重症急性胰腺炎腹腔灌洗的护理ppt课件.ppt

1 腹腔穿刺灌洗术 2 定义 1 一般诊断方法及腹腔穿刺后诊断仍未明确的疑难急腹症 2 症状和体征不甚明显的腹部创伤病例 临床仍疑有内脏损伤或经短期观察症状体征仍持续存在者 特别是神志不清或陷于昏迷的腹部创伤者 用抗生素 肝素溶液持续腹腔灌洗治疗就诊晚 污染严重的弥漫性腹膜炎 以预防腹腔脓肿形成 3 禁忌症 4 操作步骤 方法一 切开法 1 试验前常规行腹部放射线透视 超声检查等 排空膀胱 腹胀者行胃肠减压 躁动者 小儿可适当应用镇静剂 2 本试验可于观察室或病房进行 患者取仰卧位 3 腹部皮肤常规清洁消毒 4 切口位置选择 一般取正中线 脐与耻骨联合连线上 中1 3交点处 即脐下4cm 6cm处 下腹部有手术疤痕 骨盆骨折者 切口位置可选左侧腹或上腹部正中 5 局麻下切开腹壁各层 切口长1 2cm 插入腹腔透析管 尖端指向盆腔 插入约15cm 根据体格大小 腹壁厚度酌情增减 腹膜做荷包缝合 6 经插入的导管进行抽吸 如抽出不凝固血液或胃肠内容物 不必再行灌洗试验 如抽不出胃肠内容物或血液 或仅抽出不足10ml的凝固性血液 则进行灌洗试验 7 用输液器与透析管连接 快速滴入生理盐水或林格液 成人剂量为1000ml 儿童为15ml kg 25ml kg 8 滴注完后上下左右转动躯体 以充分冲洗腹腔内各个部位 然后将输液管上端降低到床面以下 利用虹吸原理将灌洗液引出 收集于洁净透明玻璃瓶内 9 观察洗出液颜色 性状 取少量做实验室检查 5 操作步骤 方法二 穿刺法 不同点 用18号粗针在腹直肌外侧 腹部四个象限内或脐至耻骨联合连线上的1 3处穿刺 如能抽出不凝血液 即为阳性 如抽不出血液 即用细导管经穿刺针插入腹腔内 进行抽吸 余步骤同切开法 6 注意事项 1 穿刺前排空膀胱 2 灌洗法阳性 少量的腹腔内出血 仅为一种诊断方法 并不是手术适应证 是否有手术适应证 还需结合外伤 临床表现和其他检查的综合分析而定 3 腹腔灌洗护理 4 小结 7 重症急性胰腺炎腹腔灌洗的护理 8 引言 重症急性胰腺炎 SAP 是一种严重的全身反应性疾病 起病急骤 病理复杂 病情凶险 死亡率高达20 40 1 3 属临床难治性疾病 SAP患者早期死亡的主要原因是大量血管活性物质渗入腹腔 造成多器官损伤 若能及时引流有害的腹腔渗液 将有利于及时去除多脏器功能障碍的触发及促进因素 降低SAP死亡率 因此腹腔灌洗是抢救SAP的重要措施 对阻止病情发展 缓解症状 减少并发症和降低死亡率具有十分重要的意义 9 引言 重症急性胰腺炎 SAP 是一种严重的全身反应性疾病 起病急骤 病理复杂 病情凶险 死亡率高达20 40 1 3 属临床难治性疾病 SAP患者早期死亡的主要原因是大量血管活性物质渗入腹腔 造成多器官损伤 若能及时引流有害的腹腔渗液 将有利于及时去除多脏器功能障碍的触发及促进因素 降低SAP死亡率 因此腹腔灌洗是抢救SAP的重要措施 对阻止病情发展 缓解症状 减少并发症和降低死亡率具有十分重要的意义 10 引言 重症急性胰腺炎 SAP 是一种严重的全身反应性疾病 起病急骤 病理复杂 病情凶险 死亡率高达20 40 1 3 属临床难治性疾病 SAP患者早期死亡的主要原因是大量血管活性物质渗入腹腔 造成多器官损伤 若能及时引流有害的腹腔渗液 将有利于及时去除多脏器功能障碍的触发及促进因素 降低SAP死亡率 因此腹腔灌洗是抢救SAP的重要措施 对阻止病情发展 缓解症状 减少并发症和降低死亡率具有十分重要的意义 11 主要内容 