派罗欣治疗慢性肝炎不良反应的护理体会.doc

派罗欣治疗慢性肝炎不良反应的护理体会 黄颖 学号： 护理专业 2010【摘要】目的探讨观察使用派罗欣治疗慢性肝炎的过程中，患者出现的不良反应。针对这些反应采取一系列护理措施，方法对23例慢性肝炎患者使用派罗欣抗病毒治疗，各种不良反应采取的不同的护理措施。结果23例患者建立良好的用药依从性，提高了治疗信心，缩短了疾病的康复疗程，取得了较好的治疗效果。【关键词】派罗欣；慢性肝炎；不良反应；观察；护理慢性肝炎是我国的常见病，多发性传染病，疾病复杂，多易发展为肝硬化，甚至肝癌等并发症。近年来广泛应用干扰素治疗慢性肝炎，但由于普通干扰素易产生抗体，半衰期过短，用药时间漫长，派罗欣是聚乙二醇(PEG)与重组干扰素-2a结合形成的长效干扰素，具有适用范围广，疗效较好，治疗手段简单等特点，但也有较多的临床不良反应，以影响患者治疗的依从性，我们对23例慢性肝炎患者使用派罗欣治疗的不良反应进行观察，并采取了一系列的护理措施，取得了良好的护理效果，现总结如下：1 临床资料11 一般资料：对23例慢性肝炎患者使用派罗欣治疗的不良反应总结如下：本组23例慢性肝炎患者均符合使用派罗欣的一般适应证，其中男16例，女7例，年龄平均20-55岁，其中慢性乙型肝炎患者14例，慢性丙型肝炎患者9例。既往均无心血管，精神，神经及血液系统等方面疾病。1.2用药部位：因为上肢注射派罗欣的生物利用度容易下降1，所以常选择大腿内侧和腹部皮下注射，因这两个部位皮下脂肪较多易于吸收也便于注射，为避免出现皮肤硬结，两者可交替注射，但要因人而异。对于腹部脂肪较多、体型较胖者可选择腹部注射，舟状腹者则选择大腿内侧注射。1.3用药方法：派罗欣注射液180g， 皮下注射，每周一次共治疗48周。因该药剂量很少，且价格昂贵，所以注射时要掌握注射技巧，避免不必要的药物浪费。一般选择3O40角注射。为避免药物浪费，应在注射前先抽取少量空气，针尖朝下，使空气漂浮在针柄最上端，然后按照正确注射步骤缓慢注射，注意不要将空气注入体内。21.4结果：本组23例患者中经治疗后12例谷丙转氨酶恢复正常，16周后HBV DNA恢复正常的有2例，24周 HCV RNA 恢复正常的有3例,42周HBV DNA恢复正常的有1例，还有1例病程延长至72周HBV DNA恢复正常，还有4例反应较重，被迫停止治疗。2 不良反应的观察（1）流感样症状：是派罗欣治疗过程中比较容易的出现的不良反应，主要表现为发热、寒战、头痛、肌肉酸痛和乏力等症状。23例慢性肝炎患者，首次注射派罗欣4小时左右，出现发热症状22例，其中37.438.06例，38.139.011例，39.140.05例，肌肉酸痛，关节痛，全身不适乏力18例，这些症状一般不是很严重，可通过一些常规方法去处理。持续两周左右会好转。(2）4例治疗过程中出现白细胞和血小板减少，主要原因大多为骨髓抑制.（3 ） 神经系统症状：5例有兴奋、失眠、头晕、抑郁、注意力不能集中等症状。（4）消化道症状及体重减轻：2例引起胃肠道异常所致食欲下降，一般无需特殊处理。（5）脱发：6例患者出现脱发。（6）其他不良反应：3例患者出现心律失常，甲状腺功能异常，2例患者出现皮肤及皮下组织异常、多汗、盗汗。3 护理方法1.1 心理护理：慢性肝炎病程长，病情反复，而且派罗欣价格昂贵，经济负担重，患者容易产生焦虑、恐惧，护士应关心和体贴患者，耐心解释相关知识，使之消除顾虑，保持心情舒畅，积极配合治疗，同时做好家属的思想工作，指导要经常探视多与患者沟通。在治疗过程中注意合理饮食，禁酒，多休息避免过度劳累。有少数患者治疗后不良反应大或没有取得预期结果产生悲观情绪甚至自暴自弃，我们要用认真、诚恳、负责的态度，和蔼可亲的语言和患者多沟通，主动关心患者，满足其生活需求。在不良反应比较明显时及时给予安慰，接触患者疑虑，从而使其树立战胜病痛的信心，积极配合治疗。 1.2发热的护理：做好宣教工作，发热是正常反应，首次注射4小时左右，一般都有不同程度的体温升高，体温超过395给予物理降温，必要时遵医嘱给予药物降温，降温后半小时复测体温，并做好皮肤护理，保持床单元干燥，舒适，避免着凉。发热时嘱患者卧床休息，鼓励多饮水，进食清淡易消化的软食，减少活动。 1.3头痛乏力全身酸痛的护理：耐心细致向患者解释以上不适症状是药物的不良反应，随着使用时间的延长症状可减轻或消失，一般无需特殊处理，严重者给予按摩热敷，以减轻疼痛感。1.4白细胞和血小板减少的护理：定期检查血常规，白细胞减少遵医嘱给予升白细胞药物，告知患者这属于药物的不良反应。保持室内通风良好，并告之患者尽量避免到人群密集的地方以防病情传播。做好病房消毒工作，以防交叉感染。 1.5神经系统症状的护理：每一位患者都有不同程度的焦虑感，对医生护士的态度很敏感，对自己康复没有信心，所以耐心听取患者的感受，给予患者营造一个宽松的治疗环境，必要时给予放松训练辅助治疗 J。在使用派罗欣前要详细询问病史，有精神病史慎用。并同时给予调节神经系统药物的应用。1.6消化道症状：本组患者有2例初期出现恶心、呕吐等症状，护士应做好饮食指导，给予清淡、易消化、高蛋白、丰富维生素的饮食，少食多餐，加强口腔护理，使患者舒适，促进食欲。 1.7脱发的护理：及时给予安慰解释，告之停药后脱发症状可自行缓解。并给予患者口服B族维生素促进头发再生，严重者戴假发至治疗结束又可长出新发 3-4。讨论：派罗欣干扰素是治疗慢性肝炎公认的有效药物，其具有适用范围广，疗效较好，治疗手段简单等特点，但也有较多的临床不良反应，且价格昂贵，部分患者由于对派罗欣不良反应的认识不足，容易产生焦虑的心理，担心反应重，并因此中断治疗。因此，在护理过程中应密切观察患者的不良反应，重视心理护理、并发症的护理，及时给与心理疏导，并对症处理，保证治疗的顺利进行。1中华医学会 ，传染病与寄生虫病学会肝病分会病毒性肝炎防治方案J，中华肝脏杂志，2000，8（6）：3242钟敏，派罗欣抗病毒治疗