新生儿肺透明膜病ppt课件

1 新生儿肺透明膜病 hyalinemembranedisease HMD 吉大一院儿内三科严超英 2 一 概念 HMD 是由于肺表面活性物质缺乏 多见于早产儿 所致以肺泡壁上附有嗜伊红透明膜和肺不张为特征 临床特点为生后不久即出现进行性呼吸困难 发绀和呼吸衰竭 因此 HMD又称新生儿呼吸窘迫综合征 neonatalrespiratorydistresssyndrome NRDS 3 周期性呼吸 呼吸急促 呼吸 60次 分 5 10秒 呼吸减慢 呼吸 30次 分 呼吸暂停 呼吸停止 20秒 心率 100次 分 同时发绀或肌张力减低 呼吸不规则 呼吸停止 20秒 不伴有心率减慢及发绀 5 10秒 4 呼吸困难 呼吸急促伴鼻扇和三凹征 发绀 呼气性呻吟 呼吸节律不整 肌张力减低 呼吸衰竭 由于呼吸中枢或呼吸器官病变造成换气和 或通气功能障碍而引起机体缺氧 二氧化碳潴留进而导致一系 列生理 代谢功能障碍的表现 5 二 病因 缺乏肺泡表面活性物质 PS 来源 由肺泡II型细胞产生 磷脂蛋白复合物 磷脂类85 蛋白质10 碳水化合物5 卵磷脂75 L 磷脂酰甘油9 鞘磷脂少许 S 成分 L S 2 作用 降低肺泡表面张力 保持肺胞稳定性 Photomicrographdemonstratesthecollapsedalveolifilledwithhyalinemembrance 6 7 18 20周 28周 35周 8 胎龄 周 发病率 5 15 30 60 80 37 32 34 28 9 P 2T R T R 功能残气量 10 当PS缺乏时 11 影响PS合成因素 孕母有糖尿病 缺氧 酸中毒 寒冷 重症肺炎 早产 肾上腺皮质激素 剖宫产 吸纯氧 过度通气 肺发育不成熟 肺泡小 PS少 12 血糖 胎儿高胰岛素血症 低血糖 生后 PS合成 拮抗肾上腺皮质激素 酸中毒 抑制PS合成 13 三 发病机制 肺泡表面活性物质 肺泡表面张力 肺泡萎陷 进行性肺不张 缺氧 酸中毒 肺小A痉挛 肺A阻力 卵圆孔 A导管重新开放 右左分流 持续胎儿循环 肺灌流量 肺毛细血管通透性 纤维蛋白沉着 透明膜形成 通气 血流下降CO2潴留 肺毛细血管内皮受损 14 四 病理 大体 肺质韧 暗紫色 如肝脏 肺泡广泛不张 细支气管及肺泡壁上透明膜形成 15 多见于早产儿 剖宫产儿 糖尿病母亲之子及围生期窒息史的新生儿 主要表现 生后不久 2 6小时 12小时 出现症状 五 临床表现 进行性呼吸困难 呼气性呻吟 发绀 呼吸衰竭 一般情况 胸廓下陷 鼻扇 三凹征 呼吸音减低 湿罗音 心率先快后慢 心音由强到弱 心脏杂音 呼吸不规则 呼吸暂停 肌张力低下 16 病情多于24 48小时最为严重 重者在三天内死亡 病程及预后 常见并发症 脑室出血 肺炎 有并发症者病程长 17 六 实验室及辅助检查 血气分析 低氧血症 高碳酸血症 混合性酸中毒 电解质紊乱 胃液泡沫稳定实验 阴性提示RDS L S比值测定 取羊水或新生儿气管分泌物 L S 1 5 有意义 PaO2 PaCO2 pH 7 30 K Na Ca 18 1ml胃液 1ml95 酒精 振荡15秒 静止15分钟 方法及原理 PS有利于泡沫形成 酒精起抑制作用 阳性可除外本病 19 生后24小时有特征性改变 轻 两肺野普遍性透亮度降低中 弥漫均匀网状颗粒阴影重 支气管充气征 甚至呈白肺改变 X线 20 21 级 细颗粒状及网状致密阴影 22 级 融合成片状出现支气管充气征心影清晰 23 级 肺野呈毛玻璃状心膈边缘轮廓模糊不清 24 级 肺内不显示气体 密度普遍增高称 白肺 25 病史 早产儿 产程未发动的剖宫产儿 窒息儿 糖尿病母亲小儿等 临床表现 生后12小时内出现进行性呼吸困难及青紫等 X线 出现特征性改变 实验室 