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TEG 血制品 TEG培训北京东方挚友医疗设备有限公司陈强出血 大出血或过多的渗出 输血 输血是重要的治疗手段 输血事业经过160年的风风雨雨 推动了全球医疗卫生事业的发展 尤其在抢救外科失血或其他危重病人中曾发挥过巨大作用 并至今仍是抢救此类病人的重要手段 术中失血量和输血指征的正确评估及其临床意义 广州军区广州总医院全军临床麻醉中心 使用血制品新的观念 缺什么 补什么 而不是过去沿用多年的 出多少 补多少 输血原则血制品来源有限考虑应该给患者输什么 何时输 输多少 输多快 但亦必须遵循个体化输血原则 切忌机械输血输血可以救人也可害人 能不输血就不输血 全血不 全 成分输血 血液成分输注的意义 纯度高 针对性强 提高输血疗效并减少体循环负担减少输血的不良反应和病毒的传播一血多用 充分利用宝贵的血液资源 血液和血细胞制品输注 一 全血输注 一 新鲜全血适用于下列疾病或伴出血 遗传性和获得性凝血因子缺乏症 如血友病等 重症血小板减少症 血小板功能缺陷症 重型再生障碍性贫血 再障 急性粒细胞缺乏症 弥散性血管内凝血 DIC 等 血液和血细胞制品输注 二 贮存全血适用于血容量丢失在25 1500ml 以上者 急性大出血患者 手术出血 创伤出血 消化道出血 呼吸道出血 生殖泌尿道出血等 血浆制品 新鲜冷冻血浆冷冻血浆冷沉淀 多种凝血因子缺乏症 肝胆疾病引起的凝血障碍和大量输库存血后的出血倾向 血友病A 先天或获得性纤维蛋白缺乏症及vonWille brand病 新鲜冷冻血浆 freshfrozenplasma FFP 是全血采集后6小时内分离并立即置于 20 30 保存的血浆含有全部凝血因子 因子和V因子及部分纤维蛋白原 适用于血友病或 因子和V因子缺乏引起的出血 新鲜冷冻血浆使用 在患者循环系统中增加凝血因子一个70kg体重患者的凝血因子1unit 2 5 4units 10 以显临床凝血改变 必须在使用前30分钟解冻解冻后保持5天不能再冰冻因子V和VIII5天后降低 40 注意事项一小时前必须知道使用量受者风险和供者血有关费用 冷冻血浆 frozenplasma FP 是FFP4 下融解时除去冷沉淀成分冻存的上清血浆制品含有全部稳定凝血因子 缺乏不稳定凝血因子 因子和V因子 一次用量不宜超过1000ml 否则需加用FFP 冷沉淀 cryoprecipitate Cryo 是FFP在4 融解时不融的沉淀物含有丰富的纤维蛋白原 至少150mg 和F 80 120U以上 及血管性假血友病因子 vW因子 凝血因子VIII浓缩剂 适应症血友病A hemophiliaA 获得性血友病A acquiredhemophiliaA 弥散性血管内凝血 DIC 凝血因子VIII浓缩剂是防治血友病A出血和手术的首选治疗措施 粒细胞制品输注 适应症各种原因所致中性粒细胞低于0 5 109 L 无论伴有感染者 虽然中性粒细胞在0 5 109 L以上 但伴有高烧或感染 特别是单用抗生素不能控制者 剂量有效输注量是每天至少1010个中性粒细胞 血小板制剂 有手工制备浓缩血小板 plateletsconcentrate l PC 1 和机器单采浓缩血小板 PC 2 两种可用于再生障碍性贫血和各种血小板低下的病人及大量输库存血或体外循环手术后血小板锐减患者成人输注2袋血小板1小时后血小板数量可至少增加5X109 L 血小板使用 在循环系统中增加患者血小板功能成人剂量是4 6单位室温保存加工后4小时过期保存时要摇动注意事项必须知道最快的使用时间有效期短供体血风险费用 红细胞制品 少浆血 浓缩红细胞 压积红细胞 少白细胞红细胞红细胞悬液洗涤红细胞冰冻红细胞辐照红细胞 少浆血 少浆血 指红细胞比容 Hct 在53 60 并剩有部分血浆的血液 适用于血容量丢失在20 25 1000 1500ml 的出血 慢性贫血 如再障 缺铁性贫血 珠蛋白生成障碍性贫血 肾性贫血 消化道失血所致贫血等 浓缩红细胞 CRC 每单位含200ml全血中全部红细胞 Hct在70 80 和剩有少量血浆的血液 适应症同 少浆血 少白细胞红细胞 LPRC 过滤法 白细胞去除率96 3 99 6 红细胞回收率大于90 手工洗涤法 白细胞去除率80 左右 红细胞回收率大于75 机器洗涤法 白细胞去除率大于93 红细胞回收率大于87 适用于 输血产生白细胞抗体 引发发热等输血反应 器官移植患者 红细胞悬液 CRCs 全血离心后去除血浆 加入适量红细胞添加剂制成 适用于 急性失血 慢性贫血 高钾血症 肝 肾 心功能障碍 洗涤红细胞 WRC 全血离心后去除血浆和白细胞 用生理盐水洗涤3 4次 加入150ml生理盐水悬浮 白细胞去除率大于80 血浆去除率 90 红细胞回收率大于70 适用于 免疫性疾病 自身免疫性溶血性疾病 阵发性睡眠性血红蛋白尿症 PNH 输血性溶血反应 新生儿溶血病的换血疗法 血循环中白细胞或血小板抗体 有发热和过敏输血反应者 冰冻红细胞 FTRC 红细胞与一定浓度的甘油混合 置 80 保存 一般可保存10年 使用时37 水浴融化 用梯度NaCl溶液洗去甘油 悬浮于生理盐水或腺嘌呤或次黄嘌呤复壮剂中于24小时内输注 适用于 CRC WRC 稀有血型和自体血保存 回输 辐照红细胞 IRC 用电离辐射的方法 如钴60 射线1500 3000rad 灭活红细胞制品中的淋巴细胞 而其他血液成分不受影响 适用于 CRC