13甲型和戊型病毒性肝炎.ppt

甲型和戊型病毒性肝炎 病毒性肝炎的分类 黄热病毒 YFV EB病毒 EBV 巨细胞病毒 CMV 单纯疱疹病毒 HSV 风疹病毒 RV 能引起肝功能损害的病毒有很多 它们均非嗜肝病毒 所致肝损害为继发性 病毒性肝炎 一般特指由嗜肝病毒感染所引起的肝炎 目前已知的嗜肝病毒有五种 HAV 甲 HBV 乙 HCV 丙 HDV 丁 和HEV 戊 庚型肝炎病毒 HGV GBV C TT病毒 TTV SEN V 第一部分甲 戊型病毒性肝炎的特征 一 甲型病毒性肝炎 甲肝 HAV为单股正链RNA病毒 归类于小RNA病毒科肝炎病毒属 病毒形态 1973年 Feinstone等采用免疫电镜首次观察到该病毒 病毒直径27nm 无囊膜 为正20面体球形颗粒 一 病原学 甲肝 HAV体外抵抗力较强 低温下可长期存活 HAV传染性高于HEV 发病有家庭聚集现象 100 加热5分钟可使病毒灭活 抵抗力 病毒分型和抗原抗体系统 HAV仅有一个血清型和一个抗原抗体系统 抗HAV IgM 是诊断HAV急性感染的指标 抗HAV IgG 是保护性抗体 是产生免疫力的标志 二 流行病学 传染源 主要为急性患者和隐性感染者 自潜伏期末至发病后10天传染性强 急性黄疸型患者 黄疸前期传染性最强 发病后3 4周 基本无传染性 甲肝 传播途径 粪 口途径 粪便排出病毒 经口腔摄入而感染 散发流行 以日常生活接触为主 临床较多见 暴发流行 水源或食物污染 尤其是生食毛蚶 蛤蛎 牡蛎等水产品最易引起 易感人群及免疫力 好发于儿童与青少年 感染后免疫力持久 我国40岁以上成人90 98 抗HAV IgG阳性 6个月以内婴儿 母亲 抗体 甲肝 四 临床特点 1 潜伏期 2 6周 2 流行季节 各型病毒性肝炎散发病例均无明显季节性 甲肝 戊肝的暴发流行多见与秋冬季节或雨水多 洪水泛滥的季节 3 临床特点 HAV隐性感染多于显性感染 临床病例无黄疸型多于黄疸型 甲肝预后良好 五 预后 无慢性化倾向 无演化成肝癌的危险 发生肝衰竭者罕见 戊肝 二 戊型病毒性肝炎 戊肝 原称为肠道传播的非甲非乙型病毒性肝炎 HEV为单股线状正链RNA病毒 现暂归类于嵌杯病毒科 其流行病学特征 发病机理及临床表现与甲肝类似 不转为慢性 抗 HEV 抗HEV IgM 是近期内HEV感染的标志 有早期诊断价值 抗HEV IgG HEV感染后可长期存在 可用于流行病学调查 戊型肝炎的传染源 传播途径及易感人群 1 传染源 戊型肝炎的传染源是急性及亚临床型患者 以潜伏末期和发病初期粪便的传染性最高 2 传播途径 戊型肝炎主要经粪 口途径而感染 例如 通过被污染水源 3 易感人群 1 主要侵犯青壮年 这一点与甲型肝炎多侵犯儿童不同 70 以上病例为15 39岁年龄组 儿童发病较少 儿童发病率低 可能与儿童感染戊型肝炎病毒后多表现为亚临床型感染有关 2 孕妇易感染本病 在孕妇急性病毒性肝炎中 80 为戊型肝炎 经与孕妇同年龄配对研究显示 男性和非孕妇的戊型肝炎感染率分别为57 和48 3 男性发病率比女性高 戊肝的潜伏期为16 75日 平均1个月 少数病人病毒血症可持续约100日 故可能发生血液传播 戊型肝炎的临床表现与甲型肝炎相似而较重 孕妇感染戊型肝炎更加危险 孕妇患者的死亡率高达20 HEV不引起慢性肝病 临床特点 HEV体外抵抗力及传染性较HAV低 发病无家庭集聚现象 急性黄疸型感染的发生率高于甲肝 且黄疸较深 临床症状及肝损害程度较甲肝重 老年人及孕妇感染后易发展为重型肝炎 病死率高 甲型肝炎和戊型肝炎的比较1 病毒性肝炎的临床表现复杂 甲型肝炎和戊型肝炎的诊断 要依据流行病学资料 临床症状 体征及实验室检查 并要结合病人具体情况及动态变化进行综合分析 作好鉴别 然后加以确诊 切忌主观片面地只依靠某一点或一次的异常就确定诊断 2 戊型肝炎和甲型肝炎相比 在传播途径 临床表现上相似 通过粪 口传播 饮食的肠道传播是主要途径 传染源是急性期的病人和亚临床感染者 他们的粪便 尿液 呕吐物都可能含有甲 戊肝病毒 这些排泄物可以污染周围环境 食物 水源和健康人群 被甲 戊肝病毒污染过的食物 水源 各种物品都有可能是传染的媒介 个别患者也可由于血液污染 滥用药物 医疗操作而感染 3 甲肝的发病季节为秋冬季 戊肝为四季散发 戊肝患者中以中年 老年 孕妇居多 而甲肝以儿童 青少年为主 戊肝亚急性重型和急性淤胆型较甲肝多见 戊肝发热 肝肿大较甲肝少见 皮肤搔痒和灰白便较甲肝多见 戊肝病理损害较甲肝明显 恢复缓慢 戊肝血清胆红素升高水平和持续时间均长于甲肝 甲肝和戊肝虽然都是经粪 口消化道途径传播的急性传染病 临床表现和经过类似 但两者在年龄 性别 某些临床表现和肝功改变以及预后方面存在着差别 第二部分病毒性肝炎的预防和控制 一 管理传染源 甲肝 戊肝 消化道隔离重点人员管理 餐饮 幼托所工作人员 二 切断传播途径 三 保护易感人群 1 人血丙种球蛋白和人胎盘血丙种球蛋白对甲型肝炎和戊型肝炎接触者有一定保护作用 主要适