阿德福韦酯治疗慢性乙型病毒性肝炎疗效相关因素分析.doc

阿德福韦酯治疗慢性乙型病毒性肝炎疗效相关因素分析摘要目的：分析研究阿德福韦酯治疗慢性乙型病毒性肝炎疗效的相关因素。 方法：选取我院在2013年1月-2013年12月收治的80例慢性乙型病毒性肝炎患者作为分析研究资料。对这80例慢性乙型病毒性肝炎患者采用阿德福韦酯治疗，观察记录治疗中患者的生命体征各项指标的变化情况，将患者治疗后的各项指标与治疗前进行比较，并分析丙氨酸氨基转移酶、白蛋白、天门冬酸氨基转移酶、总胆红素、血清HBV、DNA等相关因素与疗效的关系。 结果：80例慢性乙型病毒性肝炎患者经过采用阿德福韦治疗后发现，获得HBeAg转阴率、抗-HBe血清学转换的患者比未获得的患者的血清HBV以及DNA的水平都较低，在不同的治疗周期，血清HBV与DNA变化的水平与患者的提质量具有一定的相关性。 结论：其中，口服阿德福韦酯能够有效地抑制血清HBV、DNA的复制，阿德福韦酯治疗慢性乙型病毒性肝炎患者，需要定期对患者的血清肌酐以及血磷进行检测，以便更好地分析观察阿德福韦酯治疗慢性乙型病毒性肝炎患者。关键词阿德福韦酯； 慢性乙型病毒性肝炎； 疗效； 相关因素慢性乙型病毒性肝炎是是由于乙型肝炎没有在早期得到较好的控制演化而来的，慢性乙型病毒性肝炎患者感染乙型肝炎病毒的时间通常超过半年，并且体内存在着大量的病毒。据统计显示，我国目前社会中存在的乙型肝炎病毒患者多数为慢性乙型病毒性肝炎患者，这些患者中有的是遗传因素导致，也有部分是由于后天共用餐等非健康的行为导致，该病毒主要存在于患者的肝脏，目前，该类病毒患者的主要人群是青少年。大多数由于后天引起的乙型病毒性肝炎患者很少会形成慢性乙型病毒性肝炎患者，该类感染只要及时发现并给与有效地药物进行病毒控制，就能够够将患者体内的病毒清除。目前，主要采用阿德福韦作为主治药物，该类药物作为抗乙型肝炎病毒的一种，能够很好地控制患者体内的病毒，本文主要以我院在2013年1月-2013年12月收治的80例慢性乙型病毒性肝炎患者作为分研究资料，来分析阿德福韦酯治疗慢性乙型病毒性肝炎疗效相关因素，详细报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选取我院在2013年1月-2013年12月收治的80这慢性乙型病毒性肝炎患者作为分析研究资料。这些患者中包括幼儿、青少年以及老年人等。其中，包括女性患者42例，男性患者38例，这些患者的平均年龄在（258.5）岁。在接受治疗之前，患者体内的HBsAg以及HBeAg的阳性率都偏高，并且持续升高的时间都超过半年以上。在采用阿德福韦酯治疗之前的半年内均为服用过相关的抗病毒性的药物。经用药治疗前检测显示，这些患者在接受治疗前均未出现过严重的肝脏疾病、肾脏疾病、心肺疾病以及其他严重的病菌感染，也无妊娠或者是哺乳期的妇女。1.2 方法对选取的80例慢性乙型病毒性肝炎患者给与口服阿德福韦酯进行治疗，首先要对所有的患者进行人类免疫缺陷病毒抗体检查，然后，对于肾脏功能、心肺功能正常的慢性乙型病毒性肝炎患者要求其在饭前或者饭后服用该药，每日1次，每次1片（10mg/片），对于其他患者则跟根据医嘱用药，严重的患者可以给与每日口服2次。疗程为2年及其以以上，期间停用一切抗病毒性的药物或者是控制肝炎的抗生素类药物。对肾脏以及心肺功能正常的患者给与每日一次的用药这主要是因为阿德福韦酯服用后主要是经过肾脏排出体外，为了缩小肾脏受损程度，就需要适当用药量。1.3 诊断标准 慢性乙型病毒性肝炎患者的诊断标准为已携带乙型肝炎时间超过半年及其以上，并且肝脏代谢功能存在异常；其次，如果患者的无肝炎病史，但是影像学检查根据症状、体征等综合分析符合慢性乙型病毒性肝炎标准的，即可确诊为慢性乙型病毒性肝炎。1.4 观察检测 在给与80例慢性乙型病毒性肝炎患者给与阿德福韦酯进行治疗后，需要定期对患者的生命体征变化情况进行记录。