1 腹腔灌洗治疗时机 2 腹腔灌洗方法 3 腹腔灌洗护理 4 小结 12 腹腔灌洗治疗时机 对确诊SAP的患者如果B超或CT检查显示胰周及腹腔内有较多积液 腹腔穿刺有高淀粉酶的血性液体或患者高度腹胀宜尽早进行腹腔灌洗 可以尽快地阻断胰腺坏死的进程 防止并发症的发生 6 灌洗越早效果越好 一般宜在确诊后48h内进行 7 8 13 腹腔灌洗方法 14 腹腔灌洗护理 灌洗液种类 腹膜透析液 高渗盐水 药物应用 平衡液 灌洗液 无菌 无毒 无致热原 生物相容性好 减轻胰腺及肠管壁的水肿 减少胰腺被膜的张力 生理盐水加庆大霉素 甲硝唑 15 腹腔灌洗护理 灌洗液温度 16 腹腔灌洗护理 灌洗时间 速度 量和压力 病情较重者开始1 2h 次 症状好转后改为4 6h 次 血性快浓茶色淡黄色清亮色慢 钟运莲等 20 应用1 5 葡萄糖腹膜透析液 每次灌入量500 2000ml 在腹腔内停留30min后放出 时间 量 速度 灌洗时间 速度和量 根据病情 年龄 有无合并其他病和引流液颜色 性质及黏稠度决定 17 20 徐慧琴等 17 采用每次灌入量1500 2000ml 每日总灌洗量5000ml左右 陈楚流等 19 采用每次灌入量1000ml 2000ml 每天2000 20000ml分次灌洗 半小时后打开引流导管引流 灌洗过程中的压力 文献报道 21 压力最好控制在10 20kPa 17 腹腔灌洗护理 引流管的观察及护理 正确连接灌洗管 严格无菌操作 保持引流管通畅 准确记录灌洗液量与引流量 量出为入 18 腹腔灌洗护理 病情监测 严密观察患者神志 瞳孔 生命体征及尿量变化密切观察患者腹痛的部位 性质 程度 腹肌紧张度 局部压痛的范围 肠鸣音情况观察患者呕吐物和大便颜色 性状 量的变化正确评估有无并发症如心力衰竭 ARDS 急性肾功能衰竭 胰性脑病等发生 及时调整治疗措施 19 腹腔灌洗护理 停止灌洗及拔管指征 腹部症状 体征消失 血生化指标正常 排出的引流液清亮引流液检查淀粉酶及细胞计数正常细菌培养阴性 停止灌洗 拔管 24h 48h 20 腹腔灌洗护理 并发症的观察及护理 流出管堵塞 感染 21 并发症的观察及护理 出血 密切观察生命体征的变化 尤其是血压 脉膊 护理上动作轻柔 勿牵拉管道 协助患者变动体位时 应先将各种管道固定于妥善位置 防止管道脱出 22 并发症的观察及护理 感染 灌洗液中加入抗生素 如仍不能控制 应及时停止灌洗 甚至拔管 加强无菌操作 观察引流液性状 每天对引流液进行细菌培养 引流液清亮后及时封管 拔管 23 并发症的观察及护理 流出管堵塞 灌洗液中加入肝素可以有效防止腹腔中渗出的纤维蛋白凝聚成团 阻塞引流管 每小时自上而下挤压引流管 观察有无坏死组织或其他异物排出 保持引流通畅 如发生引流管堵塞 可用生理盐水反复冲管或用导丝通管 若仍无效 则需再次置管 余劲松 24 推荐选用内径大 侧孔多的硅胶管 24 并发症的观察及护理 皮肤溃疡 在腹腔灌洗时应注意保护周围皮肤 与管道接触的皮肤周围应涂氧化锌油或油纱条 及时更换渗液浸透的敷料 25 并发症的观察及护理 肠麻痹 灌洗液温度过低 不利于肠功能恢复 将引起不适加重肠麻痹 因此我们在腹腔灌洗治疗时 要将灌洗液加温至适宜温度 26 腹腔灌洗护理 SAP 心理异常 心理护理 27 小结 重症急性胰腺炎发病急 变化快 并发症多 死亡率极高 腹腔灌洗是抢救SAP的重要措施之一 能显著提高疗效 缩短病程 减少并发症的发生 降低死亡率 在治疗过程 护理人员应严格掌握无菌操作 密切观察病情变化 