透析患者白蛋白达标40的重要性PPT课件.pptx

透析患者营养治疗多重干预 透析患者血清白蛋白达标40的重要性 血压达标 140 90mmHg血糖达标 HbA1c7 0营养达标 血清白蛋白水平40g L 达标先行 目录 血清白蛋白水平对透析患者的重要性透析患者血清白蛋白的目标浓度及现状透析患者的营养治疗原则 血清白蛋白水平是CKD患者营养状态监测的重要指标 黎磊石 刘志红主编 中国肾脏病学 下册 人民军医出版社 2008 第15篇第6章慢性肾功能衰竭的营养问题 Page1358 1380 血清白蛋白 前白蛋白 转铁蛋白 肌酐和总胆固醇是慢性肾衰常用的营养监测指标其中血清白蛋白水平是CKD患者常用的营养监测的重要指标 目标值 40g L 血清白蛋白同样是透析患者生存率强有力的线性预测因子 Kalantar Zadeh CanoNJ BuddeKetal Dietsandenteralsupplementsforimprovingoutcomesinchronickidneydisease NatRevNephrol 2011May31 7 7 369 84 无论是HD还是PD 血清白蛋白是患者生存率的最强预测因子 LowrieEG HuangWH LewNL Deathriskpredictorsamongperitonealdialysisandhemodialysispatients apreliminarycomparison AmJKidneyDis 1995Jul 26 1 220 8 评估分析1522例腹膜透析患者及16404例血液透析患者的多项指标以及其生存率的关系 结果发现血清白蛋白水平是患者生存率的最强预测因子 血清白蛋白 40g L组的死亡风险最低 透析患者的死亡率随血清白蛋白水平的升高而降低 未变化 Kalantar ZadehK1 KilpatrickRD KuwaeN Revisitingmortalitypredictabilityofserumalbumininthedialysispopulation timedependency longitudinalchangesandpopulation attributablefraction NephrolDialTransplant 2005Sep 20 9 1880 8 袁伟杰 叶志斌 金惠敏 肾脏病营养治疗学 中国医药科技出版社2000年12月Page327 329AvramMM GoldwasserP ErroaM FeinPA Predictorsofsurvivalincontinuousambulatoryperitonealdialysispatients theimportanceofprealbuminandothernutritionalandmetabolicmarkers AmJKidneyDis 1994Jan 23 1 91 8 死亡相对危险性增加40 1 2 1g L 40 血清白蛋白水平每降低1g L 差之毫厘 谬以千里 血清白蛋白水平亦是如此 血清白蛋白水平每降低10g L 透析患者的心血管及全因死亡风险倍增 FoleyRN ParfreyPS HarnettJD KentGM MurrayDC BarrePE Hypoalbuminemia cardiacmorbidity andmortalityinend stagerenaldisease JAmSocNephrol 1996May 7 5 728 36 研究背景 纳入432例ESRD患者的队列研究 261例血透患者 171例腹透患者 平均随访41个月 目录 血清白蛋白水平对透析患者的重要性透析患者血清白蛋白的目标浓度及现状透析患者的营养治疗原则 CKD患者的目标血清白蛋白水平 40g L LeveyAS etal Definitionandclassificationofchronickidneydisease apositionstatementfromKidneyDisease ImprovingGlobalOutcomes KDIGO KidneyInt 2005Jun 67 6 2089 100 美国肾脏病与透析患者生存质量指导指南 K DOQI指南 建议 AvramMM MittmanN BonominiL ChattopadhyayJ FeinP Markersforsurvivalindialysis aseven yearprospectivestudy AmJKidneyDis 1995Jul 26 1 209 19 血清白蛋白 40g L的透析患者 长期生存率更高 生存时间 月 累计生存率 研究背景 145例长期血液透析患者 入组时血液透析超过12个月 分析其基线血清白蛋白水平与生存率的关系 亚洲透析患者证据 血清白蛋白 40g L 患者的长期生存率越高 IsekiK UeharaH NishimeK TokuyamaK YoshiharaK KinjoK ShiohiraY FukiyamaK Impactoftheinitiallevelsoflaboratoryvariablesonsurvivalinchronicdialysispatients AmJKidneyDis 1996Oct 28 4 541 8 研究背景 一项纳入1982例日本早期透析患者的研究 分析包括血尿素氮 血肌酐 血清电解质 钠 钾 钙 磷 总胆固醇 甘油三酯 总蛋白 血清白蛋白 红细胞压积等多项生化指标与患者生存率的关系 生存率 亚洲透析患者证据显示 血清白蛋白 40g L组的患者长期生存率显著高于35 40g L组 亚洲透析患者证据显示 血清白蛋白水平增加到40g L 能显著降低患者死亡风险 透析持续时间 月 生存曲线 运用Kaplan Meier法对每个血清白蛋白起始水平进行计算 SoucieJM McClellanWM Earlydeathindialysispatients riskfactorsandimpactonincidenceandmortalityrates JAmSocNephrol 1996Oct 7 10 2169 75 研究背景 一项为期5年的观察性研究 分析15245例开始进行透析的患者 评估透析开始3个月内过早死亡的ESRD患者的相关因素 6 的新透析患者在开始透析治疗90天内死亡 血清白蛋白 40g L的透析患者 死亡风险最低 表二 透析开始90天内 死亡的独立相关危险因素 通过logistic回归计算 美国调查研究显示 血清白蛋白 40g L组的透析患者死亡率最低 美国调查研究显示 血清白蛋白35 40g