社会工作对社区养老的介入.doc

社会工作对社区养老的介入重庆师范大学涉外商贸学院 xxx专业 2010级 xxx 指导教师 文道群摘 要：作为今后主要的养老模式之一，社区养老的主要困难之一就是专业人员的缺乏，而社会工作的专业性决定了专业社会工作者在社区养老中的专长和优势。本文探讨了社会工作介入社区养老的前提、模式、方法、技巧以及社会工作者在其中扮演的角色等，力求为养老事业做出力所能及的贡献。关键词：社会工作；社区养老；社区照顾随着人类平均预期寿命的不断提高和生育率的持续下降，人口迅速老龄化已成为全球必须面对的一个重要课题。我国是一个人口大国，计划生育的实施和经济的相对落后，造成未富先老的局面，老龄化形势更加严峻。据联合国调查预测，到2020年中国65岁以上老人总数将达4亿，每4个人中就将有一个是老年人1。如何科学地应对“银发浪潮”，使老年人能够“老有所养，老有所医，老有所乐，老有所学，老有所教，老有所为”，不仅有助于促进整个社会的健康老龄化，也有助于和谐社会建设。一、社区养老将成为我国未来主要的养老模式之一纵观全球，养老服务保障一般有三种方式：以血缘关系、亲缘关系为纽带的家庭养老，资源较为集中的机构养老，养老资源社会化的社会养老。家庭养老是我国的传统，但是随着经济的发展，社会的变迁，传统的几代同堂的家庭结构开始瓦解，核心家庭开始增多，空巢家庭和留守家庭的比例也随之增加。另外，我国的人口政策形成的4:2:1家庭人口模式，即四个老人一对夫妻一个孩子，一对夫妇往往要同时赡养四位老人，如此等等都对家庭养老模式产生了更大的冲击和挑战，家庭的养老功能不可避免的弱化。当家庭养老功能开始弱化时，很多人认为可以通过机构养老的方式解决养老保障问题，但是许多老年人却不愿意在养老机构中生活，究其原因主要是多数养老机构的基础条件较差，收费偏高，更重要的是大多数老人在养老机构里找不到家的感觉，所以，许多老人一般只会在生活完全不能自理或者没有人可以照顾的情况下才会选择去养老机构。为应对迅速发展的人口老龄化形势，根据我国文化传统和人们的心理习惯，国家适时提出了“以社区养老为主体，居家养老和机构养老为辅”的养老模式。社区养老也就是以社区为载体，以社区基层组织为主导，发挥政府、社区、家庭和社会多方面的力量，充分动员社区的各种人力、物力、财力资源，为老年人提供包括物质、设施、衣食住行以及生活照顾、医疗护理、心理保健、家政服务、文化娱乐等方面服务的一种养老模式2。社区养老是非常适合我国国情的一种养老方式，必将受到广泛采用。中国的老年人一般不愿意轻易离开自己所熟悉的居住环境和家庭，大多数人会选择在家养老。当家庭养老功能难以实现时，大力提倡社区的有关服务机构和相关人士提供的上门照顾和托老服务，使老人们既不离家，又可养老，可谓两全其美。1、社区养老的优势分析社区养老作为我国今后主要的养老模式之一，主要有以下一些优势：（1）符合中国传统的价值观念社区作为老年人生活和活动的主要场所，在子女不能做到完全赡养的情况下，社区机构的专业人员和非营利组织的专业人员、志愿者可提供老人帮助，为老人及时地提供方便的服务，老人在享受物质生活的同时，也可以享受儿孙带来的天伦之乐。既尊老又养老，子女没有背负不孝的心理压力，老人也没有被亲人抛弃的内心感受3。（2）有利于减轻政府财政负担因为建一个中档养老机构，初期投入都要达到几十万元，我国是一个发展中国家，经济实力不允许在短期内修建大量的养老机构，而社区养老可以让老人居住在自己的房子内，减少修建养老院的费用，减轻政府财政负担。（3）有利于增加就业渠道社区养老由社区相应机构和有关人士对老年人提供各种服务，这在一定程度上为有关专业人员和家政服务人员开辟了一条就业渠道，从而缓解社会就业压力。