运动损伤的检查与诊断.ppt

运动损伤检查与诊断 邯郸学院体育学院韩佳佳Email hanjiajia80 CompanyLogo 目录 CompanyLogo 运动损伤的检查与诊断 运动损伤的诊断运动损伤的诊断的意义 邯郸学院 是预防 治疗和伤后安排康复锻炼的重要依据 要作出正确的诊断 就必须仔细了解病史 进行系统的物理检查 并运用各种新的技术检查手段 但新技术检查方法的应用 不应忽视物理检查 要两者结合相辅相成 CompanyLogo 运动损伤检查与诊断 ONE TWO THREE FOUR 了解病史 物理检查与诊断 影像学检查与诊断 其他检查诊断法 邯郸学院 CompanyLogo 了解病史 一 望诊1 观察全身状况 2 观察伤部情况 邯郸学院 精神 面色 身体姿势等 皮肤颜色 白 缺血 青紫 血液瘀滞 潮红发亮 感染 发黑 肌肤坏死形态 肢体有无缩短 变长 成角旋转等畸形 局部肌肉有无萎缩 红肿及瘀血 创口 形状 大小 深浅 出血或分泌物伤口感染程度 有无异物残留等 CompanyLogo 了解病史 二 问诊1 询问受伤经过 受伤的项目和动作 受伤的时间和地点 身体哪个部位受到暴力打击 跌倒时身体哪个部位先着地 以便确定损伤的部位和损伤的性质 2 询问伤员的自我感觉 身体哪个部位疼痛 受伤时有否听到响声 伤肢能否活动或可否继续训练等 注意 急救时若伤员昏迷 则应向同伴或其他现场人员扼要地询问伤员的受伤经过 邯郸学院 CompanyLogo 物理检查与诊断 一 触诊1 按压伤部 寻找压痛点 了解肿块的大小 软硬及其与皮肤 肌腱 骨骼的关系 2 对肿胀部位 检查皮肤温度 有无可凹性水肿及波动感 3 注意肌张力检查 并与健侧作对比 有无肌腱滑动 关节摩擦及骨折断端异常活动等 二 扣诊区别骨折与软组织损伤的方法 沿下肢轴线扣击足跟 或轻扣骨突如棘突 掌骨头 股骨大转子等处来寻找疼痛点 邯郸学院 CompanyLogo 物理检查与诊断 三 听诊关节主动或被动活动时 会听到一些声音 如膝关节盘状软骨或肥厚肌腱摩擦骨突的弹响 肌腱通过肥厚肌腱时的捻发声等 四 测量包括关节活动度 肌力 机体轴线 四肢长度与围度的检查 应根据伤情和需要做针对性的测量 骨与关节损伤时 必须了解该关节的活动范围及畸形角度 肌肉麻痹或废用性萎缩时 应检查肌力并采用六级分类判断等级 邯郸学院 HANDANCOLLEGE 1 关节活动度检查 肩 肩关节 HANDANCOLLEGE 1 关节活动度检查 肘 HANDANCOLLEGE 1 关节活动度检查 腕 掌 指关节 HANDANCOLLEGE 1 关节活动度检查 髋关节 HANDANCOLLEGE 1 关节活动度检查 髋关节 HANDANCOLLEGE 1 关节活动度检查 膝关节 屈曲120 150度 过伸不超过5 8度 踝关节 背屈20 30度 跖屈40 50度 外翻10度 内翻20度 HANDANCOLLEGE 1 关节活动度检查 脊柱 HANDANCOLLEGE 1 关节活动度检查 脊柱 HANDANCOLLEGE 物理检查与诊断 五 特殊试验1 脊柱及背部检查 颈椎检查 Eaton征颈压轴试验 根型颈椎病Wright征 胸小肌综合症 HANDANCOLLEGE 物理检查与诊断 五 特殊试验1 脊柱及背部检查 胸腰骶椎检查 