泡沫试验阴性有助于诊断 七 诊断及鉴别诊断 诊断依据 26 鉴别诊断 新生儿湿肺 新生儿肺炎 膈疝 HIE 颅内出血 27 病因 足月儿多见 尤其剖宫产儿 生后2 5小时出现呼吸急促 口周青紫 但非进行性 三凹征不明显 且反应正常 吃奶好 可有呼吸音减低或湿罗音 2 3天内症状消失 X线 纹理粗 斑点状云雾影 常见叶间积液 肺内淋巴管和静脉转运液体功能暂时低下 临床特点 预后好 自限性 新生儿湿肺 28 吸入性肺炎 羊水 胎粪 过期产 感染性肺炎 宫内 产时 生后 临床特点 发病时间 3天 因病因而异 症状 呼吸急促 暂停 呼吸困难 亦可仅表现吃奶少 吐沫 体温正常或不升等 不典型 体征 无或细小湿罗音 X线 点片阴影 治疗 抗感染治疗 新生儿肺炎 病因 29 30 体征 肺内闻及肠鸣音 呼吸音减弱或消失 而腹部凹陷 空虚 X线 胸部有充气肠曲或胃泡影 并有肺不张 纵膈向对侧移位 治疗 手术治疗 病因 膈肌发育异常 膈疝 临床特点 症状 阵发性呼吸急促和发绀 进食后加重 31 32 四 原发性肺不张1 病因 1 早产儿 呼吸中枢不成熟 肺不成熟 2 新生儿 有神经系统损伤 3 孕妇产前用过麻醉药 抑制了呼吸中枢 2 临床特点 症状 青紫 呼吸不规则和暂停 喂奶后常使青紫加重 啼哭或吸气后青紫可暂时缓解 体征 不明显或有呼吸音低 X线 肺不张 3 治疗 33 五 脑病或颅内出血1 病因 主要是缺氧或产伤 2 临床特点 症状 中枢神经系统兴奋或抑制表现 体征 除呼吸困难 发绀外有高颅压 肌张力及原始反射等改变 检查 腰穿或头部CT有改变 3 治疗 34 八 治疗 RDS是一种危重疾病 应放入NICU中抢救 若渡过72小时 因自身产生PS增多 症状可逐渐趋于缓解 治疗重点 纠正缺氧 酸中毒 PS替代疗法 支持 对症 关闭导管 35 面罩或导管输氧法持续气道正压呼吸机械通气 意义 防止无氧代谢 减轻肺血管痉挛 减少分流 促进动脉导管关闭 利于ps合成 防止肺萎陷 纠正缺氧 方法 36 注意事项 面罩 鼻导管 鼻塞法 氧浓度为 40 60 间歇给氧 维持PaO2 6 7 9 8Kpa 50 70mmHg SaO2 87 95 晶体后f增生症肺发育不良 f化破坏PS 过度给氧可致 37 持续气道正压呼吸 CPAP 适应症 轻型 有自主呼吸者 当氧浓度 60 时 SaO2 85 频繁的呼吸暂停 PaO2 50mmHg 38 机械通气 适应症 重型 CPAP无效 PaO2 50mmHg PaCO2 60mmHg 方法 同步间歇指令通气 SIMV 同步间歇正压通气 SIPPV TcSO2 85 PH 7 25 39 PS替代治疗 来源 从羊水 牛 猪 肺灌洗液提取PS 方法 气管内滴注 剂量 100 200mg kg 用1 3次 间隔10 12小时 注意 尽早应用 24小时 预防 30分钟 40 热量供给 第一天热量50 75kcal kg 液体65 75ml kg 以后渐增 保温 中性温度 湿度 60 气道通畅 清理呼吸道 1 2 3 支持 对症治疗 41 纠正酸中毒 抗生素治疗 4 5 纠正电解质紊乱 呼吸性酸中毒 在正确通气 吸氧治疗下可得到纠正 代谢性酸中毒 用5 碳酸氢钠 每次2 3ml kg 稀释1 4 碳酸氢钠静点 6 42 经心导管直接滴到A导管 静点 口服 应在肺动脉高压纠正后应用 关闭动脉导管 消炎痛 机理 前列腺素E是胎儿及生后初期维持动脉导管开放的重要物质 消炎痛为前列腺素合成酶抑制剂 剂量 0 1 0 2mg kg 12 36小时再用1次 用法及效果 43 对需提前分娩或有早产迹者 在分娩前2天给予孕妇肌注地塞米松6毫克 每日2次或用氢化考的松100毫克静点 每日2次 共2天 30周者效果差 对 28 30周早产儿 力争在生后30分钟内用PS 24h