社区获得性肺炎护理查房

社区获得性肺炎的护理查房 急诊病房 急诊输液中心2018年01月16日 责任护士汇报病情 王春锋 女 32岁 以 发热4天 为主诉入院一 病例特点 1 青年女性 急性发病 2 4天前受凉后出现发热 干咳 伴咽干 咽痛 伴鼻塞 流涕 伴头痛 四肢关节肌肉痛 伴全身乏力不适 入院查体 T 38 6 P 100次 分 R 20次 分 BP 120 84mmHg 神志清 精神差 口唇无发绀 咽腔充血 扁桃体II 肿大 无异常分泌物 双侧胸廓对称无畸形 未触及胸膜摩擦感 叩诊呈清音 听诊双肺呼吸音粗 未闻及干湿性啰音 未闻及胸膜摩擦音 心率100次 分 律齐 各瓣膜听诊区未闻及杂音 3 既往体健 否认 冠心病 糖尿病 高血压 等病史 否认食物及药物过敏史 二 查体 T 38 6 P 100次 分 R 20次 分 BP 120 84mmHg 神志清 精神差 口唇无发绀 咽腔充血 扁桃体II 肿大 无异常分泌物 双侧胸廓对称无畸形 未触及胸膜摩擦感 叩诊呈清音 听诊双肺呼吸音粗 未闻及干湿性啰音 未闻及胸膜摩擦音 心率100次 分 律齐 各瓣膜听诊区未闻及杂音 三 辅助检查 血常规 中性粒细胞比率81 3 CRP29 95mg l 胸DR片 双下肺炎 病情分析 患者4天前受凉后出现发热 干咳 伴咽干 咽痛 伴鼻塞 流涕 伴头痛 四肢关节肌肉痛 伴全身乏力不适 结合患者血常规 中性粒细胞比率81 3 CRP29 95mg l 胸DR片 双下肺炎 即可诊断 主要内容 概述发病原因临床表现治疗原则病情观察和评估要点护理措施 概述 社区获得性肺炎 CommunityAcquiredPneumonia CAP 是指在医院外感染发病或在医院外获得而于住院48小时之内发病的肺实质或 和肺间质感染型炎症 也包括有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病 并排除医院获得性肺炎 发病原因 1 病毒性肺炎 由上呼吸道病毒感染 向下蔓延所致的肺部炎症 一年四季均可发生 但大多见于冬春季节 可暴发或散发流行 2 细菌性肺炎 常见病原菌为肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 金黄色葡萄球菌 化脓性链球菌 肺炎克雷伯菌 军团菌 厌氧菌等 没有细胞壁的肺炎支原体 肺炎衣原体 沙眼衣原体 鹦鹉热衣原体 普氏立克次体 莫氏立克次体及伯纳特立克次体也可以引起社区获得肺炎 钩端螺旋体 梅毒螺旋体也可引起社区获得肺炎 3 真菌性肺炎 由新生隐球菌 卡氏肺孢菌 曲霉及毛霉引起者多见 也可由荚膜组织胞浆菌 粗球孢子菌 皮炎芽生菌等引起 4 寄生虫性肺炎 主要由蛔虫 血吸虫 弓形虫引起 临床表现 咳嗽咳痰早期为刺激性干咳 继而咯出白色痰液或痰中带血丝 1 2天后 可咯出粘液血性痰 铁锈痰 脓性痰 小三起痰量增多 痰黄而稀薄 寒战高热为突发寒战 高热 体温升高 脉率增快 伴有头痛 全身肌肉酸软 纳差胸痛有剧烈胸痛 呈针刺样 随咳嗽或深呼吸而加重 可向肩或腹部放射 下叶肺炎可刺激隔胸膜引起胸痛 可被误诊为急腹症 呼吸困难因肺实质变致通气不足 气体交换障碍 动脉血氧饱和度降低而出现发绀 呼吸困难 其他少有恶心 呕吐 腹胀或腹泻等胃肠道症状 重症时出现神志模糊 烦躁 嗜睡 昏迷等 辅助检查 1 血常规检查2 肺部X线检查3 痰液检查 治疗原则 抗生素抗感染治疗止咳化痰治疗清热解毒其他对症支持治疗 病情观察与评估要点 1 定时测血压 体温 脉搏和呼吸 2 观察精神症状 是否有神志模糊 昏睡和烦躁等 3 观察有无休克早期症状 如烦躁不安 反应迟钝 尿量减少等 4 注意痰液的色 质 量变化 5 密切观察各种药物作用和副作用 护理诊断 1 体温过高与肺部感染有关 2 气体交换受损与呼吸道痉挛 痰液及呼吸道分泌物增多有关 3 营养不良与发热引起代谢加快及食欲减退有关 4 有皮肤完整性受损的危险与发热出汗有关 护理措施 一 饮食护理 护理措施 二 体位管理 护理措施 三 疼痛管理 护理措施 四 活动指导 护理措施 五 气道管理 护理措施 六 管道管理 护理措施