保证灌洗治疗充分及引流通畅 并有效减少并发症发生率 提高治愈率 路漫漫其修远兮 吾将上下而就求索 28 参考文献 1 ChiangDT AnozieA FlemingWR etal ComparativeStudyonAcutePancreatitisManagement J ANZJSurg 2004 74 218 221 2 IsajiS TakadaT KawaradaY etal JPNGuidelinesforthemanagementofacutepancreatitis surgicalmanagement J JHepatobiliaryPancreatSurg 2006 13 48 55 3 耿小平 重症急性胰腺炎手术指征与时机探讨 J 肝胆外科杂志 2007 15 1 3 6 4 SlavinJ GhanehP SuttonR etal Managementofnecrotizingpancreatitis J WorldJGastroenterol 2001 7 4 476 481 5 陈潮文 蔡先彬 张云 早期腹腔灌洗在高脂血症性重症急性胰腺炎治疗中的应用 J 医学临床研究 2008 25 5 809 811 6 冯文明 鲍鹰 朱鸣 等 腹腔灌洗联合活血清胰汤治疗重症急性胰腺炎 J 中国中西医结合外科杂志 2006 12 3 220 221 7 徐萍 吕农华 朱萱 等 腹腔灌洗治疗重症急性胰腺炎35例 J 中华全科医师杂志 2005 4 4 238 8 李兆申 急性胰腺炎的内科治疗 J 中国实用内科杂志 2004 24 12 710 711 9 王政华 贺咏宁 贺长春 腹腔镜灌洗引流在重症急性胰腺炎治疗中的早期应用 J 广西医科大学学报 2006 23 6 981 982 10 张银华 董涛 赵存新 等 简易腹腔灌洗治疗急性重症胰腺炎临床观察 J 中国医药 2006 1 8 454 455 11 欧阳正晟 何云 腹腔灌洗引流治疗非胆源性重症型急性胰腺炎 J 中国普通外科杂志 2003 12 12 943 944 12 黄付春 孔秀敏 李惠清 腹腔灌洗治疗急性重症胰腺炎的体会 J 中国实用医药 2008 3 14 68 69 29 参考文献 13 谭黄业 樊献军 张力峰 等 腹腔灌洗在重症急性胰腺炎治疗中的应用 J 临床军医杂志 2009 37 2 184 187 14 石献洲 王怀志 赵国强 等 经腹腔镜灌洗引流治疗急性重症胰腺炎17例 J 实用诊断与治疗杂志 2004 18 5 454 455 15 王云霞 屈清荣 郑荣 重症急性胰腺炎腹腔镜下腹腔灌洗引流术后持续腹腔灌洗23例 J 郑州大学学报 医学版 2009 44 3 678 679 16 张宏博 刘理礼 孙力 等 腹腔灌洗引流在重症急性胰腺炎非手术治疗中的作用 附104例随机对照研究 J 胰腺病学 2007 7 6 353 356 17 徐慧琴 耿娇霞 微创腹腔置管灌洗治疗重症急性胰腺炎的护理 J 护理与康复 2009 8 2 109 111 18 程宇霞 兰晓娥 重症急性胰腺炎患者腹腔灌洗护理体会 J 临床护理杂志 2005 4 2 45 46 19 陈楚流 吴小龙 袁楚明 等 早期微创腹腔灌洗治疗老年重症急性胰腺炎的临床分析 J 现代消化及介入诊疗 2009 14 2 112 113 20 钟运莲 罗伟香 朱惠明 等 腹腔灌洗联合施他宁治疗急性重症胰腺炎的疗效观察及护理 J 现代护理 2005 11 5 363 364 21 张敏 李建群 早期重症胰腺炎手