杨柳青工作规范.ppt

1 主讲人 杨柳青白城市妇幼保健院 0 6岁儿童健康管理服务规范 2 培训目的1 为规范儿童保健服务 提高儿童健康水平2 迎接国家考核 培训的内容 1 儿童保健工作规范介绍2 服务内容 4 儿童保健工作规范介绍 新规范于2009年12月颁布 卫生部办公厅文件 卫办妇社发 2009 235号 5 工作范围 一 儿童保健对象为0 6岁 二 根据儿童生理和心理发育特点 提供基本保健服务 包括出生缺陷筛查与管理 含新生儿疾病筛查 生长发育监测 喂养与营养指导 早期综合发展 心理行为发育评估与指导 免疫规划 常见疾病防治 健康安全保护 健康教育与健康促进等 三 儿童保健管理包括散居儿童保健管理和学龄前集体儿童卫生保健管理 6 乡 镇 卫生院 社区卫生服务中心职责 1 开展与机构职责 功能相适应的儿童保健 健康教育和技术服务 2 掌握辖区内儿童健康基本情况 完成辖区内各项儿童保健服务与健康状况数据的收集 上报和反馈 对村卫生室 社区卫生服务站的儿童保健服务 信息收集 相关监测等工作进行指导和质量控制 3 接受妇幼保健机构的技术指导 培训和工作评估 7 村卫生室和社区卫生服务站职责 在乡 镇 卫生院或社区卫生服务中心指导下 开展或协助开展儿童保健 健康教育和服务 收集 上报儿童保健服务与健康状况数据 服务内容 一 胎儿保健 二 新生儿保健 三 婴幼儿及学龄前期儿童保健 胎儿保健 设置胎儿保健内容 以体现儿童各时期的完整性 该部分工作通常由孕期保健人员完成 胎儿保健 动态监测胎儿发育状况 为孕妇提供合理膳食 良好生活环境和心理状态的指导 避免或减少孕期有害因素对胎儿的影响 开展产前筛查和诊断 新生儿保健 1 新生儿出院前 由助产单位医务人员进行预防接种和健康评估 提出相应的指导意见 新生儿保健 2 开展新生儿访视 不少于2次 首次访视应在出院7天之内 对高危新生儿酌情增加访视次数 访视内容包括全面健康检查 母乳喂养和科学育儿指导 发现异常 应指导及时就诊 新生儿保健 3 按照 新生儿疾病筛查管理办法 和技术规范 开展新生儿疾病筛查工作 新生儿满月健康管理 新生儿满28天后结合接种乙肝疫苗第二针 在乡卫生院 社区卫生服务中心进行随访 婴幼儿及学龄前期儿童保健 1 为儿童提供健康检查 1岁以内婴儿每年4次 1 2岁儿童每年2次 3岁以上儿童每年1次 开展体格发育及健康状况评价 提供婴幼儿喂养咨询和口腔卫生行为指导 按照国家免疫规划进行预防接种 婴幼儿及学龄前期儿童保健 管理时间 3 6 8 12 18 24 30 36月各体检一次 4 6岁每年一次 婴幼儿及学龄前期儿童保健 2 对早产儿 低出生体重儿 中重度营养不良 单纯性肥胖 中重度贫血 活动期佝偻病 先心病等高危儿童进行专案管理 高危儿 1 母亲有糖尿病史 孕期有阴道流血 感染 慢性心肺疾病 吸烟 吸毒或酗酒史 母亲为Rh阴性血型 过去有死胎 死产或性传播史等 2 母亲患妊娠高血压综合症 先兆子痫 子痫 羊膜早破 羊水胎粪污染 胎盘早剥 前置胎盘 各种难产 手术产 急产 产程延长 分娩过程中使用镇静或止疼药物史等 3 出生时异常如新生儿窒息 多胎儿 早产儿 小于胎龄儿 巨大儿 宫内感染和先天畸形等 婴幼儿及学龄前期儿童保健 3 根据不同年龄儿童的心理发育特点 提供心理行为发育咨询指导 4 开展高危儿童筛查 监测 干预及转诊工作 对残障儿童进行康复训练与指导 婴幼儿及学龄前期儿童保健 5 开展儿童五官保健服务 重点对龋齿 听力障碍 弱视 屈光不正等疾病进行筛查和防治 6 采取综合措施预防儿童意外伤害的发生 婴幼儿及学龄前期儿童保健 血红蛋白测定 6 8个月18个月30个月3 6岁每年一次 听力筛查 使用听性行为观察法进行筛查于6个月12个月24个月36个月各筛查一次 婴儿听力发育评估 在出生后不久 婴儿应会受到突发响声 例如掌声或猛烈关门声 所惊吓而瞬目或张大眼睛 婴儿听力发育评估 在一月龄时 婴儿应开始注意突发的响声 如吸尘器的噪音 并会停下聆听这些刚发出的声音 婴儿听力发育评估 在四月龄时 假如对着婴儿说话 他 她 会静下来 背着婴儿或在婴儿侧边说话 他 她 亦会向着你转动头部或眼睛 婴儿听力发育评估 在七月龄时 假如婴儿不是过于关注其它东西 