转化糖电解质注射液.ppt

商业版 海斯维转化糖电解质注射液 应激性胰岛素抵抗 中重症患者 首选的胃肠外糖电解质输液 目录 一 海斯维的医学背景二 海斯维的产品介绍三 海斯维的处方信息 临床研究表明 烧创伤 外科手术 严重感染 糖尿病 ICU和肿瘤放化疗 急性心脑血管病 胃肠疾病等住院患者的机体处于程度不等的应激状态中 一方面水电解质的大量丢失 导致电解质和酸碱代谢紊乱一方面 应激激素 肾上腺素 胰高血糖素 糖皮质激素等 大量分泌 引起能量代谢改变 其中应激性高血糖是中重症患者普遍存在的临床现象 并成为一独立因素直接影响各类重症病人的预后 应激的意义 确保暂时存活 应激导致能量代谢改变的意义是 尽可能地维持血浆葡萄糖的浓度 以供生命攸关的脑和红细胞利用 因为二者高度依赖葡萄糖供能且不受胰岛素的调节 以确保人体的暂时存活 与脑和红细胞相反 由于产生应激胰岛素抵抗 外周组织处于能量缺乏状态 蛋白质被当作能量降解 可见 应激反应是一种 丢车保帅式的 存活机制而不是康复机制 蛋白质与脂肪的糖异生 脑组织 外周组织 应激与应激胰岛素抵抗 导致 供能 供能 高代谢与代谢紊乱 酸中毒 肺肾负担加重 伤口愈合慢免疫力下降 出现胰岛素抵抗的典型病例 糖尿病由胰岛素分泌缺陷 IDDM 和胰岛素分作用缺陷 NIDDM 引起 NIDDM占93 肝脏疾病肝细胞受损 胰岛素灭活下降 胰岛素处于高水平状态 敏感性明显降低 肝糖原合成受阻 肝内糖异生增加 血糖水平升高应激状态 烧创伤 深度感染 手术后 导致神经内分泌系统改变产生大量应激素 包括胰高血糖素 降低胰岛素的生物效应肿瘤放化疗 应激与胰岛素抵抗 在临床科室及病症表现 外科 创伤 术后需要补充能量和体液ICU病房 各种创伤及器官衰竭的患者烧伤科 烧伤 烫伤后引起体液丢失而需要补充胃肠外营养的患者感染科 各种急重症感染 感染性休克肿瘤科 肿瘤肿瘤放化疗后消化科 传染科 肝炎 肝硬化 肝癌内分泌 型糖尿病患者妇产科 手术后 产后 肿瘤放化疗急诊科 急救 酒精中毒 药物中毒 小结 国内外研究结果表明应激状态下水 电解质和糖类能量是消耗量最大的三大类成分 胰岛素抵抗 IR 现象在多种病理状态下普偏存在 胰岛素抵抗 IR 导致患者葡萄糖代谢受阻 引发高血糖状态 从而对机体造成严重损伤 长期以来 临床缺乏安全的不影响血糖水平的糖类电解质营养输液 因此 在补充水和电解质时 考虑到细胞内外液的区别和联系 并同时考虑到应激机体能量代谢改变 全面补充细胞内外液和适宜应激的非葡萄糖糖类能量 将更加有利于患者康复 商业版 海斯维转化糖电解质注射液 应激性胰岛素抵抗 中重症患者 首选的胃肠外糖电解质输液 海斯维配方源于美国药典 axter公司Travert配方 氯化钾 氯化镁 乳酸钠 磷酸二氢钠 亚硫酸氢钠 果糖葡萄糖 氯化钠 0 7500g 0 2856g 2 8016g 1 8638g 0 5204g 1 4610g 转化糖 25g25g 转化糖 由等量葡萄糖和果糖组成 是应激性糖类能量 海斯维渗透压 446mOsmol L海斯维唯一不含钙离子 因为骨骼巨大的钙库作用可确保血钙的充足来源 每1000ml海斯维的成分及含量 备注 胰岛素抵抗 即胰岛素靶细胞对胰岛素敏感性下降 胰岛素不能执行其正常生理作用 外周组织尤其是肌肉 脂肪组织对葡萄糖的利用障碍 应激胰岛素抵抗时 葡萄糖主要给不依赖胰岛素的脑和红细胞供能 应激胰岛素抵抗时 果糖 葡萄糖的同分异构体 代谢不受胰岛素调节 有效供应外周组织能量 果糖不透过血脑屏障进入脑组织 因此 转化糖是应激时理想的糖类能量 而单纯葡萄糖或单纯果糖都不是 两糖协同 各显其能 2 5 葡萄糖 保帅供应脑和红细胞能量 2 5 果糖 不丢车供应外周组织能量 海斯维含转化糖 转化糖是应激胰岛素抵抗的理想糖类能量 转化糖对应激患者的临床优势 