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口腔内科病例展示 湘雅口腔五年制 病例摘要 患者 郑某 女 20岁 主诉 左侧上下后牙牙龈反复肿痛伴流脓半年余 现病史 半年前左侧上下后牙颊侧附着龈出现反复肿痛 流脓 自服消炎药效果不佳 既往史 上颌前牙外伤史 左侧上下后牙疼痛史 检查 23 24未见龋 叩 冷 颊侧根尖部附着龈见瘘管 33 34未见龋 叩 冷 颊侧根尖部附着龈见瘘管 34 35见磨损的畸形中央尖 X Ray 23 24及33 34颊侧附着龈瘘管内放置牙胶尖拍X线片示 牙胶尖达24根尖 24根尖区不规则阴影 牙胶尖达34根尖 34根尖区见不规则阴影 34根尖孔未闭合 诊断 诊断 1 24慢性根尖周脓肿2 34慢性根尖周脓肿3 34 35畸形中央尖依据 1 左侧上下后牙颊侧粘膜出现反复肿痛 流脓 2 左侧上下后牙疼痛史3 34 35见磨损的畸形中央尖 4 颊侧附着龈见瘘管 X线检查 牙胶尖达24根尖 24根尖区不规则阴影 牙胶尖达34根尖 24根尖孔未闭合 鉴别诊断 根尖周肉芽肿 圆形 界清 1cm根尖周囊肿 小的难以区别于肉芽肿 大的 1cm 界清 致密骨阻射白线根尖周脓肿 界不清 不规则 周围骨质疏松云雾状 讨论 1 24无龋 无畸形中央尖 根尖周炎病因 牙合 创伤 34畸形中央尖已磨损 牙合 力大 2 34根尖诱导成形or根尖屏障术 牙髓病变或并发根尖周炎的年轻恒牙根诱并发根尖周炎患牙治疗难度大依赖生活牙髓 牙乳头或根尖周组织上皮根鞘牙髓坏死或伴有根尖周炎 根尖孔未闭合恒牙根尖屏障术长期根诱失败MTA封闭效果好 就诊次数少 治疗设计 1 24根管治疗 调磨 根尖阴影消除后行冠修复 2 34根尖诱导成形 3 6月后复诊 若根尖孔闭合或钙化 行根管充填 若根诱失败 行根尖屏障术 3 35拍摄X线片 若根尖形成 根尖孔闭合 可观察 若根尖
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