他 她 应会立即转向发出声音或有细小声响的位置 婴儿听力发育评估 在九月龄时 婴儿应会专心聆听每天熟悉的声音和寻找发自婴儿视野以外的细微声音 婴儿会以大声及和谐的咿呀声来表示愉快 婴儿听力发育评估 在12月龄时 婴儿应会对他 她 的名字和其它熟悉的词做出反应 即使看不见你的随同手势 他或她亦会在你说 不要 拜拜 时作出一些反应 视力评估 3岁以上使用国际视力表或对数视力表测试 每年一次 发育评估 按照 儿童生长发育监测图 的运动发育指标进行评估1岁内1 2岁评估 生长发育监测图 32 儿童体格检查 体重 6个月婴儿的体重 出生时体重 月龄 0 7 7 12个月龄婴儿体重 6 月龄 0 25 2岁至青春期体重 年龄 2 8 根据卫生部选用的儿童生长发育参照标准值 进行体格发育评价 33 儿童体格检查 身高 出生时身长平均为50 生后第一年增长约为25 第二年增长速度减慢 约每年增长10 2岁时身长约85 2 12岁身高的估算公式 年龄 5 75 34 儿童体格检查 头围 出生时头围相对较大 约为33 34 1岁时为46 2岁时为48 5岁时为50 15岁时头围接近成人 约为54 58 测量方法 自眉弓上方最突出处经枕后结节绕头一周的长度 前囟 出生时大小约1 5 2 1 1 5岁时闭合 35 儿童体格检查 胸围 出生时胸围比头围小1 2 平均为32 4 1岁时胸围与头围大致相等 1岁后胸围超过头围 其差数约等于小儿的岁数 测量方法 胸前乳头下缘开始 经右侧绕背部 两肩胛下角下缘 营养不良评估及分类 营养不良的管理 1 随访 每月一次 2 转诊 重度营养不良 中度营养不良连续两次治疗体重不增的 营养改善3 6个月后身高不增 3 结案 所有指标均大于等于M 2SD 体重 年龄 身高 年龄 体重 身高 38 维生素D缺乏性佝偻病 维生素D缺乏性佝偻病是由于儿童体内维生素D不足致使钙 磷代谢失常的一种慢性营养性疾病 39 维生素D缺乏性佝偻病 临床表现分期 初期激期恢复期后遗症期 40 维生素D缺乏性佝偻病 临床表现 初期多见于6个月以内 特别是 3个月的婴儿主要表现神经兴奋性增高 如激惹 烦躁 夜间啼哭 睡眠不安 汗多刺激头皮而摇头出现枕秃 41 维生素D缺乏性佝偻病 临床表现 激期 多见6个月以上 主要是骨骼的改变 初期 激期统称活动期佝偻病 恢复期 患儿经治疗和日光照射后 临床症状和体征会逐渐减轻 消失 血清钙浓度逐渐恢复正常 后遗症期 可残留不同程度的骨骼畸形 多见于2岁以上的儿童 无任何临床症状 血生化检查正常 42 维生素D缺乏性佝偻病的治疗 在于控制病情活动 防止骨骼畸形口服VD每日800IU 连服3 4个月或每日2000 4000IU 连服1个月 之后改为VD预防量 每日400IU 连服两年 夏季可以停服 无法口服者可肌肉注射VD315 30万IU 1 3个月口服预防量 慎防VD中毒 43 维生素D缺乏性佝偻病的预防 1 健康教育 广泛宣传佝偻病的常识 做到抓早 小 抓彻底 做好围产期的管理 提倡母乳喂养 每日户外活动不1 2小时 2 药物预防 生后数天开始 每日400IU 44 维生素D缺乏性佝偻病的管理 1 活动期佝偻病应专案管理 并给予VD进行治疗 防止畸形和复发 2 转诊 治疗1个月不见好转 应转诊到上级医疗保健机构明确诊断 以便治疗 3 随访 每月一次 随访至活动期佝偻病神经精神症状消失 体征减轻或恢复正常 观察2 3个月无变化转为健康儿管理 45 营养性缺铁性贫血 定义 由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血 临床表现 1 一般表现 皮肤粘膜逐渐苍白或苍黄 以口唇 口腔粘膜及甲床最为明显 2 造血器官的表现 肝脾淋巴结常轻度肿大 3 非造血系统症状 消化系统 神经系统 心血管系统 其他 贫血程度分类 46 贫血的治疗 硫酸亚铁5 10 每日 餐间服用 疗程 血红蛋白正常后继续补充铁剂2个月 48 营养性缺铁性贫血的管理 1 轻度给于饮食疗法 中度以上给于铁剂治疗 并专案管理 2 重度 轻中度贫血经铁剂正规治疗1个月后无改善或进行性加重 应及时转诊 3 每2 4周复查一次血红蛋白 经治疗血红蛋白达正常水平后 继续用药2个