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超声心动图基础 甘肃省妇幼保健院超声科李天刚 心脏的位置 心脏解剖 超声心动图的功能 实时显示心脏和大血管解剖结构和运动实时显示心脏和大血管血流状态检测心功能 超声心动图的检查方法 常规方法二维超声心动图 2DE 多普勒超声心动图M型超声心动图特殊方法经食管超声 声学造影介入性超声 血管内超声负荷超声 三维超声 体位 侧卧位 二 切面超声心动图 二维超声图像 一 探测部位 心前区 胸骨左缘3 4肋间 心脏裸区心尖区 在左侧心尖搏动处探查胸骨上窝 利于大血管及心底各结构显示剑突下 利于肺气肿 小孩 垂直位心脏探查 二 常见图像 左室长轴观 探头位于左肩与右腰部连线上 显示右室左室 左房 室间隔 主动脉 主动脉瓣及二尖瓣等结构 左室长轴观对照图 左室长轴观 右室左室 左房 室间隔 主动脉 主动脉瓣及二尖瓣等 扫描平面与左室长轴相垂直 左室短轴观 1 大动脉水平短轴观 显示主动脉根部及三瓣叶 左房 右房 三尖瓣 右室流出道 肺动脉瓣 肺动脉近端等 大动脉水平短轴观 二尖瓣口水平短轴观 显示左右心室腔 室间隔与二尖瓣口等结构 正常二尖瓣短轴 风心二尖瓣短轴 乳头肌水平短轴观 显示左右心室腔 室间隔与二组乳头肌等结构 心尖短轴观 心尖四腔观 探头位于心尖搏动处 显示四腔 二三尖瓣 房室间隔 四条肺静脉等 心尖四腔观血流图 心尖五腔观 在心尖四腔观的位置上探头向上倾斜 获取主动脉根部图像 剑突下四腔观 探头放置剑下 声束向上倾斜 可获取剑下四腔观 优点 房间隔光带与声束近于垂直 故回声不会失落 主动脉弓长轴观 显示主动脉弓长轴及三分支和右肺动脉 三 多普勒超声心动图 一维血流图 提供心血管系统的血流信息 结合二维超声解剖的图像 为心血管疾病诊断提供依据 一 原理 当声源与接受器之间出现相对运动时 接受到的声波频率与声源发射的频率之间有一定的差异 这种频率的改变称为频移 称多普勒效应 多普勒超声的应用 观察血流部位 方向 时限 性质 测量血流速度 计算流量 估计跨瓣压差 判断返流与分流 二 多普勒血流检测类型 两种 1 脉冲多普勒 PW 具有距离选通功能 确定血流的部位 方向及性质 但脉冲重复频率较低 测定高速血流容易出现混迭现象 运用脉冲多谱勒测定二尖瓣口血流返流 2 连续多普勒 CW 无距离选通功能 声波的发射和接收分别由两组独立的晶片完成 不能准确判断血流部位 但能测定快速血流速度 连续多普勒 CW 测定快速血流速度 三 多普勒血流的分析纵轴表示血流方向 速度横轴表示血流时相 时间 四 多普勒血流的临床应用 1 生理性 层流 血管腔及瓣膜口均未狭窄 血流无障碍 多普勒频谱曲线较窄 光点密集 与基线间有一空窗 音频平滑且有乐音感 2 病理性 湍流 涡流 血管腔及瓣膜口狭窄 心脏内异常通道等 血流受到障碍 血流速度 方向发生改变 多普勒频谱曲线 离散度增大 增宽 光点疏散 与基线间空窗消失 音频粗糙 刺耳 生理性 层流空窗乐音感 病理性 湍流空窗消失 音频粗糙 刺耳 肺动脉瓣频谱 层流 真空 四彩色多普勒超声心动图 二维血流图 一 原理 运用一些复杂技术处理 将多普勒仪进行彩色编码并叠加在二维图像上 二 彩色多普勒血流的分析 红色 表示血流方向朝向探头蓝色 表示血流方向背离探头色彩加以明暗表示速度快慢 红色 表示血流方向朝向探头 蓝色 表示血流方向背离探头 三 彩色多普勒血流的临床应用1 生理性 层流单色血流束 红或蓝 2 病理性 湍流 涡流 色彩镶嵌花色血流束 病理性 湍流 涡流 色彩镶嵌花色血流束 生理性 病理性 一 M型超声心动图 一 原理 换能器以固定的位置和方向对人体扫描 随着心脏有节律地收缩与舒张 心脏各层组织发射与探头间的距离发生节律性变化 显示一条线 即一维空间 上的心脏各层结构的活动曲线 即M型超声心动图 二 常见波型 心底波群 区 自前至后依次为胸壁 右室流出道 主动脉根部 左房 主动脉根部曲线 见两条明亮且前后同步的活动曲线 收缩期向前 舒张期向后 M型超声心动图 心底波群 二尖瓣前叶波群 区 右室前壁 右室腔 室间隔 左室腔 二尖瓣前叶 左房左室与左房之间仅见M型的二尖瓣前叶活动曲线 二尖瓣前叶波群 区 二尖瓣波群 b区 右室前壁 右室腔 室间隔 左室腔 二尖瓣前后叶 左室在左室腔内见特异波群 活动较大的前叶M型与后叶W型合为双峰曲线图 曲线各点为E F G A B C D 舒张期瓣口开放 前后叶活动曲线相反 收缩期瓣口关闭呈CD段 右室前壁 右室腔 室间隔 左室腔 左室后壁 二尖瓣波群 b区 心室波群 a区 右室前壁 右室腔 室间隔 左室腔 左室后壁位于左 右心室腔之间的室间隔曲线 收缩期向后 舒张期向前 与左室后壁呈逆向运动 心室波群 a区 右室前壁 右室腔 室间隔 左室腔 左室后壁 三尖瓣波群 区 右室前壁 右室腔 三尖瓣 右房 三尖