水、钠代谢紊乱ZCM.ppt

Disturbancesofwaterandelectrolytebalance 第三章水 电解质平衡紊乱 第二节水 钠代谢紊乱 第三节钾代谢紊乱 第四节镁代谢紊乱 Disordersofwaterandsodiummetabolism Disordersofpotassiummetabolism Disordersofmagnesiummetabolism 第一节水 电解质的正常代谢 Normalmetabolismofwaterandelectrolyte 一切生化反应的场所 有利于营养物质和代谢产物的运输 体温调节润滑作用结合水 1 水的生理功能 一 水 电解质的生理功能 了解 第一节水 电解质的正常代谢 Normalmetabolismofwaterandelectrolyte 参与静息电位 动作电位的形成维持体液的渗透平衡和酸碱平衡参与新陈代谢和生理功能活动构成组织成分 2 电解质的生理功能 二 水与电解质的正常代谢 容量 volume 化学成分 composition 渗透压 osmoticpressure 分布 distribution 体液相对恒定 动态平衡 10 体液 60 40 20 一 体液的容量与分布 Volumeanddistributionofbodyfluid 体液总量 totalbodywater TBW 受年龄 性别 胖瘦等因素影响 二 体液中电解质分布 HPO42 Pr HCO3 Cl SO42 Cl HCO3 HPO42 SO42 Pr 阴离子 anion K Na Ca2 Mg2 Na K Ca2 Mg2 阳离子 cation 细胞内液 细胞外液 正常血浆渗透压 280 310mmol L mOsm L 280 310等渗 isotonic 310高渗 hypertonic 280低渗 hypotonic 三 体液渗透压 体液的渗透压取决于溶质的数目 与溶质分子的种类 大小无关 四 水 电解质的平衡 体内外平衡 externalbalance 细胞内外平衡 internalbalance cell 入出 1 水平衡 waterbalance 体内外 水的摄入和排出量处于动态平衡 细胞内外 体内各部分体液间的水不断进行交换 保持动态平衡 血浆 组织间液 ICF 2 钠平衡 多摄多排 少摄少排 不摄不排 90 小肠 调节因素 来源 原因 功能 渴感中枢 下丘脑 血浆渗透压 血容量 Ang 刺激渴感 饮水行为 维持水平衡 ADH 下丘脑 血浆渗透压 血容量 Ang 远端小管重吸收水 维持水平衡 醛固酮 Ald 肾上腺皮质 血容量 血钠 血钾 远端小管保钠排钾 维持钠平衡 五 水 钠平衡的调节 心房肽 ANP 心房肌 急性血容量 血钠 Ang 抗RAAS利钠 利尿扩血管 调节因素 来源 原因 功能 维持钠平衡 第二节水 钠代谢紊乱 水钠代谢障碍分类 脱水 2 水过多 一 脱水 dehydration 指体液量明显减少 2 并出现一系列机能和代谢变化的一种病理过程 一 低渗性脱水 hypotonicdehydration 低容量性低钠血症 失钠 失水血清Na 130mmol L 血浆渗透压 280mmol L以细胞外液量显著 电解质分布表 1 原因 体液排出 补水 不补钠 1 肾外丢失 经消化道失水 经皮肤失水 体液在第三间隙积聚 2 经肾丢失 长期排钠利尿 肾上腺皮质功能不全 慢性肾疾患 肾小管酸中毒 2 对机体的影响 ECF低渗 水从ECF ICF 失钠 失水 无 ECF 细胞外液 循环衰竭 休克 低渗性脱水 3 防治原则 防治原发病补等渗盐水 抢救休克 重度 补少量高渗盐水 二 高渗性脱水 hypertonicdehydration 失水 失钠血清Na 150mmol L 血浆渗透压 310mmol L细胞内 外液均 细胞内液 更明显 原因 水源断绝 渴感障碍 饮水困难 经皮肤失水 发热 大汗 经肾失水 尿崩症 渗透性利尿 经呼吸道失水 过度通气 经消化道失水 呕吐 腹泻 对机体的影响 ECF减少不明显 晚期明显 Ald 水 ICF ECF 失水 失钠 脱水热 有 CNS功能障碍脑出血 细胞内脱水 尿钠 严重的高渗性脱水时 大量水分丢失 由皮肤蒸发的水分减少 机体散热不足 热量在体内蓄积 使体温升高 尤见小儿 细胞内液 高渗性脱水 防治原则 防治原发病 去除病因 补水为主 适当补钠 以5 葡萄糖溶液为主 适当补充一定量的含钠溶液 三 等渗性脱水 isotonicdehydration 失钠 失水血清Na 正常血浆渗透压正常 原因 等渗液大量丢失大量消化液丢失大量胸腹水大面积烧伤等 对机体的影响 1 ADH和醛固酮 2 细胞外液丢失为主 细胞内液量变化不大 防治原则 补低渗盐水 脱水间的相互关系 等渗性脱水 高渗性脱水 低渗性脱水 补液种类 等渗 偏高渗液 补水为主 适当补钠 低渗液 二 水中毒 waterintoxication 由于过多的低渗液体在体内潴留造成细胞内外水过多 并引起重要器官功能严重障碍和相应临床表现时 称为水中毒 高容量性低钠血症 特征 Na 总量N或 水 血清Na 130mmol L 血浆渗透压 280mmol L 原因 ADH分泌过多或肾脏排水功能低下的基础上 又输入过多的水分 常伴有全身性水肿 1 肾脏排水功能低下急慢性肾功能不全及严重心力衰竭或肝硬化2 晚期重症低渗性脱水细胞外液低渗 向细胞内转移 这类水中毒可不伴水肿 对机体的影响 1 细胞外液量 血液稀释2 细胞内水肿 脑细胞水肿 CNS症状血Na 120mmol L 水中毒症状明显 3 尿钠高 防治原则 1 防治原发病 2 轻症 停止或限制水摄入3 重症 严格限制水摄入 高渗盐水 利尿剂 您认为患者属什么类型水 电解质代谢紊乱 如何处理 王某女30岁 主诉 腹痛 呕吐二天 现病史 二天前突然腹痛 反复呕吐 疲乏