特发性间质性肺炎的护理.ppt

护理查房特发性间质性肺炎的护理 一 概念特发性间质性肺炎 IIP 又名特发性肺间质纤维化 IPF 特发性意指原因未明 为一组原因不明的进行性下呼吸道疾病 病理过程一般为进展缓慢的弥漫性肺泡炎和 或肺泡结构紊乱 最终导致肺泡结构破坏 形成肺泡腔内完全型纤维化和囊泡状的蜂窝肺 可发生于任何年龄 患者以中 老年较多 多见于40 60岁之间 本病确切的病因和发病机制不明 可能与自身免疫 遗传因素和病毒感染有关 目前较多的看法 认为特发性间质性肺炎是一种自身免疫性疾病 其根据是本病常常与一些自身免疫性疾病 如类风湿性关节炎 硬皮病 系统性红斑狼疮等同时发生 而且在这些疾病中 肺部发生的病变与特发性间质性肺炎 IIP 的病变极其相似 二 病因 类风湿导致的肺部改变 特发性肺纤维化 IPF 普通型间质性肺炎非特异性间质性肺炎 NSIP 隐源性机化性肺炎急性间质性肺炎呼吸性细支气管炎间质性肺病脱屑性间质性肺病淋巴细胞性间质性肺病 三 病理分类 临床特点 此型在IIP中最为常见 占65 左右 50岁以上的成年人多发 约2 3患者年龄大于60岁 男性多于女性 临床表现为干咳 进行性呼吸困难等 多数患者可闻及吸气性爆裂音 Velcro啰音 以双肺底部最为明显 三分之一以上的患者可见杵状指 肺功能异常主要为中至重度限制性通气功能障碍和 或 弥散功能障碍 普通型间质性肺炎 影像学特点 胸部X线片主要表现是在两肺基底部和周边部的网状阴影 常为双侧 不对称性 伴有肺容积减少 CT对诊断具有重要的意义 主要表现为两肺片状 以基底部为主的网状阴影 可有少量毛玻璃状影 在纤维化严重的区域 常有牵引性支气管和细支气管扩张 和 或 胸膜下的蜂窝样改变 病变特征 早期表现为脱屑性间质性肺炎 晚期呈现不同程度的间质纤维化和蜂窝肺 多数患者呈慢性经过 但本病预后不佳 病死率甚高 常因肺功能不全和心力衰竭而死亡 平均生存期为5 6年 也有存活10年以上者 少数急性型病例进展急剧 多在6个月内死亡 年龄愈小者 病程愈短 患者王翠英 性别女 年龄64岁 主管医生孙茜 患者2013 11 21入院 因 咳嗽 咳痰伴喘憋4年 加重2月 以特发性间质性肺炎合并感染收入院 患者病情平稳 医嘱给予一级护理 低盐低脂饮食 今天患者入院第4天 患者自入院以来神志清 饮食可 体重无明显改变 体力明显下降 患者介绍 现患者神志清楚 心率84次 分 呼吸20次 分 血压103 65mmhg SPO2 93 鼻导管吸氧2L min 1 ADL评分55 患者大部分日常生活活动不能完成或完成需人帮助 2 跌倒评分2 风险较低嘱患者穿宽松适宜衣服着防滑拖鞋 患者目前状况 3 患者目前有留置针 输液前回抽有无回血 观察穿刺点有无红肿 渗血渗液情况 4 患者大小便正常 夜间间断睡眠6 7小时5 心理状态 患者情绪平稳 因慢性病经常住院 对自己的病有一定的了解 能配合治疗 家庭经济条件良好 已完成健康宣教 患者及家属对内容知晓 静点 美罗培南1gq8h 多索茶碱0 2gbid 甲强龙40mgbid 沐舒痰90mgqd 丙种球蛋白10gqd 目前主要用药 口服 补肾 金水宝胶囊3粒tid化痰 易维适0 6gtid 11 21血气 PH 7 433 PCO2 37 5 PO2 64 7 SO2 91 2肝1肾2离子1 白蛋白 ALB 33 8g l 40 55 D Dimer 579ng ml 0 230 血常规 白细胞 10 7G L 3 5 9 5 血小板 74G L 125 350 主要辅助检查阳性结果 胸部CT 示双肺网格影 可见少量蜂窝影 查体 可见杵状指 