运动检查Layyey征直腿抬高试验 一般 60 70度体操 杂技 90度椎间盘突出 20 40度时有坐骨神经痛 HANDANCOLLEGE 物理检查与诊断 五 特殊试验1 脊柱及背部检查 胸腰骶椎检查 直腿抬高加强试验 抬高后放下 踝关节背屈时阳性 说明坐骨神经痛及腰椎间盘突出 HANDANCOLLEGE 物理检查与诊断 五 特殊试验1 脊柱及背部检查 胸腰骶椎检查 直腿抬高骨盆旋转试验 一定高度后髂骨带动骶骨向前旋转 相对使对侧的骶髂关节出现剪力错动 牵拉其前部韧带如果痛 说明伤在对侧的骶髂关节 如果继续抬高 致使腰骶关节向前屈曲在出现痛则伤在腰骶关节 HANDANCOLLEGE 物理检查与诊断 五 特殊试验1 脊柱及背部检查 胸腰骶椎检查 屈颈试验 检查腰椎间盘突出症 HANDANCOLLEGE 物理检查与诊断 五 特殊试验1 脊柱及背部检查 胸腰骶椎检查 4 字试验 髋关节的屈曲 外展 外旋及后伸的试验 运动中髋扭伤 损伤性滑膜炎 骶髂部痛者为骶髂关节病耻骨联合部痛者为耻骨炎 HANDANCOLLEGE 物理检查与诊断 五 特殊试验1 脊柱及背部检查 胸腰骶椎检查 盖式试验 骶髂疼痛为该关节扭伤 劳损 类风湿性关节炎 HANDANCOLLEGE 物理检查与诊断 五 特殊试验1 脊柱及背部检查 胸腰骶椎检查 骨盆分离和挤压试验 HANDANCOLLEGE 物理检查与诊断 五 特殊试验2 肩痛弧试验阳性 主动或被动使上臂外展上举时 60度以内不痛 60 120度的弧度内出现疼痛 超过120度则疼痛减轻或消失 若再将上臂从原路放下 在120 60度之间疼痛又出现 小于60度时疼痛减轻或消失 HANDANCOLLEGE 物理检查与诊断 五 特殊试验肩的反弓试验阳性 臂上举后伸 然后缓缓放下 在某角度出现疼痛 即反弓试验阳性 说明有肩袖损伤及二头肌长头肌腱炎的可能 杜格氏征 肘关节屈曲 肘尖不能紧贴胸壁 若勉强则患侧的手不能搭在健侧肩部 是肩关节脱位的特殊检查 HANDANCOLLEGE 物理检查与诊断 五 特殊试验3 肘部检查肘关节内侧副韧带 将肘关节伸直 检查者一首推住肘的外侧 另一手使前臂外展 内侧出现痛点 前束 将肘关节屈曲90度 检查者一首推住肘的外侧 另一手使前臂外展 内侧出现痛点 后束 肘关节外侧副韧带 HANDANCOLLEGE 物理检查与诊断 五 特殊试验3 肘部检查肘内侧装置断裂或不稳的检查 抗阻握拳肘外翻试验 患者用力握拳 检查者一首推住肘的外侧 另一手使前臂外展 内侧松动 肘内侧韧带及肘内侧屈肌群都有断裂 如果不松 而放松不用力时肘内侧有开口 内侧韧带断裂 HANDANCOLLEGE 物理检查与诊断 五 特殊试验3 肘部检查网球肘 伸肌腱牵拉试验 患者屈肘 然后屈腕屈指 前臂旋前 在被动使肘缓缓伸直 如肱骨外上髁处疼痛 为阳性 HANDANCOLLEGE 物理检查与诊断 五 特殊试验4 手腕部检查桡骨茎突腱鞘炎 屈腕试验 腕管综合症 HANDANCOLLEGE 物理检查与诊断 五 特殊试验5 膝关节检查 髌骨劳损检查 髌骨压迫痛试验 HANDANCOLLEGE 物理检查与诊断 五 特殊试验5 膝关节检查 髌骨劳损检查 髌骨边缘指压痛试验 HANDANCOLLEGE 物理检查与诊断 五 特殊试验5 膝关节检查 髌骨劳损检查 伸膝抗阻试验 