检验科在医疗事故防范中应采取的对策.doc

.检验科在医疗事故防范中应采取的对策随着社会主义民主法制建设的不断完善，人们的法制意识越来越强，患者为了维护自身的医疗权力，应用法律维护的事例日益增多，为切实体现医患双方的平等权力，2002年9月1日医疗事故处理条例正式执行。此条例较1987年6月29日国务院发布的医疗事故处理办法更能公开、公平、公正地依据医疗事故鉴定结论，运用法律效应来操作，使医疗事故有法可依。作为医患纠纷处理的重要证据，对医患双方的利益同等重要。因此，我科自条例发布起，不断完善，在预防医疗纠纷方面取得了明显成效。一、 宣传教育为主，把条例落到实处1认真组织科室人员，详尽学习条例中关于医疗卫生的管理法规、行政法规、部门规章和操作常规，普及法律知识，加强每个人的高度职业责任感和敬业精神。2制度把关，环环紧扣：（1）建立科主任直接领导下的各室组长负责制度。认真完善各室各项技术操作卡的建立、各室预防医疗纠纷措施办法、复查结果的“痕迹记录”（复核结果处理的文字记录）本建立，以及设立各项实验单独登记本、特殊处理记录本等。（2）建立岗前培训及考核制度。各室除留一名学科代表外，每年实行各室人员大轮换，以及刚来的人员、毕业院校学员，都要实行培训或熟悉考核合格，能单独处理问题和值班后，才能上岗。（3）建立监督检查制度。科主任和支委成员定期检查各种登记本、化验单的规范，以及各种仪器的保养、维修、定标、质控等相关记录。（4）建立奖惩、公示追究制度。对引起纠纷案进行公示，情节严重要相关处理，对反映好的要表扬奖励。例如对医保患者电脑记费错误，实行错一罚五的制度，并且批评，引以为械。（5）建立差错登记制度和医疗纠纷处理登记制度。无论什么原因引起的医疗纠纷，都将给科室、医院带来各方面的负面影响，因此，医患双方的相互理解、信任、密切合作，甚至误解，要进行直接或间接的沟通。3建立实验分析前的质量控制措施：（1）临床和实验室确定一般门诊，急诊及住院患者在不同情况下的必须检验项目范围，制成表格分发各科，便于医生参考和实验室工作安排，采取有效措施，保证检验质量。（2）实行检验单和报告单分开。实验室专门在申请单中设计上标本采集要求及注意事项，以便了解相关的内容，尽量避免和减少因标本性质和含量发生改变而影响结果。（3）拒收不符合要求的标本，通知相关科室，作好记录。二、优质服务，做好“重点”防范1医院文明用语规范人手一册：加强医务人员语言修养，用语文明，态度和蔼，消灭影响医患关系的服务忌语，做到3个“良好”，即：业务素质、职业道德、服务态度良好。2重点防范以下4个“具有”：（1）具有纠纷倾向的患者，包括技术要求高、心理特殊、检查费用高等患者。（2）具有纠纷倾向的医务人员，包括综合素质欠佳、责任心不够强、服务态度差等。（3）具有纠纷倾向的时间段，包括工作人员少，独立处理问题的时间段，如交接班，值班的时间，节假日时间。（4）具有纠纷倾向的常用检验项目等。3重点防范检验报告单的质量，避免检验报告医疗纠纷：（1）重点做好“三查三对工作，即：查对患者姓名床号、标本类型及检验项目。认真核查检验报告，并且详细登记，实行签字负责制。（2）每天无论普通患者还是急诊患者，为防止申请单、标本和检验结果的遗失。做好每个环节的时间记录，记录随着标本一起传送的措施。送检标本要记录标本送入时间（年、月、日、时、分）、科别、姓名、ID号、床号、标本类型、检验项目等，送检人和接收人签字。（3）检验结果偏高或偏低，时阴时阳或结果难以解释的报告，不轻易发出，应与临床科联系，说明情况并认真复查后方可发出报告，登记本上详细记录标本结果及签收人的姓名和处理情况。（4）急诊标本及时性处理，及时电话通知，做到 2 h以内发出报告。标本检测后保留3d，以备复查及核对。三、坚持检验质量管理，做好室间和室内质控工作1建立室内质控曲线图：（1）对每一种自动化检验设备的合理使用、维护和保养，实行专业培训上岗，专人负责制。（2）实行回顾性质量控制。如绘制X-S质控图，Westgard的质控规则，均值浮动法。（3）定期征求临床医护人员对本室结果的评价。实验室工作人员经常听取临床医生的意见，及时纠正潜在引起实验偏差的趋势，不断改进实验室的工作。2质控品进行室内质评仍是当代仪器牌号型号之间取得一致性的最重要依据。让质控与经济挂钩，室间质控均应在良好以上水平，争当全面优秀。