软组织血管瘤PPT课件.pptVIP

血管瘤 2 1 患者男年龄 74岁职业 其他病例特点 1 主诉 发现左大腿内侧包块10年余 2 现病史 患者10年前发现左大腿内侧包块 当时约黄豆大小 质软 无压痛 无发热 皮肤红肿 破溃 无患肢活动障碍 未予特殊处理 近来 患者发现包块逐渐增大 3天前患者感包块变硬伴疼痛感 来我院就诊 彩超提示 左大腿下端内侧皮下软组织多发实性包块 为求进一步诊治 门诊拟 左大腿包块 收住入院 3 门诊资料 我院彩超 左大腿下端内侧皮下软组织多发实性包块 4 5 6 7 8 MRI 左大腿股二头肌外侧见团块状稍短T2信号影 STIR为稍高信号 大小约101 30mm 边界清楚 周围可见水肿 左股骨外侧髁见片状长T2信号影 大小约10mm 边界模糊 STIR为稍高信号 余未见异常信号 意见 1 左大腿股二头肌外侧实性包块 考虑神经源性肿瘤 纤维瘤或神经鞘瘤可能 建议增强 2 左膝关节骨质退变 9 手术经过 从左大腿远端内侧作长约10cm切口 分离皮肤皮下 暴露包块 见包块来源于大隐静脉 大小约10cm 3cm 质地硬 与周围组织界限清楚 沿包块边缘完整剥离 游离包块 完整切除 并结扎大隐静脉残端 10 病理 检查所见 血管样物 长16CM 两端管径均1CM 中间管腔扩张 管径3 4CM 内含大量血凝块 结论 左大腿血管 符合静脉曲张改变 11 血管瘤 最常见的软组织肿瘤 由血管组织所形成 可累及皮肤 皮下组织和深部软组织 临床与病理 毛细血管瘤 多位于真皮和皮下组织 最常发生于婴幼儿 海绵状血管瘤 静脉性血管瘤 多位于深部组织 好发于成人 上皮样血管瘤 肉芽肿型血管瘤 12 血管瘤多见于婴儿和儿童 女性多于男性2 3倍 一般无明显症状 可有间歇性疼痛 肿胀 若持续发展 可侵犯 破坏周围组织 引起肢体功能障碍 畸形或并发感染 溃疡及出血 有时可在肿胀处触及搏动和闻及血管性杂音 13 影像学表现 CT 较敏感 主要表现为软组织肿胀或肿块 边界不清 有时在邻近皮下脂肪组织内可见扭曲的索条样结构 为肿瘤的供血动脉和引流静脉 肿块内可有多发 大小不等或椭圆形环状钙化的静脉石 为本病的特征性表现 周围骨结构多为深部软组织血管瘤引起的压迫性骨质破坏 增强后明显强化 14 MRI 多呈不均匀等或短T1长T2信号 其正常T2信号为良性血管瘤的特征性MRI表现 其信号强度高于脂肪 随T2权重的增加 病变信号也越来越高 范围和边界也越清楚 静脉石及钙化均为低信号 亚急性或慢性反复出血分别表现为不规则斑点 片状短T1长T2信号及含铁血黄素沉着引起的短T2低信号环 血管瘤与周围正常组织的对比以T1WI显示最好 受累肌肉和皮下脂肪常可出现肥大或萎缩改变 15 诊断及鉴别诊断 皮肤或皮下血管瘤通常具有典型的临床表现 诊断不难 无需进行影像学检查即可手术切除 若疑病变累及深部组织 宜先行CT检查 以显示特征性静脉石和骨侵蚀性改变 显示血管瘤本身 则需要用MRI检查 以利显示病变的大小 部分 范围及其与周围结构的关系 病史 姓名 张云兰性别 女年龄 51岁患者1周前无明显诱因起腰部疼痛 呈发作性钝痛性质 间断出现双下肢放射痛 无外伤史 与天气变化无关 劳累久立久坐加重 卧床休息减轻 咳嗽 打喷嚏加重 腰部不能活动 不能站立及行走 门诊查以 腰椎间盘突出症 收入院 17 MRI图片 18 19 20 21 LOREMIPSUMDOLOR Loremipsumdolorsitamet consecteturadipisicingelit 22 LOREMIPSUMDOLOR Loremipsumdolorsitamet consecteturadipisicingelit 23 LOREMIPSUMDOLOR Loremipsumdolorsitamet consecteturadipisicingelit 24 MRI表现 片内所见 子宫呈后倾位 宫颈形态规则 未见明显异常信号 与直肠 膀胱界限清楚 宫旁脂肪未见异常 双侧附件区可见结节状混杂长T2信号 盆腔可见大量液体信号 右侧臀大肌及臀中肌间隙可见一大小约12mm 11mm长T2信号 STIR及DWI呈高信号 结论 双侧附件区囊实性包块 肿瘤 建议增强扫描 盆腔大量积液 右侧臀大肌及臀中肌异常信号 考虑血管瘤 25 手术资料 腹腔内草绿色腹水量约1000ml 盆壁 肠管与网膜表面见大量散在粟粒样结节 肠管及网膜表面另见散在直径0 1 0 3cm大小白色结节 子宫表面 左侧输卵管 卵巢 盆腔 腹壁及陶氏腔均见散在及部分融合成片粟粒样结节 右侧输卵管峡部增粗形成一约1 5 2cm大小包块表面呈褐色 右侧输卵管与右侧卵巢及网膜粘连包裹 切除部分大网膜 取肠管表面粟粒状病灶送快速冰冻切片提示为结节状肉芽肿 符合结核诊断 26 病理结果 27 结核性输卵管炎 子宫输卵管炎示导致不孕的主要原因之一 分为非特异性及结核性 结核性多无明显症状和体征 或表现为一般感染症状 常有不育 28 病理表现 子宫输卵管结核 首先累及输卵管 形成干酪样坏死和溃疡 进而产生输卵管僵直 变硬 狭窄和粘连 宫腔也发生狭窄 粘连和变形 并可发生钙化 29 MRI表现 T1WI低至高信号 T2WI高低混杂信号 DWI示病灶呈高信号 增强扫描 病灶呈轻度强化 强化不均匀 3