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第四节骨关节结核病人的护理 Boneandjointtuberculosis 概念 骨关节的结核菌感染 性质 均为继发性结核 90 继发于肺结核 好发 儿童与青少年 30岁以下80 以上 脊柱多见 50 以上 其次是膝 髋 肘关节 这些关节的特点 是负重大 活动多 周围肌肉少 易于受到劳损 外伤 晚期结核的并发症 1 脓肿并流注 2 穿破皮肤形成窦道 混合感染 脏器淀粉样变 肾衰 中毒 贫血 死亡 3 关节变形 脱位 骨折 4 关节畸形 强直5 儿童骨骺破坏 肢体短缩6 脊柱结核 导致截瘫 致瘫物质 脓肿 干酪物质 肉芽 死骨 畸形 护理评估 健康史 身心状况 诊断检查 护理评估 一 健康史 二 身体状况1 结核中毒症状 慢性 低热 盗汗2 局部表现 肿胀 疼痛 寒性脓肿 窦道 后遗症 屈曲挛缩畸形等 浮髌试验 托马斯征 4字实验 拾物实验阳性 护理评估 三 心理 社会状况 四 辅助检查1 实验室检查 轻度贫血 血沉增快等2 X线检查 骨小梁模糊 骨质缺损 全关节的关节间隙破坏与消失等 3 CT检查 骨质的破坏 死骨 寒性脓肿 周围重要组织的压迫等 4 MIR检查 明确结核物质与脊髓的关系 五 治疗1 全身治疗 休息 营养 免疫调节 护理 输血等支持疗法 系统抗结核药物的使用 早期 足量 联合 长疗程 2 局部治疗 a 局部制动 牵引 石膏 夹板 b 脓肿穿刺 c 局部注射 d 手术治疗 护理诊断 1 营养失调与结核病慢性消耗有关2 疼痛与局部病灶有关3 活动无耐力与疼痛及骨与关节结构破坏有关4 皮肤完整性受损与寒性脓肿破溃形成窦道有关5 有受伤的危险与脊柱结核发生压缩性椎体骨折损伤脊髓或关节结核因骨质破坏而发生病理性关节脱位有关6 感染与结核感染和混合性感染有关7 知识缺乏对疾病的治疗缺乏应有的知识 护理措施 治疗原则 合理使用抗结核药物 支持疗法 局部制动 根据病情行病灶清除及关节融合术 护理措施 一 一般护理 二 病情观察 三 治疗配合 四 心理护理 五 健康指导 护理措施 一 一般护理1 体位 维持肢体于功能位 限制患肢活动 2 饮食 三高饮食 易消化3 基础护理 护理措施 二 病情观察生命体征的变化局部情况 护理措施 三 治疗配合1 控制体温2
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