2、 社区养老的制约因素分析尽管社区养老是我国未来养老的发展趋势，但是要从传统的家庭养老模式过渡到社区养老模式，仍有一些问题亟待解决。主要问题有：（1）观念认识不到位受我国传统的“养儿防老”的思想，不光是普通百姓，甚至一些相关的职能机关和管理部门对当前开展和完善社区养老服务的重要性和紧迫性的认识尚不充分，不到位，对我国老龄化的严峻形势缺乏清醒的认识，服务意识较差。（2）法律法规不健全由于没有明确的政策法规予以支持，社区养老服务工作开展受到一定的限制和制约。一部分人道德意识淡漠，不仅不愿意承担赡养父母的基本义务，甚至打骂、侮辱老人的现象也经常发生，老年人与子女发生财产纠纷、住房纠纷也屡有发生。全社会都应依据中华人民共和国宪法和中华人民共和国老年人权益保障法等法律法规，使老年人的合法权益得到维护。要重视保护老年人合法权益，健全法律援助制度，加强老年人法律服务工作，使老年人能够就地、就近、及时地得到优质的法律服务。（3）基础设施缺乏我国的社区养老服务体系目前尚处于起步阶段，由于人力、物力、财力资源的不足，社区养老的基础设施还不够完善。主要表现为老年人购物难，娱乐设施不完善，设施建设缺乏足够资金等。小区内的健身娱乐设施通常只能满足那些身体健康有自理能力的老人，而对于那些体弱多病的老人来说这些设施并没有多大的功能。（4）专业水平滞后目前活跃在养老助老服务中的大部分人都是一些下岗人员，他们没有接受过相关的专业教育和有关老年服务的专业培训，仅凭人道主义和经验提供养老助老服务。这样的人员素质不但会影响到养老助老服务的质量，而且也会影响到整个社区养老事业的正常发展。离开了专业人员的支持和参与，社区养老事业很难有良好的发展4。二、社会工作介入社区养老的必要性以上社区养老的若干制约因素，若能让专业社会工作者介入其中，将会得到有效缓解。社会工作是一门起源于西方国家的专业助人的科学和艺术。助人自助是其专业理念，也就是说社会工作是以专业利他主义为指导，通过为社会成员提供服务与福利保障，使得受损的个人、家庭、团体或社会恢复和增强社会功能，让其与周围的环境相协调、相适应，从而实现人和社会的全面发展和共同进步。良好的专业素质和社会服务的品质，决定了专业社会工作者在社区老人服务中具有其他专业人士所不具有的特点和优势。1、良好的职业道德和价值理念社会工作者具有强烈的人文关怀，容易得到老年人的信任，同时具有为社会成员真诚服务的社会责任感和使命感，尊重老年人的自决精神。因为社会工作者认为每个人都是独一无二的，都具有特别的个人能力，都具有被尊重的权利。2、多样的服务技巧和服务方式社会工作者可以采用专业的服务方法和技巧为老人提供服务，比如采用地区发展、社会行动、社区教育、社会策划等工作模式。在方法上，个案工作可以给老年人提供专业的心理咨询和治疗，不仅可以解决老年人的一些心理问题，也可以整合社会资源为老人构建一个完整的社会支持系统；小组工作可以加强老人之间的社会交往，通过老年人的交流互动加强老年人的联系，增强老年人的合作；社区工作可调动个人、家庭和社会的各种资源，解决老年人的实际问题。由于老年人的活动范围较窄，社区是老年人求助的主要场所，而社会工作者的这些专业的服务方法与技巧可以使其社区养老中发挥更大的作用。3、多重角色及丰富的社会资源社会工作者在社区养老服务中扮演了多重角色。他们能直接或间接充当服务的提供者，并且通过对各种社会资源的调动和整合，为社区提供各种人力、物力、财力资源，从而完善社区养老的基础设施；他们也可以通过倡导某些社会政策，使相关职能部门和普通老百姓对社区养老有更充分的认识，改变人们对于社区养老紧迫性认识不足的情况；他们还参与各项社会立法、社会政策的制定与执行。这不仅需要理论知识，更要求把理论知识运用于实际工作，善于与服务对象和其他工作对象建立良好的关系。