肺结核俗称肺痨.doc

肺結核俗稱肺癆，是一種結核分枝桿菌侵犯肺臟的傳染病。它可說是與人類歷史一樣古老的疾病，早在五、六千年前的埃及木乃伊的骨髓中，已發現結核菌的存在，在沒有抗生素的年代，罹患肺結核需要靠陽光、空氣與靜養，再加上幾許的運氣才能康復。結核菌的體積微小，肉眼無法看見，需用特殊方法染色後，在顯微鏡下看來成桿狀，因此俗稱結核桿菌。結核菌極為頑強，在陰暗潮濕處可存活達數月之久，陽光直接照射下須經46小時才會死亡，而在水中須煮沸五分鐘以上才能殺死它。在1882年著名的微生物學家柯霍發現結核菌是造成結核病的元凶，直到1968年臨床應用立復黴素治療肺結核以後，才有突破性的進展。直到現在結核病是一種可以預防也可以治癒的疾病，只要早期診斷，並且在尚未擴散或出現合併症前，接受六個月以上正確有效的藥物治療，通常都能痊癒，並可恢復正常人的生活。 二、肺結核之分類 （）按照病人肺部病灶的範圍其大小區分為：1.輕度肺結核。2.中度肺結核。3.中度有空洞肺結核。4.重度肺結核。5.重度有空洞肺結核。6.結核性肋膜積水。（二）按照病人的傳染力區分為：1.開放性肺結核-病人痰液中有結核菌的存在，具有傳染力。2.非開放性肺結核-病人痰液中沒有結核菌的存在，不具有傳染力。 三、肺結核的傳染途徑 （）直接吸入有開放性肺結核病人咳嗽、打噴嚏或高聲談話時自口鼻噴出的飛沫或漂浮於空氣中含有結核菌的飛沫，此為最主要的傳染途徑。（二）與開放性肺結核病人接吻。（三）食用開放性肺結核病人用過的食物或與其一起使用餐具，但這種傳染的機會較低。（四）間接吸入附著有結核菌的塵埃，這類塵埃來自於病人痰液污染的地板、衣物或被褥等。並不是每一位接觸到肺結核菌的人都會得到肺結核，當抵抗力較差的時，如受到結核菌感染，則容易發病。 四、罹患肺結核的危險因素 （）生活環境欠佳、處在過度擁擠而空氣不流通之室內、長期過度勞累或睡眠不足。（二）長時間暴露在傳染力較強之結核菌所存在的環境。（三）個人特殊體質或抵抗力較差者，如：糖尿病患者、罹患血液或網狀內皮系統之病變或罹患愛滋病等。（四）長期的使用類固醇或免疫抑制藥物。（五）營養不良。（六）毒癮或酗酒習慣。（七）曾接受胃切除手術。（八）罹患矽肺症。 五、檢查方法 （）肺部x光檢查可以知道有沒有肺結核病灶，全省防癆機構或各大教學醫院均可接受檢查。另外政府的x光巡迴車，每年巡迴全省各鄉鎮為民眾免費檢查，詳情可向當地衛生所洽詢。（二）痰液檢驗也是檢查肺結核的方法之一，如果長期咳嗽帶痰，應儘速到醫療機構就診。（三）結核菌素測驗：當結核菌素測驗呈陽性反應，表示目前或以前已被結核菌感染，但需進一步檢查才能確定是否罹患結核病。（四）組織或體液耐酸性抹片檢查（如：痰液、肋膜積水、腹水等）：可利用分子生物培養檢驗及組織學檢驗，了解是否罹患肺結核。 六、常見的症狀 （）罹患肺結核的早期多半沒有症狀，所以容易被忽略或延誤治療，許多病人是因其它需要接受胸部x光檢查時，才意外地被發現罹患肺結核。（二）全身性症狀：易疲倦、厭食、午後近傍晚出現輕微發燒、體重減輕、夜間盜汗，此外女性可能會有月經不規則的現象發生。（三）肺部症狀：1.咳嗽：長達三週以上有咳嗽時應特別注意，咳嗽為肺結核最常見的症狀。2.胸痛：屬鈍痛或胸口有緊悶的感覺。3.痰：會變得粘液樣膿性的痰。4.嚴重時會有咳血的現象。5.呼吸困難：如為重度肺結核或大量結核性肋膜積水時，可能造成呼吸困難。（四）腿部可能出現疼痛的結節或紅疹。（五）在老年人身上常有不典型的症狀，如：行為改變、食慾不振、體重減輕或發燒等。 