酒精性肝炎肝硬化.doc

酒精性肝炎肝硬化体格检查视诊 消瘦、面色晦暗、蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着、男性乳房发育、腮腺肿大、双下肢浮肿、腹壁静脉曲张触诊 叩诊听诊实验室检查 1. 血常规：血色素、血小板、白细胞降低。 2. 肝功能实验：代偿期轻度异常，失代偿期血清蛋白降低，球蛋白升高，A/G倒置。凝血酶原时间延长，凝血酶原活动下降。转氨酶、胆红素升高。总胆固醇及胆固醇脂下降，血氨可升高。氨基酸代谢紊乱，支/芳比例失调。尿素氮、肌酐升高。电解质紊乱：低钠、低钾。 3. 病原学检查：HBV-M或HCV-M或HDV-M阴性。 4. 纤维化检查：PP值上升，脯氨酰羟化酶(PHO)上升，单胺氧化酶(MAO)上升，血清板层素(LM)上升。 5. 腹水检查：新近出现腹水者、原有腹水迅速增加原因未明者应做腹腔穿刺，抽腹水作常规检查、腺苷脱氨酶（ADA）测定、细菌培养及细胞学检查。为提高培养阳性率，腹水培养应在床边进行，使用血培养瓶，分别作需氧和厌氧菌培养。一、r-谷氨酰转移酶(GGT)及其同工酶：广泛分布于肾、胰、肠、脑等组织，临床上多用于肝胆和胰腺疾病的诊断。近几年来，血清GGT被认为是识别酒精造成肝损伤的良好指标，长期过度饮酒可引起血清r-GT显著升高。二、天冬氨酸转氨酶(AST)：各种类型的肝脏疾病因细胞膜损伤引起膜通透性增加造成血清AST升高，因此AST也被用来评估肝损害的严重程度。AST作为单独指标诊断酒精性肝病并不是非常可靠);而AST/ALT2对酒精性肝病的诊断有一定的意义。三、谷氨酸转氨酶(ALT)：在除外肝外脏器病变的情况下，血清转氨酶升高在一定程度上反映肝细胞损害和坏死的程度，而肝内谷氨酸转氨酶(ALT)的活性超过体内其他脏器该酶活性，在反映肝损害时更具有特异性，被广泛用于肝脏疾病的诊断。ALT虽然能反映酒精性肝病患者的肝损害严重程度，但对诊断酒精性肝病的价值不大。推荐：酒精肝患者不能吃的食物有哪些四、平均血红蛋白体积(MCV)：MCV是血常规检查项目之一。酒精代谢使有核红细胞成熟过程中面临叶酸缺乏，从而造成成熟红细胞的体积增大。另外酒精性肝病生化检查指标还有很多，比如碱性磷酸酶、乙醇、D-葡糖二酸、乙酸盐、谷氨酸脱氢酶等等。血清内特异性，酒精性透明小体。港元抗体阳性。血清IgA升高、并有低锌血症、高辛尿症、肝脏活体组织检查(肝活检)可以证实酒精性肝炎，同时能排除其他原因引起的肝病，但是肝穿也并非必需。酒精性肝炎患者常伴有发热、外周血中性粒细胞升高，须通过血培养、尿培养、腹水细胞计数和腹水培养及胸片检查等排除是否患有泌尿系感染、自发性细菌性腹膜炎及肺炎等细菌感染。肝脏超声可以鉴别肝脓肿、肝癌及胆道梗阻。多普勒血流检查对于诊断酒精性肝炎具有一定的帮助，因为肝动脉收缩期峰值速度的增加和肝动脉直径的增加有助于酒精性肝炎的诊断。4影像检查 1. X光检查：食道胃底钡剂造影，可见食道胃底静脉出现虫蚀样或蚯蚓样静脉曲张变化。 