其中，可以在对患者进行跟踪随访检查的过程中，需要对患者的血常规、尿常规、肝功能、肾功能以及乙肝标志物和血清HBV、DNA等进行检测，其中，对乙肝标志物的检查采用ELISA法测定。1.3统计学方法 所得的数据采用SPSS13.0 统计软件进行分析处理，计量资料用（xs）表示，采用t检验或X2检验对相关数据进行比较分析，p0.05表示差异具有统计学意义。2 结果 80例慢性乙型病毒性肝炎患者经过给与阿德福韦酯用药治疗后，有31例患者血清HBeAg转为阴性，占 38.75%；出现HBeAg抗-HBe血清转换学转换的患者有17例，占21.25%；有32例患者出现血清HBV以及DNA转阴，占40%。其次，80例慢性乙型病毒性肝炎患者治疗1年后，跟踪随访发现，出现肾功能损害的患者有1例、出现转氨酶升高的患者有2例、表现为白细胞减少的患者有1例子、出现胃肠道不适、乏力、虚弱的患者有12例。总体看来，获得血清HBV、DNA阴转的患者比未获得阴转的患者的血清HBV、DNA水平低，但是丙氨酸氨基转移酶却呈现出升高的状态。 近年来，随着科学技术的发展，慢性乙型病毒性肝炎可以分为HBeAg阳性肝炎和抗HBe阳性慢性肝炎两大类，当患者体HBeAg呈现为阴性，抗-HBe阳性，那么患者体内的HBV-DNA就会进行性复制，肝脏有严重而迅速进展的慢性活动性炎症，血清ALT水平忽高忽低，波动性很大，这个时候则易发展成重型肝炎、肝硬化、肾毒以及肝癌等。2.1 疗效相关因素分析通过上述分析发现，慢性乙型病毒性肝炎患者在经服用阿德福韦酯治疗后，经统计学分析，可以发现最终表现为血清HBV、DNA阴性的患者比未出现阴转的患者的血清HBV、DNA值低；另外，获得HBeAg抗HBe血清转换学转换的患者比未获得转换的患者的血清HBV、DNA水平低。总的来看，获得HBV DNA阴转的患者与未获得阴转的患者在丙氨酸氨基转移酶的平均值以及白蛋白值等方面都有显著地差异。其中，在所有患者中，基线ALT明显升高的患者更容易获得血清学的转换。其次，对于在服用阿德福韦酯进行治疗期间出现的血清HBV DNA的高复制水平也是使得患者产生耐药性的危险因素之一。 其次，在用药治疗期间，要注意的是如果对于肾脏功能不正常的患者给与阿德福韦酯治疗，如果药量控制不合理，会导致患者出现肾毒症。对于该类患者给与阿德福韦酯口服的疗程通常为2年，但是出现特殊情况时，疗程未满的患者存在以下情况的患者可以停药，首先就是HBeAg呈现为阳性的患者在服用阿德福韦酯治疗后出现HBeAg血清转换后，再继续服药治疗半年后可以根据患者恢复状况考虑停止用药。但是，多余HBeAg呈现为阴性的患者，则需要给与1年以上的用药治疗，至少要等到患者的HBsAg发生血清转换或者是服用该药物对其已经失去疗效时才可以在医生的指导下考虑停止用药。3 结论 慢性乙型性病毒性肝炎作为一种呈现为阳性的具有传染性的一种肝炎病，目前检测出的传染方式包括血液传播、性接触传播以及共用餐具传播等。目前，治疗该类病症较好的药物就是阿德福韦酯，其具有有效控制病毒以及保护患者肝脏等优势，其在临床治疗中使用能够降低患者出现白细胞减少、腹泻、尿蛋白以及肌酐升高的可能性，还能缓解患者出现头痛、头昏、乏力以及消化不良等的反应，疗效显著。 综上所述，当慢性乙型病毒性肝炎患者停止服用阿德福韦酯并且没有服用其他任何抗生素类控制病毒类的药物时，需要对患者的肝功能进行严密的监测，在患者病情加剧时，可以给与患者再次进行抗乙肝的治疗。参考文献：3张定风.乙型肝炎抗病毒治疗的前瞻J.中华肝脏病杂志，2006,14（7）：483-489.1任红，张定风.慢性乙型肝炎抗病毒治疗起于探索，重在规范J.中华肝脏病杂志，2008，16（5）：321-322.2中华肝脏病杂志编辑部.慢性乙型肝炎抗病毒治疗重在规范.口服核苷药物的临床应用原则J.中华肝脏病杂志，2008,16（5）：335-340.4荣春芳，张云霞.慢性乙型性肝炎抗病毒药物研究进展J.山东医药，2009,49（35）:115.6刘