具备适应变化发展的客观环境和掌握时机的应变能力，这些工作只有经过专业训练的社会工作者才能够胜任。三、社会工作介入社区养老的基本条件及其模式选择1、 社会工作介入社区养老的基本条件在现阶段，社会工作在我国尚处于刚刚起步状态，其对社区养老的介入也只能是处于探索阶段。为了更好地发挥社会工作在社区养老中的作用，应首先满足几个基本的条件：（1）发挥政府主导作用，加大财政投入和政策支持我国的养老方式正处于摸索阶段，面临着许多的问题与困难。无论是在资金供给还是政策支持上，政府都应该发挥主导作用。首先，应扩大政府财政投入。社区养老服务工作是一项社会福利事业。根据国务院有关精神的决定，今后社会福利的支出不应低于财政支出的10%20%。其中老年服务是社会保障的重点。因此，社区养老经费来源仅凭财政补贴和社会捐赠是不够的，而应该扩大政府财政投入。在初步确定社区养老发展的需要时，以不低于国民收入增长的比例，做到逐年有所增长。其次，进一步健全相关的法律法规，促进老龄产业的健康发展，严格落实已有的各项规定，尽快建立起完善的法规和制度体系。应着重加大对养老服务机构的扶持力度，鼓励和动员社会力量投资兴办社会福利机构，强化社区养老助老功能，推动社区养老事业与经济社会协调发展。（2）大力培养从事社区养老工作的专业人才，推动社区养老服务向专业化方向发展随着人们生活水平的提高，老年人对社区养老服务质量也有了更高的要求。除了满足基本的日常生活照料外，老年人的精神需求和社会交往的需求也需要得到满足。因此，有必要建立一支能提供全方位、高质量服务的专业化的社区服务队伍。大力发展社会工作教育事业，培养一支具备专业化水平的社区老年服务工作队伍已成为当务之急。在有实力的高校或中等专业学校设立社区工作专业，向基层社区输送专业的社区工作人才。加强社会工作的学历教育，逐步形成大学专科、学士、硕士及博士等多层次的学历教育系统。通过学历教育这种方式，学生能够学习到较为扎实的专业知识，并通过社区工作训练将理论与实际结合起来。这些工作从长远来看，必将为社区输送大量新鲜的“血液”，有助于提高社区养老服务队伍的专业化水平。（3）建立社区养老服务从业人员的资格认证制度社区养老服务从业人员具有与律师、会计师、医师相同的职业特点，推行资格认证制度，将有利于改变从事社区养老服务工作的专业化人员不足的局面。建立社区养老服务人员的资格认证制度，规范社区养老工作队伍的专业技能。这样就能使一大批掌握专业知识和专业技能的社区工作者进入社区为老年人提供专业的服务。在我国的发达地区如上海、广东等地已推行社会工作者资格认证制度，取得了良好的社会效果，为我们在全国推行这一制度积累了经验。2、社会工作介入社区养老照顾的模式选择作为社区社会工作的专业性内容，“社区照顾”概念较为广泛。广义上的社区照顾包括室内保健、居住地保健和福利机构服务、家庭外医疗服务、日间照管服务，以及有助于保证老年人生活质量的社交的、休闲和教育等设施5。在不同的环境下，应当有不同的模式选择和方法。根据养老照顾方式的不同，可以将社会工作介入社区养老照顾的模式分为两种。第一种是“专门机构”模式。该模式是在社区内，由社区工作者组织成立一个专职的社区工作队，形成一个特定的服务网络，对老年人提供照顾和服务。这种模式一般由政府或非政府部门在社区内成立专门的社区照顾机构，或在社区内既有的社会服务机构上在增加社区照顾的工作项目，以服务机构为中心，对有需要的老年人提供帮助。“专门机构”模式的优势是，能够聘用专门的社会工作者进行服务的策划工作，并监督整个服务网络的运作，服务较为专业，效果较好。但是这种模式的不足之处在于需要成立专门的机构，对于资金来源、人力资源、场地、设施等方面的要求较高，所以数量会受到一定限制，在社区内无法得到普遍推广。