转化糖是由等量的葡萄糖 25g 和果糖 25g 组成的应激能量 旨在脑与外周的整体供能并节氮 供能充分 1000ml供能达到210大卡热量 1g果糖和葡萄糖1g分别可以提供4 06卡热量 萄糖确保脑组织和红细胞供能 供能快速 果糖自主代谢 饶过葡萄糖激酶 无需胰岛素调控 快速外周组织供能 稳定血糖浓度 克服 血糖值高于肾阈值 超过肾小管重吸收 丢失 迅速而整体供能 转化糖仅含半量葡萄糖输入速率和总量均减半 因而血糖峰浓度下降且波动小 有利于减轻IR 0 150 200 250 0 0 5 1 1 5 2 2 5 时间 h 血糖浓度 mg dl 葡萄糖 转化糖 AnthonyA A etal EurJPharmacol 1951 10 20 25 降低血糖波动 有效为胰岛素抵抗的外周组织供能 减少并发症果糖代谢不受胰岛素影响 实现对外周脂肪和肌肉组织供能 葡萄糖为脑组织和红细胞供能 防止蛋白质分解 提供伤口愈合所需的能源与蛋白 维持足够的免疫功能 节约蛋白质 疾病状态丢失大量的电解质 或补充高浓度的葡萄糖 产生 高渗性利尿 加重电解质丢失果糖的有效供能改善了肾小管的重吸收 与5 葡萄糖相比 10 转化糖引起的总尿量约仅为前者的一半 不易引起利尿脱水丢失电解质 600 700 800 900 1000 1100 1200 尿量 5 葡萄糖 10 葡萄糖 10 转化糖 S E Kerretal Surgery Gynecology74 925 928 减少电解质丢失 海斯维所含电解质周全又安全 是有效的维持液配方 成分齐全 全面补充细胞内外液 电解质组成 Meq l 调节电解质紊乱 鈉离子和氯离子浓度接近血漿的正常浓度范圍內1000ml海斯维中的含钠量 相当于 氯化钠的含钠量 避免大量補充不會發生高氯性代謝性酸中毒适量钾离子浓度可以防止低钾血症风险出现机体生理需要量氯化钠略多于氯化钾 符合临床 排钾 多吃多排 少吃少排 不吃也排 排钠 多吃多排 少吃少排 不吃几乎不排 的代谢特点 不含鈣离子 与血液相容 手术中不会与含枸橼酸的库血发生反应近似生理濃度的鎂离子 防止代谢性酸中毒 乳酸根在肝脏代谢生成糖原 生产co2和水 大量補充不致引起乳酸血症 1000ml海斯维所含的乳酸钠代谢后 产生的终产物碳酸氢钠相当于5 浓度约48ml 增加了应激机体碱储 有利于中和应激高代谢状态下的代谢性酸中毒 碳酸氢钠和磷酸二氢钠一起 加强了血浆和细胞内液各自重要缓冲对 HCO3 CO32 HPO42 H2PO4 调节酸碱平衡的能力 电解质和转化糖具有协同效应 含维持性电解质消除了转化糖被代谢后血浆渗透压过分下降的风险 含转化糖保证了电解质在输注后的细胞内外离子转运中需要的能量支持 临床使用海斯维的其他益处 简化了医生处方和护士护理上的麻烦 杜绝了配液操作可能造成的二次污染 临床应用小结 海斯维配方周全 处方简便 可以用于 非口服途径补充水分或能源及电解质 部分药物稀释剂烧创伤 外科手术 感染等导致的机体受损的能量补充肿瘤放化疗 糖尿病 急诊 产后等具有胰岛素抵抗特征患者的能量补充剂各类需要水分和能量的患者补液治疗 如酒精中毒 药物中毒以及呕吐 腹泻 休克 中暑等患者 目标科室 一线目标科室外科 普外科脑外科麻醉科烧伤科专科 肿瘤科传染科妇产科 其他科 急诊科ICU SICU病房干部科 目标科室 二线目标科室外科 泌尿外科骨科内科 消化科神经内科内分泌科专科 儿科内科补液 用法用量 有3个大方面的应用能量补充剂 安全 快速 持久供应能量补充体液 富含人体需要全电解质部分药物的稀释溶剂通过可以有效指导医生使用 用法用量 用法 静脉滴注 滴注速度以果糖计应低于0 5g kg hr 即1000ml h 日用量成人常用量为每次250ml 1000ml 建议日用量2000ml以内 间隔液和能量补充剂 2 4瓶 天稀释液 2 6瓶