老年慢性乙型肝炎病人心理干预的探讨.doc

老年抑郁症及焦虑的诱发因素很多。国内外文献报道，生活条件的影响是老年产生焦虑的首要原因，尤其是重大疾病极易导致老年焦虑。本文将对老年慢性乙型肝炎焦虑与心理干预的关系进行研究与探讨，以找出降低老年慢性乙型肝炎病人焦虑发病的方法。1 对象与方法11 对象 选择20022005年在我科住院的288例老年慢性乙型肝炎患者，其中男177例，女111例，年龄(65035)岁。其诊断标准均符合1995年北京第五次全国传染病寄生虫病学术会议的修订案1。12 方法121 将288例患者随机分为观察组(148例)、对照组(140例)。两组均给予保肝对症治疗和常规护理。观察组在此基础上根据病人的具体情况给予心理干预。122 调查工具 采用焦虑自评量表(SAS)和症状自评量表(SCL90)中的躯体化、强迫症状、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖共7个维度进行调查。123 调查方法 由责任护士向调查对象详细解释SAS、和SCL90量表的含义，然后让调查对象根据自己最近1 w的实际情况逐项填写。书写困难者由责任护士代笔准确填写，再将所得数据进行统计学处理。124 干预方法 第一步：观察组病人入院时给予分析取向治疗；第二步：入院第2周通过沟通交流，了解病人存在的心理问题给予疏泄支持治疗，并采用正负强化、注意分散等多种手段有计划地进行心理干预；第三步：干预的第5周评价干预的效果，对尚未解决的心理问题找出原因进行修改。于干预第8周结束时进行焦虑自评量表和症状自评量表调查，并将所得数据进行统计学处理。2 结果 见表13。两组病人干预前SAS总标准分比较无差异性(P005)，而干预后SAS总标准分比较有显著性差异(P0001)；观察组病人在症状自评量表中的6个维度于干预前后有明显差异。观察组的焦虑发生率明显低于对照组。30的病人由于对肝病知识的缺乏，导致自卑，不愿与人接触。只有强迫一个维度，对照组与观察组干预前即有差异性，干预后有明显的差异性。表1 心理干预前后观察组与对照组SAS总标准分比较（略）表2 观察组心理干预前后SCL90各因子比较（略）表3 观察组心理干预前后与对照组SCL90各因子得分比较（略）3 讨论31 慢性乙型肝炎是一种不可逆性同时又具有传染性的疾病。它会给病人带来不良心理刺激，使病人产生复杂的负性心理情绪。病毒性肝炎患者存在心理危机，负性情绪对病人的康复产生不利的影响2。针对老年人情感脆弱对突发条件应对能力差等特点。应尽早尽快地给予分析取向治疗。即尽快识别出对患者影响干扰最大的心理冲突，把焦点问题在最初的几小时确定下来。确定焦点问题之后要对其进行处理3。此次研究中发现心理干预进行的越早，焦虑发生的可能性越小。所以在老年慢性乙型肝炎患者住院时就应该与其建立良好的医患关系，了解病人存在的心理问题及实际问题，制定一个完整的计划，帮助病人解决所有存在的问题。增强病人的治疗信心，避免焦虑的发生。32 研究中发现，尽管在发病的早期我们给予病人相应的心理干预，但仍有一部分病人会产生焦虑，表现出失眠、烦躁、恐惧、不与人沟通等，尤其是有肝纤维化倾向的病人。有专家指出患肝纤维化后病人对疾病产生较强烈的应激性心理反应，在这种情况下，若病人缺乏有效的应对能力，当面对较多的社会心理压力时，就会采取以放弃为主的消极应对方式，从而产生较多诸如强迫焦虑、恐惧和精神病性反应等恶性心理应激4。此时应当运用疏泄支持治疗、正负强化、注意分散等多种方法帮助病人掌握处理突发事件的技能，提高其心理安全感，增强自信心及自我护理能力。但也有人认为引起心理失衡的原因并非应激条件，而是人们对应激条件的非理性评价5。此次研究中有30的病人由于对肝病知识的缺乏，导致产生自卑，不愿与人接触，与世隔绝，甚至想一死了之等心理压力。此时医护人员要经常与病人进行沟通。鼓励病人表达自己的消极情绪宣泄内心感受,医务人员更好地了解病人的心态，做出符合病人需要的心理干预计划，如鼓励病人参加有益的社交活动，培养健康的爱好和兴趣，分散病人对疾病的过分注意，使病人从失眠、易怒、烦躁、恐惧等负性情绪中解脱，消除社交障碍等心理问题。调动病人的主观能动性,树立正确的人生观，使病人从容乐观的生活和治疗。从而提高病人的生活质量。33 在此次研究中发现客观环境的变化及经济负担过重同样会使病人产生心理压力，加重其心理焦虑。对此我们应为病人营造一个温馨舒适的环境，让病人听听音乐，看看书报，帮助病人尽快与病友建立友谊，消除对环境的陌生感。护士了解病人的经济状况并及时的与主治医生沟通，根据病人的经济能力调整用药。做到确实减轻病人负担。从而减轻病人的思想压力。34 值得提出的是在7个维度中，强迫维度观察组与对照组在干预前即有差异性，存在不可比性，尽管干预后有显著差异，也应视为无意义。参考文献：1 金倩;氯地酊联合激光治疗痤疮158例疗效观察J;广东医学;1997年10期 2 董新亭,李卫莉,张随学;自拟粉刺消治疗痤疮126例J;中国中医药科技;1999年06期 3 查旭山,陈修飏;寻常痤疮治疗体会J;江西中医药;/xyfm/class/.2002年05期 4 张随学 ,谭正辉 ,孙叶梅 ,李梅 ,俞玉芳 ,韩峰;3003例痤疮患者特征分析与控制对策J;中华医学美学美容杂志;/xyfm/class/.2002年06期 5 刘勇,王冬梅;痤疮的药物治疗J;临床医药实践杂志;2003年09期 6 高宜云;痤疮从肝论治J;中医药临床杂志;2004年03期 7 欧其平,林维山;中西医结合治疗痤疮J;中华皮肤科杂志;2004年09期 8 陈五一;痤疮辨治体会J;世界中医药;/yisheng/main/index.php.2007年03期 9 雷放;中药热敷治疗痤疮有效J;新中医;/book/main/index.php.1992年09期 10 李东华;异维生素A酸治疗痤疮J;新医学/;1993年10期 11 黄灿奇;针刺联合中药内服外敷治疗青少年痤疮临床观察D;南方医科大学;2011年 12 陈志彬;中医综合疗法对女性痤疮患者皮肤生理指标影响研究D;广州中医药大学;2011年 13 陈传伟;针刺干预慢性疲劳综合征的临床及作用机理研究D;广州中医药大学;2010年 14 Hamid Abdi;针刺对伊朗肥胖者的体重及抗热休克蛋白27、60、65、70的影响D;北京中医药大学;/book/main/index.php.2010年 15 陈玉骐;背俞穴刺络放血治疗痤疮的临床研究D;广州中医药大学;2009年 16 张随学;电针镇痛的脑功能磁共振初步研究D;复旦大学;2005年 17 庞莹;痤疮的流行病学及与雄激素受体基因多态性的相关研究D;中国医科大学;2008年 18 申鹏飞;“醒脑开窍”针刺方法治疗卒中后抑郁症基础与临床疗效及治疗机制研究D;天津中医学院;/qikan/class/?150.html.2004年 19 姜文;针刺干预脑缺血再灌注损伤大鼠海马神经细胞