第二种是“社区发展协会”模式。该模式是在社区范围内，由社区工作者联系有关专门服务机构和人员，成立社区照顾小组，由该小组协调有关方面形成覆盖整个社区的照顾网络。“社区发展协会”模式的优点在于不受专业机构的限制，可利用现有的社区组织，发动家人、朋友、邻居及社区内支援者的力量，推动社区养老服务，普及程度较高。但是由于社区发展协会是志愿性团体和组织，属于非正规的照顾。因此，经费来源方面存在一些困难，可能会影响到服务效果。以上两种模式各有千秋，相互补充，究竟哪种模式更好，则应该根据实际情况进行选择。在一些发达的大城市和条件较好的中等城市的社区，可以采用类似“专门机构”模式的社区养老照顾模式6。比如，以康复医院为中介机构，结合政府有关部门，负责社区老人的照顾。在条件不具备的城市和农村地区，可以采用“社区发展协会”模式，由社区工作者组织和联系社区中有关人员和组织，调动和集中社区资源，组成社区发展协会，成立社区照顾小组，以形成覆盖社区的网络。比如城市社区的居委会可以在社区工作者和志愿人员的帮助下，介绍社区家政服务人员进行老年人家庭照顾，或接洽医务人员上门服务等等。就算在同一社区，以上两种模式也可以同时运用，因为只有将正规化和非正规化的社区养老照顾模式结合起来，才能切实扩大社区养老照顾的覆盖范围，改善社区养老照顾的服务质量。四、专业社会工作者在社区养老中担当的角色、方法和技巧1、专业社会工作者在社区养老中担当的角色社会工作是由社会工作者与受助者合作而进行的复杂的助人行动。在社区工作过程中，与社区的政府和社区组织中的工作人员相比，社会工作者扮演着重要的角色：（1）服务提供者社会工作者首先是向求助者提供服务的人。助人乃是社会工作者的天职。社会工作者的助人不是简单的“给予”，“施舍”，而是一种能恢复被救助者社会功能的行为和过程。社会工作者作为专业的工作者，具有多方面的专业知识和技巧，可以了解老年人的现状，为老年人提供解决问题的多种信息，提供专业的知识咨询和心理上的咨询以及搜索社会资源，帮助老人提高他们的生理和心理健康水平。（2）倡导者在一定情况下，社会工作者应成为受助者采取某种行为的倡导者，即当受助者必须采取新的行动才能有助于老人走出困境时，社会工作者应该向其倡导某种合理行为，并指导他们以使其成功。社会工作者在社区老人服务中，并不能满足老人的一切需求。鉴于此，社会工作者应代表老人的利益，与有关部门打交道，为老人的利益而不断努力争取，但在这一角色中一定要注意作为一名社会工作者的尺度，坚持有理、有利、有节的原则。（3）支持者社会工作者面对求助者时，不但要提供直接服务和帮助，也要鼓励受助者在可能的情况下自强自立，克服困难，即“助人自助”。由于社会转型的原因，代际间的隔阂越来越明显，传统道德受到了巨大冲击。社会工作者可以协助老年人与子女沟通，帮助老人处理社会关系，拉近社会支持。比如说，社会工作者可以在社区中组织小组活动，建立老年人的维权小组、老年大学，和老人共同学习，增强老年人之间的联系和互助。（4）管理者在社会工作过程中，社会工作者应对该过程进行有效控制。作为专业社会工作者，要了解社区的具体情况，满足老人的需求，做好规划，让活动能真正体现老人的需求。节约资源，让那些身体或心理健康的老人可以相互帮助，为家庭和社区做贡献，而那些身体状况不佳的老人则可以获得他们所需要的服务。（5）政策的建议者由于某些社会问题并非由于个人生理、心理因素所引发，而是由社会制度因素造成。对造成这种问题的政策或制度进行改变就是必要的。而社会工作者具有较强的社会调研能力，他们根据自己在社区中的工作经验和社会实地的调查研究得到有效的信息，给有关政府部门政策上的建议，制定适合老人的社会保障政策法规。