味之品 纸上得来终觉浅 绝知此事要躬行 宋陆游 六 服用膏方注意事项 1 首次服膏方的人 一般最好服一周的 开路方 一方面由祛邪导滞之效 另外可试探机体的耐受性 2 不是任何人都能服用膏方 如外感发热 急性胃炎 急性支气管炎等急性疾病患者 还有出现舌苔厚腻 腹胀纳呆 情志郁滞等临床症状者 可暂停服用膏方 六 服用膏方注意事项 3 膏方中加入人参 红参 的不吃萝卜 不和牛奶同时服 不使用茶水冲服 如病者属阳虚有寒者 忌食生冷饮食 如属阴虚火旺者 则忌辛辣刺激性食物 4 一般早晚饭后半小时服用 为防止滋腻碍胃可服用5天 停2天 5 如遇感冒发热 伤食腹泻等 则应暂停服用 七 常见服用膏方的不良反应及处理 膏方太甜服用时 少放点膏 多加些水 会使口感淡一些 服用后 食欲不佳减少服用量 或减少服用次数 待胃肠功能恢复正常后在继续服用 或者暂停服用 查找胃肠功能功能下降的原因 七 常见服用膏方的不良反应及处理 呕吐不要在饱餐后服用 可用生姜3片 加水煮沸后1分钟 取其汁冲膏 搅和后喝下 腹胀减少膏方用量 配用陈皮 炒谷芽 炒麦芽 腹泻停止服用 查找腹泻原因 服用时从小剂量开始 胃肠适应后再加大正常剂量 加用生姜 七 常见服用膏方的不良反应及处理 上火确定是否为膏方原因 是否进食辣椒 羊肉等食品 可减量或同服绿豆水 便秘加少量