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胆囊癌个案查房 病情简介 xxx女62岁因间歇性中上腹疼痛七月2013 4 8入院 诊断 结石性胆囊炎既往史 高血压糖尿病化验 总胆红素 17 1umol L 直接胆红素 9 5umol L 碱性磷酸酶 112U L 谷氨酰转肽酶 163U L 葡萄糖 10 18mmol l 尿素氮 4 24mmol l 肌酐 38 7umol L 甘油三酯 2 34mmol l 糖化血红蛋白 8 3 治疗经过 04 11内科行ERCP取石04 15转外科04 17今日在全麻下行胆囊癌根治术 LC中转 术后胃肠减压 小网膜孔 切口皮下 深静脉置管 尿管 镇痛泵各一根均在位通畅 切除范围 切除胆囊床周围2cm肝组织 清扫肝十二指肠韧带 胰头后方 肝总动脉旁淋巴结缔组织 术前护理诊断 焦虑知识缺乏 术后护理诊断 潜在的并发症 出血疼痛潜在的并发症 自理能力下降体温升高与手术创伤有关舒适的改变与放置多根引流管有关营养低于机体需要量与术后禁食 胃肠减压有关潜在的并发症 感染 胆瘘潜在的并发症 高血压危象 酮症酸中毒的改变 潜在的并发症 出血 术后严密观察神志 生命体征的变化 各引流管的情况切口的观察尿量的观察血常规的动态观察 疼痛 环境固定各种引流管体位合适心理护理镇痛泵的护理 体温升高与手术创伤有关 观察体温的变化物理降温药物降温深静脉腹部情况 舒适的改变与放置多根引流管有关 环境体位身体引流管固定 潜在的并发症 感染 基础护理专科护理 翻身 拍背 引流管的护理病情观察 体温 脉搏及腹部情况遵医嘱使用抗生素 营养低于机体需要量 禁食期间进食后 低脂 高蛋白 高纤维的食物 少食多餐 口腔清洁制定膳食计划 每周测体重 定期复查指标生化 自理能力下降 协助做好基础护理生活护理协助翻身 拍背呼叫器放于可及之处 潜在的并发症 胆瘘 腹部体征变化腹腔引流管的情况切口敷料的情况体位 冲洗营养支持心理护理 潜在的并发症 高血压危象 监测BP环境心理饮食低盐合理用药 潜在的并发症 酮症酸中毒 遵医嘱注射胰岛素 按时服药饮食控制的重要性 但不是吃得越少越好 科学地进食 低血糖的临床表现和临时应对措施 随身携带饼干 巧克力 糖果等以备不时之需 控制血糖的重要性定时检测血糖 定期随访 需掌握的知识要点 术后健康宣教发热的护理高血压的相关知识 如何做好健康指导血糖的正常范围 危急值 饮食宣教 注射胰岛素的注意事项出院指导 发热的护理 环境观察饮食降温床单元冷疗的禁忌部位 高血压的相关知识 高血压的分类降压药有哪几类健康指导饮食 运动 情绪 用药 血糖值的正常范围 空腹BG 3 9 6 1mmol L随机血糖 11 1mmol L 危急值 2 2 24 8mmol L CompanyLogo 胰岛素笔使用的注意事项 75 酒精消毒胰岛素的类型 作用时间核对剂量 剂型确认无误后再注射排尽空气预混胰岛素 摇匀 10次 进针角度 儿童 肥胖 消瘦者均不同注射后针头在皮下保留6s以上每次更换注射针头防止刺伤注射胰岛素后按时进餐 CompanyLogo 糖尿病饮食注意事项 新鲜多样 谷类为主 粗细搭配多吃蔬菜水果和薯类每天吃奶类 大豆或其它豆制品常吃适量的鱼 禽 蛋和瘦肉减少烹调油用量 吃清淡少盐膳食 每天6克以内