2、专业社会工作者介入社区养老的方法和技巧（1）专业社会工作者介入社区养老的方法个案工作、小组工作、社区工作是社会工作三大方法。老年社会工作通常采取的是个案工作和小组工作两种工作方法。个案工作是由专业社会工作者运用有关人与社会的专业知识和技巧为老人提供物质或情感方面的支持和服务。通过与老人的交流互动，协助老人整合社会资源，帮助老人及家庭减轻压力，解决问题。在个案工作中，工作者与老人在彼此信任合作的和谐关系中，充分调动老人本身的潜能和积极性，共同探讨，研究老人现实生活中存在的困难，增进老人解决问题的能力，提高老人的生活品质和福利水平。由于老人群体的特殊的心理特点和生理特点，在进行老年人的个案工作辅导时，首先应该从价值观上接受老人，不能认为他们老了就没有能力了。其次应与老人建立相互信任的关系。多鼓励老人，对于老人取得的一点改变都应及时地给予赞赏，让老人感受到真诚的关心。 小组工作主要是通过小组成员间的交流互动产生一种动力，在工作人员的协助下引导成员在团体活动中互动，促进成员彼此建立关系，并以个人的能力和需求为基础，获得个人成长的经验。旨在使个人与他人，团体与社会达到调适，促使个人有社会改良的动机，同时使每个人认识到自己的权利、能力与独特性。小组工作者参与团体的目的是为了使团体中的决策不受来自团体内或团体外优势的影响，而是来自知识、理念与经验的分享和整合。老人小组工作是通过组织老人参加各种活动小组，提高老人活动水平，建立老人的互助网络，以帮助老人摆脱孤独，使晚年生活充满乐趣。社会工作者在选择小组活动的时候，一定要事先做好充足的准备工作，选择的活动或游戏一定要简单易学，使老人能够很快学会。社会工作者要关注每一位老人对活动的感受，真诚的赞赏老人的能力，提高老人的自信心。小组活动结束时，应协助老人表达对活动的感受，及时地总结经验。这两种方法在为老人服务的过程中强调基本理念和基本原则的运用，强调尊重老年人的价值观，让老年案主自我选择，并为案主保密的原则。（2）专业社会工作者介入社区养老的技巧了解服务老年案主的辅导技巧是开展老年社会工作的基础，只有正确地使用这些技巧，才能使老人们的身心更加健康，情绪更加愉快。怀旧。怀旧是让老人回顾他们过往生活中最令人难忘的事件或时刻，从回忆中让老人重新体验快乐、成就、尊严等多种有利身心健康的情绪，帮助老人找回自尊与荣耀。在回忆过程中，我们重新认识自己，也重构我们与他人的关系。通过怀旧，可以使自己的生活与自我的感觉保持一致。同时，回忆也为我们提供了生活的意义和生活的连续性。生命回顾。生命回顾是通过生动缅怀过去一生成功或失败的经历，让老人重构完整的自我。鼓励老人将整个人生的经历详尽地倾诉出来，以达到自我反省的目的。生命回顾与怀旧的区别是，生命回顾是对整个人生的回顾，而怀旧是回顾生命中最重要的时刻和事件。因此，生命回顾更系统详细，更能让老人对自己的一生进行总结，体验生命的价值。生命回顾的方法已被成功地运用于治疗老年病，特别是那些患有抑郁症的老人。在当今世界上最普遍的三种晚年精神疾病中，抑郁症的发病率是最高的。抑郁症的典型症状之一，就是对生活失去乐趣，并且有轻生的念头。通过生命回顾的方法，许多老年人的自责内疚心理得到缓解，重新塑造自我形象，找到了生命的意义。生命回顾和抗抑郁药物的配合治疗，被临床证明对老人抑郁症的治疗有明显的疗效7。发现优势和专长。每个人都有自己的优势和专长，有时候优势和专长是明显的，但有时又是隐藏的。即使是体弱多病、行动不便的老年人，他们依然具有特长。对于老人工作者，培养案主的专长具有重要的意义。发现老年人的优势，作为增权的一种方式，可以促进老年人成功老龄化并且具有活力。和老人协同合作是增进专长的一种方式。向老人提供信息。这些信息包括：老人的健康条件、目前状况、衰