做好全国、全省质控工作。3所有的检验报告结果登记本和质控图及相关的登记本，统一保存3年以上方才销毁。为了加强对检验科医疗质量和安全医疗的管理，杜绝和防止发生医疗事故和医疗纠纷，根据相关的法规、制度，并结合本科的特点，主要抓好以下几个方面的工作。1、检验科在科主任直接领导下，各级人员必须遵守医院各项规章制度，落实科室各项制度及职责。严格执行医疗质量管理制度和安全防范措施。2、严格执行科室劳动纪律，早班、中班、值班、日班必须按时到岗，并做好交接班工作。当班时不能离开岗位。3、检验科发生局部停电、停水、网络或个别仪器故障时，必须有应急的供电系统和备用的急诊设备以及电脑、打印机。4、标本管理制度，采集标本、接收标本时，必须核对检验申请单病人信息和标本上的所有信息，检查所抽标本是否合格，如抽标本时间、部位、标本量、是否需要抗凝、血与抗凝剂比例是否正确。5、严格仪器保养、维护制度：仪器必须按规定进行定期、不定期保养和维护，记录保养时问、内容、保养人。6、仪器操作培训制度：仪器使用前，由组长组织进行上岗前培训和考核，考核合格后按操作卡要求进行操作。并记录仪器使用情况。7、仪器定标、质控制度：定期进行仪器定标，每天进行室内质控，记录结果，分析失控原因，记录处理对策，在室内质控合格后，才可发出报告。定期进行室间质控。8、标本编号制度：按各室要求正确编号。核对标本与申请单是否符合。高年资人员必须帮助年轻同志严格把好编号关。9、血清分离制度：避免溶血、试管破裂、编号涂抹不清。分送血清或血浆时，要防止张冠李戴。10、申请单信息输入制度：正确、完整输入病人信息、检测项目、标本类型。11、检验结果复核制度：检查申请单与报告单以及标本之间的信息是否一致，结果与临床诊断是否符合，结果之间是否符合，不符合者应记录、复查。12、急诊、高度异常结果报告制度：及时报告临床科室、高度异常结果复查后，报告临床科室，并有记录。13、岗位责任制度：岗位职责分明。调岗或离岗必须经组长或科主任同意，组长须经科主任同意。14、检验单发送制度：及时、准确发送检验报告单。15、医疗纠纷处理制度：医疗纠纷发生时，必须尽快协商提出处理方案，以减少对病人的伤害，记录整个过程，无法处理者，及时向科主任汇报，以便得到最快的处理，在月安全医疗会议上汇总各项信息反馈内容、提出防范该类纠纷及缺陷的措施。检验科发生医疗纠纷的常见原因与预防性管理(转载） 检验科经常碰到的医疗纠纷有两种, 一种是本科人员与患者的直接纠纷, 另一种是检验科与临床科之间的纠纷, 而后一种纠纷实际上是间接与患者的纠纷。由于检验科工作的特殊性, 二种纠纷的预防处理都显得非常重要, 否则不但影响病人的就医检查利益, 而且影响检验科与临床科之间的配合理解, 甚至引发不必要的医疗纠纷和损失。现将引起检验医疗纠纷的原因与预防性管理措施探讨如下。1引发检验医疗纠纷的原因 由于检验科较少直接面对患者而是面对病人各种各样的标本, 因标本的来源涉及面广, 中间环节多, 容易引发检验医疗纠纷。根据工作中常出现的问题, 有三个方面的原因比较重要: 一是检验科原因, 二是临床科原因, 三是患者原因。11检验科原因检验科是预防检验医疗纠纷的重要环节。各种标本送到或采集到检验科, 认真对待每一份标本是我们的重要职责。我们所做的一切努力都是为了保证标本检测结果的可信、可靠和准确。常见引发纠纷的原因有: 标本采集知识不够,回答临床询问有误, 造成错误采集, 引发纠纷; 标本验收不仔细, 不合格标本没有及时发现并反馈临床, 影响及时发出检验报告, 并使临床护士和检验人员的责任难以确定, 各执一词引发纠纷; 标本预处理不到位, 纤维蛋白漂浮于血清中, 影响加样的精确度, 导致结果不准; 标本离心时速度过快,离心管破碎造成病人二次抽血, 使临床和病人都不高兴; 业务不熟练, 操作不规范, 检测程序颠倒,结果错误; 试剂保存不当, 过快降解变质, 影响检测准确性; 仪器安装、搬运和校准期间用人工法替代检测存在人为误差。12临床科原因临床科原因包括医师开申请单, 护士采集标本和卫生员传递标本原因。121临床医师常见原因:1211医师开检验申请单缺乏完整性和正确性, 患者姓名填写错误或字体过于潦草, 病人找不到自己的化验单。1212患者年龄未填。当同名同姓同性别, 检验项目一致的情况下有时要依靠年龄区别化验单和标本发生困难。