HANDANCOLLEGE 物理检查与诊断 五 特殊试验5 膝关节检查 髌骨劳损检查 髌内软骨摩擦试验 患者主动收缩股四头肌 痛者为阳性 HANDANCOLLEGE HANDANCOLLEGE HANDANCOLLEGE 5 膝关节检查 膝关节内肿胀积液检查 HANDANCOLLEGE 5 膝关节检查 半月板损伤检查 膝扭转屈伸试验 HANDANCOLLEGE 5 膝关节检查 半月板损伤检查 提拉研磨试验 HANDANCOLLEGE 5 膝关节检查 半月板损伤检查 半月板摇摆试验 HANDANCOLLEGE 5 膝关节检查 内外侧副韧带的损伤检查 注意内侧检查两束 HANDANCOLLEGE 物理检查与诊断 五 特殊试验5 膝关节前抽屉试验 检查前 后 十字韧带损伤的最有效的方法 患者仰卧屈膝90度 足平放在床上 下肢肌肉放松 检查者用膝关节将病人的足部固定 以防前后滑动 双手握患者小腿上端做前拉或后推的动作 如可向前拉出 即为前十字断裂 如胫骨可向后推出 即为后十字韧带断裂 HANDANCOLLEGE 物理检查与诊断 五 特殊试验6 小腿部检查 捏小腿三头肌试验 跟腱 HANDANCOLLEGE 物理检查与诊断 五 特殊试验6 小腿部检查 前足用力蹬地试验 骨膜炎 前足用力蹬地时 小腿前部出现疼痛 为胫腓骨疲劳性骨膜炎或骨折 HANDANCOLLEGE 物理检查与诊断 五 特殊试验7 踝关节踝关节前抽屉试验 检查者一手握患小腿 另一手握足跟在踝稍跖屈位 使距骨向前错动 如果有距骨前移位为阳性 说明有距腓前韧带断裂 HANDANCOLLEGE HANDANCOLLEGE 物理检查与诊断 五 特殊试验踝关节前强迫内翻试验 CompanyLogo 物理检查与诊断 五 特殊试验肩痛弧试验阳性 主动或被动使上臂外展上举时 60度以内不痛 60 120度的弧度内出现疼痛 超过120度则疼痛减轻或消失 若再将上臂从原路放下 在120 60度之间疼痛又出现 小于60度时疼痛减轻或消失踝关节前抽屉试验 检查者一手握患小腿 另一手握足跟在踝稍跖屈位 使距骨向前错动 如果有距骨前移位为阳性 说明有距腓前韧带断裂 膝关节过伸试验 患者仰卧位 检查者 一手固定患侧股骨远端 另一手抬起足跟 膝关节前缘疼痛 提示有半月板前角损伤 邯郸学院 CompanyLogo 物理检查与诊断 五 特殊试验膝关节过屈试验 平卧位 被动极度屈曲膝关节出现疼痛者 提示有半月板后角损伤 浮髌试验 患者坐位或仰卧位 患膝伸直放松置于检查床上 术者一手在髌骨上方压迫髌上囊 将液体挤入髌股关节腔 另一手示指反复按压髌骨后有液体可触到髌骨的浮动感 韧带紧张试验 膝关节完全伸直时 韧带处于紧张状态 伤部疼痛 膝关节半屈曲时 内侧副韧带松弛 疼痛消失 即为阳性 膝关节外翻应力试验 患者仰卧于床上 术者用一手固定患肢踝部 另一手握住膝部 并用大鱼际的隆起部对准腓骨头处 然后向内推膝关节 向外拉踝关节 确认膝内侧是否有开口感 邯郸学院 CompanyLogo 物理检查与诊断 六 神经系统检查通过皮肤感觉 肌力 反射等检查判断有无神经损伤 七 血管检查通过检查脉搏 肢体肿胀程度和末梢循环来判断 检查脉搏时上肢可触摸桡动脉 下肢可触摸胫前 胫后动脉 末梢血液循环的情况 可由皮肤和甲床的颜色 按压后充盈情况和皮肤温度等反映出来 邯郸