2. B型及彩色多普勒超声波检查：酒精性肝硬化早期，肝脏假小叶形成的再生结节较小，周围的纤维束较狭窄而整齐，B型超声检查各径线测值常增大，肝内回声密集增强，稍增粗，与其他慢性肝病不易区别。随着病程进展，肝细胞大量破坏，肝细胞再生和大量纤维组织增生，超声检查切面图像可显示无数圆形或类圆形低回声结节，弥漫分布于全肝，结节较肝炎后肝硬化者细小而均匀，大小多为0.2-0.5cm之间，结节周边可见纤维组织包绕而呈网格状强回声。肝包膜增厚，回声增强，但并不出现肝炎后肝硬化常见的锯齿状改变，肝脏体积常缩小。 3. CT检查：肝脏各叶比例失常，密度降低，呈结节样改变，肝门增宽、脾大、腹水病毒性肝炎肝硬化体格检查视诊肝病面容、肝掌、蜘蛛痣触诊肝稍大有轻触痛，脾大。叩诊肝区叩击痛，。听诊实验室检查乙肝肝炎确诊的标记物是乙肝五项（HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc）中至少有23项阳性（大三阳：HBsAg、HBeAg、抗-HBc或小三阳：HBsAg、抗-HBe、抗-HBc），乙肝HBV DNA的载量可反应病毒复制的活跃程度，肝功能异常程度反应肝脏炎症的活动程度（一）血象：白细胞总数正常或稍低淋巴细胞相对增多偶有异常淋巴细胞出现重症肝炎患者的白细胞总数及中性粒细胞均可增高部分慢性肝炎病人中血小板减少（二）肝功能试验：肝功能试验种类甚多应根据具体情况选择进行1黄疸指数胆红素定量试验：黄疸型肝炎上述指标均可升高尿检查胆红素尿胆原及尿胆素均增加2血清酶测定：常用者有谷丙转氨酶（ALT）及谷草转氨酶（AST）血清转氨酶在肝炎潜伏期发病初期及隐性感染者均可升高故有助于早期诊断业已证实AST有两种一为ASTs存在于肝细胞质中另一为ASTm存在于肝细胞浅粒体中当肝细胞广泛坏死时血清中ASTm增高故在重症肝炎时以ASTm增加为主由于ASTm的半衰期短于ASTs故恢复也较早急性肝炎中ASTm持续升高时有变为慢性肝炎可能慢性肝炎中ASTm持续增高者应考虑为慢性活动性肝炎谷胱甘肽-S-转移酶（GST）在重症肝炎时升高最早在助于早期诊断果糖16-二磷酸酶是糖原合成酶之一各型慢性肝炎血清含量明显升高血清鸟嘌噙酶（GDA）与ALT活性一致并具有器官特异性3胆固醇：胆固醇酯胆硷脂酶测定肝细胞损害时血内总胆固醇减少梗阻性黄疸时胆固醇增加重症肝炎患者胆固醇胆固醇酯胆硷脂酶均可明显下降提示预后不良4血清蛋白质及氨基酸测定：慢性活动性肝炎时蛋白电泳示-球蛋白常26%肝硬化时-球蛋白可30%但在血吸虫病肝硬化自身免疫性疾病骨髓瘤结节病等-球蛋白百分比均可增高血清前白蛋白系由肝脏合成又名甲状腺结合蛋白维生素A转运蛋白其分子量为60000半衰期1.9天pH为8.6其电泳移动速度比血清白蛋白快故称前白蛋白肝实质细胞损害时其浓度即下降其下降幅度与肝细胞损害程度一致重症肝炎时其值很低甚至接近零急性肝炎和慢性活动性肝炎患者血清前白蛋白值降低者分别可达92%和83.8%随着病情的恢复而恢复正常但肝癌肝硬化梗阻性黄疸等疾病中其值亦可降低应予注意检测血浆中支链氨基酸（BCAA）与芳香族氨基酸（AAA）的比值如比值下降或倒置则反映肝实质功能障碍对判断重症肝炎的预后及考