口唇紫绀 双肺呼吸音粗 可闻及吸气性爆裂音11 22生化 白蛋白 29 111 24G实验 大于1000 0pg l 0 60 护理诊断 活动无耐力与疾病有关气体交换受阻与肺血管阻力增加有关营养失调与疾病过度消耗机体摄入不足有关潜在并发症 窒息的危险知识缺乏焦虑 与疾病迁延机体受危害有关 护理措施 活动无耐力与疾病有关 卧床休息 保持室内空气新鲜流动 加强基础护理预防并发症注意保暖 防止受凉 吸烟者劝其戒烟氧疗护理 长期吸氧者注意吸氧安全 避免浓度过高 引起二氧化碳潴留或氧中毒 气体交换受阻与肺血管阻力增加有关 保持呼吸道通畅 知道正确的咳嗽咳痰方法 鼓励患者多饮水 使用祛痰剂或雾化吸入湿化气道使痰容易排出 必要时使用无创呼吸机 营养失调 低于机体需要 与疾病过度消耗集体摄入不足有关 营养失调与疾病过度消耗机体摄入不足有关 提供高热量 高蛋白 丰富维生素的食物 少量多餐 避免辛辣刺激明确患者饮食习惯 在不影响治疗的前提下满足患者需要 提高食欲 鼓励进食 必要时使用静脉营养 潜在并发症 窒息的危险 评估患者痰液的色 量 质 密切观察 评估患者生命体征意识状态等 保持合适体位 剧烈咳嗽时帮助患者保持半卧位或端坐位 保持呼吸道通畅 必要时吸痰 知识缺乏 帮助患者和家属了解疾病发生发展过程 治疗和护理过程 与病人和家属共同制定长期防治计划 知指导其自我监测病情 学习识别病情变化的征象 焦虑 与疾病迁延机体受危害有关 介绍疾病的转归与发展 指导病人如何配合治疗 介绍病房转归比较好的患者与其交流 接触其焦虑不安 鼓励家人多关心患者 多于其交流 分散其注意力 1 目前护理要点咳嗽咳痰的护理每日观察患者痰液的性质量及颜色 遵医嘱按时给予口服 静点祛痰药物 每天雾化吸入治疗3次 告知病人雾化吸入治疗是为了稀释痰液 利于痰液的排出 病人表示理解 每次雾化后给予患者拍背咳痰 用清水漱口 教会患者咳痰方法 告知病人多饮水 每天1500ml以上 有利于稀释痰液 病人表示可以做到 注意体温变化 保持室内空气流通新鲜 加强对周围环境的消毒 避免着凉 减少探视 以防加重感染 经过几天的治疗和护理 患者的痰液由入院时不易咳出的黄黏痰转变为白色稀薄痰 专科护理 喘憋的护理提供安静 舒适 整洁的环境 保持呼吸道通畅 遵医嘱进行氧疗 向患者及家属讲解吸氧注意事项 不能私自调节氧流量 管不能打折 不能使用明火 按时吸氧 按时给予静点平喘药 由于患者入院时ADL评分为55分 协助患者取舒适体位 把病人的水杯 纸巾 床头铃等随时可用到的东西放到病人随手可及的地方 告知患者如厕时按呼叫器叫我搀扶 告知患者减少夜间活动 经过几天的治疗和护理 患者喘憋症状较前好转 口唇紫绀情况较前减轻 专科护理 心理护理 患者因患病 影响日常生活 喘憋出现烦躁 焦虑的不良心理 针对病情及心理特征及时给予精神安慰 多与患者沟通 向她讲述有关疾病的专科知识 做好家人的工作 鼓励他们要在任何情况下 都要给予患者精神安慰 由于患者血小板偏低 注意患者凝血情况 每次抽血后 给予患者增加按压时间 注意有无牙龈 鼻腔等出血情况 每次用0 9 NS封管 注意凝血结果及血常规结果的回报 2 最可能发生的并发症 呼吸衰竭3 并发症处理 给予患者拍背咳痰 教会二步咳痰法 嘱患者多饮水 稀释痰液 每日观察患者痰液的性质量及颜色 每天进行比较 保持呼吸道通畅 注意观察患者口唇紫绀情况及喘憋情况 必要时遵医嘱抽取血气 如痰多不易咳出 双侧球结膜水肿 充血 患者嗜睡 乱语 要注意可能存在CO2潴留 发展为肺性脑病 要及时通知医生 做好相应的处理 床旁备吸引器 必要时遵医嘱吸痰 备注 型呼衰 PaO250