1213患者性别填错。性别填错不但引发病人不满, 而且部分检验仪器具备根据性别提供参考值的分项功能, 由于性别错误可导致结果误解。1214临床诊断未填或填写不完整。因检验人员不了解病人临床表现, 在核对检验结果时一方面根据质量控制评价结果准确性, 另一方面就要依据临床诊断的提示, 筛出一些结果变异大的标本进行复检, 若没有临床诊断做参考, 筛查复检有困难, 易造成结果与临床不符, 如果临床又没有及时反馈,等标本处理掉才提出问题, 就只有再抽病人标本,不但增加费用, 而且易使病人不满。1215科别填写错误。此情况常见于轮科医师,如有的医师从内科系轮到外科系后没有及时调整习惯, 开申请单仍写内科系名称, 致使报告被送到内科系, 医师找不到检验报告, 责怪检验人员, 双方互相埋怨。1216该检查的项目漏检, 例如三大常规是住院病人应检查内容, 但据了解, 有的病人没有做大便常规, 有的没有做小便常规, 还有少量病人三大常规都没有做, 这种情况一旦发生就存在举证资料不全的问题, 会给医院带来损失。122护士方面常见原因: 临床科护士负责大部分标本采集, 正确采集标本对预防纠纷至关重要。由标本采集引发的纠纷原因常有: 正在输液的病人, 需要检查生化、血细胞等项目, 有的护士在输液的同肢体抽血送检, 造成检验结果较大误差, 如输含糖液体时造成血糖结果升高, 输含K+液体时造成K+结果升高, 这样的结果, 有经验的技师会通知临床重新抽血复查, 虽然把住了报告质量, 但二次抽血病人心中不满意, 另一方面经验不足的检验人员会把这样的报告发给医生, 如果正好又碰上缺乏经验的医生, 这个检验结果会对医师产生误导; 护士抽血时倒错标本管造成标本张冠李戴, 结果错误; 抗凝管使用错误, 例如错把肝素抗凝管用于血凝试验抽血, 或抽血气标本时把血气标本顺便推在血凝试管中, 造成凝血时间检测失败, 影响医生用药甚至延误病人的手术时间。123卫生员方面常见原因: 临床卫生员主要负责检验标本的传送, 常见引发纠纷的原因有: 标本泼撒, 试管打碎使无法检验造成病人二次抽血; 由于缺乏专业知识或者其他原因, 泼撒了张三的标本把李四的血倒一点来补充, 更危险的是曾遇到一名卫生员用水来补充标本, 造成标本严重溶血不能使用; 标本放置时间过长, 致使蚊虫叮咬, 灰尘落入并长霉。这些标本都将严重影响检测结果的准确性。13病人原因检验对象是标本, 标本来自患者体内, 患者准备不好直接影响标本质量。患者方面常见原因有: 患者状态不稳定, 在激动、恐惧、劳累、受冷空气刺激状态下采血检验, 会使血细胞和酶类结果升高而影响医师判断; 患者饮食不当如高脂肪、高蛋白、高糖、高色素、饮酒等在12 h内检测血液项目, 均有多项指标漂移不准确; 患者用药的影响, 如服用甲状腺素治疗甲减的同时使血糖检测结果升高, 药物毒副作用可使肝、肾功能指标升高, 药物化学作用可干扰实验方法, 如V2C具还原性可以使尿糖检测由阳性变阴性等。按照严格的要求, 做检查前最好停药23d, 但实际上难以做到。因此药物造成的检验结果不稳定常使医生、病人甚至检验人员对检验结果疑惑不解, 也常引起争执和纠纷。以上几类情况, 是我们在工作中常碰到的问题, 它们造成了检验质量缺陷, 引发了不少纠纷, 因此要采取有效的预防措施。2预防纠纷的防范性管理21规范和健全管理制度这是维护工作井然有序的保证, 检验科除了建立与其它科室相同的管理制度外, 还根据自己特点制定符合本科实情的相关制度, 并在运行中不断补充, 逐步完善, 这些年来我们建立、补充了如下制度。211标本采集验收制度, 其中明确规定采集验收标本的查对内容, 收取标本和拒收标准, 争取将差错消灭在工作初始阶段。212各专业组工作制度, 其中明确规定各组检验标本每个环节必须遵守的规矩、程序、使之成为杜绝差错与纠纷的第二关口。213检验与临床沟通制度, 规定检验结果特别异常和不好解释的时候, 要及时与临床医师和护士沟通, 询问病人和标本采集情况, 必要时报告临床主任和护士长, 把差错堵在双方的了解和沟通当中。214质量管理制度, 规定每专业组每天室内质控的次数、项目、允许误差范围和失控纠正措施以及室间质控的项目、次数、时间, 公布成绩并实施奖罚办法。用质控对比检验结果, 加强堵住差错的关口。215报告核对制度, 规定报告发送前检