L组及更低浓度组的透析患者死亡风险逐渐增加 因素 血清白蛋白 g L 水平 3个月内死亡 风险比 血清白蛋白 40g L 对透析患者有什么危害 血清白蛋白浓度 40g L 透析患者的死亡风险成倍增加 研究背景 回顾性研究12000例每周3次血液透析患者的1年病死率 经过年龄 种族 原发肾脏疾病和糖尿病等因素校正之后 血清白蛋白水平是预测患者生存率最有价值的指标 LowrieEG LewNL Deathriskinhemodialysispatients thepredictivevalueofcommonlymeasuredvariablesandanevaluationofdeathratedifferencesbetweenfacilities AmJKidneyDis 1990May 15 5 458 82 袁伟杰 叶志斌 金惠敏 肾脏病营养治疗学 中国医药科技出版社2000年12月Page327 329 死亡风险增加1倍以上 理想的血清白蛋白浓度 死亡风险增加5倍以上 死亡风险增加15 18倍 血清白蛋白35 40g L 血清白蛋白 40g L 血清白蛋白30 35g L 血清白蛋白25 30g L 血清白蛋白 40g L显著增加透析患者的死亡风险 研究结果显示 血清白蛋白 40g L是透析患者死亡风险增加的切点 与血清白蛋白 40g L的患者相比 35 39g L的患者死亡率增加48 OwenWFJr LewNL LiuY LowrieEG LazarusJM Theureareductionratioandserumalbuminconcentrationaspredictorsofmortalityinpatientsundergoinghemodialysis NEnglJMed 1993Sep30 329 14 1001 6 研究背景 发表在 新英格兰医学杂志 对13473例血液透析患者的资料进行回顾性分析 探究血尿素氮浓度降低及血清白蛋白浓度变化对透析患者死亡率的影响 血清白蛋白 g dL 结果校正了年龄 性别 种族 糖尿病 多发性骨髓瘤 慢性肾小球肾炎 多囊性肾病 血清白蛋白 40g L的透析患者死亡率成倍增长 OwenWFJr LewNL LiuY LowrieEG LazarusJM Theureareductionratioandserumalbuminconcentrationaspredictorsofmortalityinpatientsundergoinghemodialysis NEnglJMed 1993Sep30 329 14 1001 6 对13473例血液透析患者的资料进行回顾性分析 结果显示与尿素下降率相比 血清白蛋白浓度是一个更强的的死亡预测因子 超过21倍 且与白蛋白水平 40g L的患者相比 40g L的患者死亡率成倍增长 柱状图顶部符号 vs对照组 尿素下降率 65 且血清白蛋白 40g L组 柱状图右侧符号 vs血清白蛋白 40g L组柱状图左侧符号 vs尿素下降率 65 组NS P 0 05 P介于0 01 0 05 P 0 01 死亡率 尿素清除率 血清白蛋白水平 目前 我国超过半数透析患者的血清白蛋白水平 35g L 2015年全国血液净化病例信息系统登记数据报告CNRDS 达标标准 透前血压 60岁以下35g L Kt V 1 2 血清白蛋白水平与透析患者的死亡率显著相关 然而 我国透析患者的血清白蛋白水平仍待提高 目录 血清白蛋白水平对透析患者的重要性透析患者血清白蛋白的目标浓度及现状透析患者的营养治疗原则 国内外指南推荐 透析患者应用优化蛋白饮食 酮酸治疗 1 K DOQI NationalKidneyFoundation Clinicalpracticeguidelinesfornutritioninchronicrenalfailure AmJKidneyDis 2000Jun 35 6Suppl2 S1 140 2 酮酸制剂在肾内科应用专家协作组 慢性肾脏病蛋白营养治疗共识 中华肾脏病杂志 2005 21 7 421 424 3 FouqueD VennegoorM terWeeP WannerC BasciA CanaudB HaageP KonnerK KoomanJ Martin MaloA PedriniL PizzarelliF TattersallJ TordoirJ VanholderR EBPGguidelineonnutrition NephrolDialTransplant 2007May 22Suppl2 ii45 87 4 NutritionalTherapyinPatientswithChronicKidneyDisease Protein RestrictedDietsSupplementedwithKeto AminoAcids AmJNephrol2006 26 suppl1 1 28 5 Kidneydisease Improvingglobaloutcomes KDIGO CKDworkgroup KDIGO2012clinicalpracticeguidelinefortheevaluationandmanagementofchronickidneydisease KidneyInternationalSupplements 2013 3 1 1 150 约1 0g kg d 1 0g kg d 1 2 1 3g kg d 1 2 1 3g kg d 蛋白摄入量呈下降趋势 开同 抑制蛋白质分解代谢改善各种代谢紊乱 deZeeuwD etal KidneyInt 2004Jun 65 6 2309 20 透析患者营养最优解决方案 优化蛋白饮食 开同 肾脏功能受损 优化蛋白饮食 开同 高蛋白饮食 高血清磷 高血钾 全面改善营养指标改善血浆氨基酸谱 有助于更好地控制血磷水平有助于残余肾功能的保护 提高生活质量 透析 多项研究证实 开同 有效改善患者血清白蛋白平 使患者维持良好的营养状态 病人数 n 47104220281866时间 月 1215243936 ZhangJ etal JNutrHealthAging 2016 20 4 420 7 ChauveauP etal JRenNutr 2007Jul 17 4 250 7 GarneataL etal JAmSocNephrol 2016Jan28 pii ASN 2015040369 TeplanV etal WienKlinWochenschr 2000Oct27 112 20 876 81 PrakashS etal JRenNutr 2004Apr 14 2 89