七、治療方式 肺結核的治療已有相當有效的抗結核藥物，但治療的成功須靠規則的服藥，根據行政院衛生署疾病管制局建議使用短程治療，治療時間需6至9個月。（）治療的原則：1.多種有效的抗結核藥物合併使用：醫師會依病人體內結核感染部位及嚴重程度，及參考各種藥物對結核菌之有效性，來決定有效的抗結核藥物治療。2.治療期間須夠長：視合併使用之有效藥物種類而定，至少須 6 個月，但若有臨床病情需要，會延長用藥時間，如治療期間不夠長，停藥後結核病易復發，且抗藥性機會大增。3.必須規則服藥，這點非常重要。千萬不要以為症狀消失或改善就任意停藥，以免產生抗藥性。（二）藥物服用注意事項：1.請按規定時間及劑量服藥，不亂服醫師囑咐以外的藥物，如：成藥或其他偏方藥物。2.服藥後，當尿液、汗液、淚水、分泌物等呈橘紅色是正常的，此乃因藥物色素所致，通常是用藥後小便顏色較深，但會逐漸變淡恢復至正常，若全天有深色尿或黃疸出現，請立即回診檢查。3.遇有噁心、嘔吐、全身發癢、起紅疹或視力模糊等不適時，請立即回診。4.切勿因用藥後感覺身體不適而私自停藥，藥物之調整，應遵從醫師指示，如擅自停藥則容易使結核菌產生抗藥性或病情惡化，且需花更多時間治療，治癒機會也大減。（三）肺結核藥物常見之不良反應：如有以下反應，請立即回診。藥名 副作用 症狀 發生率 INH（Isoniazid） 末稍神經炎 感覺異常、蟻走感、疼痛感、燒灼感 少 肝功能異常 類似肝炎症狀，如：倦感、肝腫大、黃疸、食慾不振 極少 皮膚過敏 癢感或伴有紅斑，多發於臉部、頸部、四肢 少 EMB（Ethambutol） 視神經炎 視力模糊、視力減退 極少 皮膚過敏 癢感或伴有紅斑，多發於臉部、頸部、四肢 少 RIF（Rifampin） 腹部症狀 腹痛、嘔吐、下痢 少 紫瘢症 紫瘢2-3天後自行消失 極少 肝功能異常 類似肝炎症狀，如：倦感、肝腫大、黃疸、食慾不振 極少 PZA（Pyrazinamide） 血清尿酸濃度升高 關節酸痛或無症狀 較常見 肝功能異常 類似肝炎症狀 少 Rifater （RIF120mg+INH80mg+ PZA250mg） 為RIF、INH、PZA之複方，副作用見上述三種成分藥物 少 Rifinah (RIF150mg+INH100mg)(RIF300mg+INH150mg) 為RIF、INH之複方，副作用見上述二種成分藥物 少 （四）治療效果之追蹤： 1.臨床症狀會開始改善，依嚴重度可自數日至數月。2.結核菌檢查： 痰液檢查結核菌陽性者，通常治療後每二個月追蹤痰液檢查一次，直至轉為陰性。服藥期滿時應再作痰液結核菌培養檢查，有 90%以上的病人經治療3個月後，其痰液檢查結果會轉為陰性。3.胸部X光檢查：開治療時、每2個月或完成治療時應接受胸部光的檢查。 八、照護注意事項 （）如為開放性肺結核應住在隔離病房中，用藥滿二週後傳染性方明顯降低，此期間病人及照顧者和訪客均須戴N95口罩，並限制出入之訪客。（二）開放性肺結核病人打噴嚏或咳嗽時，應用手帕掩蓋口鼻或戴口罩。（三）與病人共同生活之親友均應該就醫，接受胸部X光檢查或皮膚結核菌素測驗篩選。（四）三餐正常進食，採均衡飲食。（五）對於病情極度嚴重或身體虛弱者，則需考慮以高蛋白飲食或鼻胃管灌食。（六）絕對禁止吸煙及酗酒等惡習。（七）改善通風不良、陰暗、潮濕的工作場所及生活環境。（八）出院後，仍須與衛生相機關保持密切聯繫，直到醫師確定不需繼續藥物治療為止。 九、預防之道 （）接種卡介苗可以預防兒童肺結核病，尤其是結核性腦膜炎。嬰兒出生24小時以後，體重在2500公克以上，就可以接種，接種愈早愈好，可於當地醫療機構接種。（二）凡是45歲