「传染病论文」.doc

论中医对于病毒性肝炎的治疗 11针运 吴丕一 20110306014论中医对于病毒性肝炎的治疗病毒性肝炎是由几种不同的嗜肝病毒（肝炎病毒）引起的以肝脏炎症好久和坏死病变为主的一组感染性疾病，是法定乙类传染病，具有传染性较强、传播途径复杂、流行面广泛、发病率高等特点；部分乙型、丙型和丁型肝炎患者可演变成慢性，并可发展为肝硬化和原发性肝细胞癌，对人民健康危害甚大。病毒性肝炎的病原学分型，目前已被公认的有甲、乙、丙、丁、戊五种肝炎病毒，分别写作HAV、HBV、HCV、HDV、HEV，除乙型肝炎病毒为DNA病毒外，其余均为RNA病毒。 西医对于病毒性肝炎的治疗现存在以下几种治疗方法：1.一般治疗急性肝炎及慢性肝炎活动期，需住院治疗、卧床休息、合理营养、保证热量、蛋白质、维生素供给，严禁饮酒，恢复期应逐渐增加活动。慢性肝炎静止期，可做力所能及的工作，重型肝炎要绝对卧床，尽量减少饮食中蛋白质，保证热量、维生素，可输人血白蛋白或新鲜血浆，维持水电解质平稳。2.抗病毒治疗急性肝炎一般不用抗病毒治疗。仅在急性丙型肝炎时提倡早期应用干扰素防止慢性化，而慢性病毒性肝炎需要抗病毒治疗。干扰素：重组DNA白细胞干扰素（IFN-）可抑制HBV的复制。隔天肌注，连续6个月，仅有30%50%患者获得较持久的效果。丙型肝炎的首选药物为干扰素，可与利巴韦林联合应用。拉米夫定：是一种合成的二脱氧胞嘧啶核甘类药物，具有抗HBV的作用。口服拉米夫定，血清HBV-DNA水平可明显下降，服药12周HBV-DNA转阴率达90%以上。长期用药可降低ALT，改善肝脏炎症，但HBeAg阴转率仅16%18%，治疗6个月以上，可发生HBV的变异，但仍可继续服用本药，副作用轻可继续服用14年。泛昔洛韦：是一种鸟苷类药物，它的半衰期长，在细胞内浓度高，可以抑制HBV-DNA的复制。本药副作用轻可与拉米夫定干扰素等合用提高疗效。其他抗病药物：如阿昔洛韦、阿德福韦、膦甲酸钠等均有一定抑制HBV效果。3.免疫调节剂常用的有：胸腺素1（日达仙） 有双向免疫调节作用，可重建原发、继发性免疫缺陷患者的免疫功能。胸腺素 参与机体的细胞发生免疫反应，诱导T淋巴细胞的分化成熟，放大T细胞对抗原的反应，调节T细胞各亚群的平衡。免疫核糖核酸 在体内能诱生干扰素而增强机体免疫功能。4.导向治疗新的免疫治疗（如DNA疫苗免疫复合物治疗等）、基因治疗（反义核酸治疗转基因治疗）正在研究中。5.护肝药物护肝药：促肝细胞生长素 促进肝细胞再生，对肝细胞损伤有保护作用，并能调节机体免疫功能和抗纤维化作用。水飞蓟宾 有保护和稳定肝细胞膜作用。甘草酸二铵（甘利欣） 具有较强的抗炎，保护细胞膜及改善肝功能的作用，适用于伴有谷丙转氨酶升高的慢性迁延性肝炎及慢性活动性肝炎。腺苷蛋氨酸（思美泰） 补充外源性的腺苷蛋氨酸有促进黄疸消退和肝功能恢复的作用。然而现在中医对于病毒性肝炎有着重新的认识：1、病理病因：急性肝炎-湿热蕴阻中焦，脾胃运化失职，以及脾病反侮肝木，致肝失疏泄条达，气机郁滞，脉络失和为甲型、乙型及戊型肝炎急性期的主要病理变化 慢性肝炎-正虚邪恋为主。可出现脾虚湿困、肝肾不足、气滞血瘀等病理变化 丙型肝炎-常表现慢性肝炎过程 病机特点n 毒邪直入营血n 表现出一种性质属阴的湿性毒邪，具有湿滞、阴凝、聚毒、阻络和伤气碍阳的性质n 肾虚者易感，中老年多发。毒邪入营血之后往往留滞营血脏腑，藏伏深处，毒藏久聚成癥积 重症肝炎-发病急剧，病情危重，“急黄”、“疫黄 乙肝表面抗原阳性或e抗原阳性的乙型肝炎病毒携带者-病机变化与慢性肝炎基本相似，只是程度较轻病因:湿热邪毒病机:湿热交阻，蕴结脾胃肝胆，使肝失条达，脾失健运，久则暗伤肝阴，脉络失养，终则形成气滞血瘀之证。本病以“肝郁”、“血瘀”为主要病理变化病程:正盛邪实，正虚邪恋，虚实夹杂三个阶段2、治疗：急性黄疸型肝炎-湿热蕴阻脾胃，熏蒸肝胆-清化湿热，利胆退黄 无黄疸型肝炎-肝脾同病，气滞或湿困-分别采用理气、化湿等法;结合辨病治疗，适当配合清热解毒药物 初起实证居多-祛邪为主，不宜用补 “慢肝”-正虚邪恋，虚实错杂-扶正祛邪,补泻应分轻重主次 3、 辨证治疗： 湿热郁蒸-清热利湿-茵陈蒿汤加减 肝郁气滞-疏肝理气-柴胡疏肝散加减 湿邪困脾-化湿健脾-胃苓汤加减 热毒炽盛-清热解毒，凉血化瘀-犀角地黄汤加减 肝阴不足-养阴柔肝-一贯煎加减 脾气虚弱-补气健脾-参苓白术散加减 气滞血瘀-活血化瘀，行气止痛-血府逐瘀汤加减 4、 对症治疗（一）退黄 血瘀：“治黄必治血，血行黄易却”n 血热生瘀凉血活血- 生地、丹皮、赤芍、小蓟、藕节、白茅根n 血虚致瘀养血活血- 白芍、当归、丹参、益母草、泽兰、红花、郁金、香附n 寒凝血瘀温通血脉- 附子、桂枝、归尾 毒聚：“治黄需解毒，毒解黄易除”n 上焦芳化解毒-藿香、佩兰、川朴花、苡仁、黄芩、黄连、野菊花n 下焦通利小便-五苓散，金钱草、车前子、木通、扁蓄，六一散n 湿热蕴结阳明通下解毒-大黄、黄柏、败酱草、白头翁、秦皮n 湿热瘀阻血分凉血解毒-银花、公英、板蓝根、土茯苓、白茅根、青黛 痰聚： “治黄要治痰，痰化黄易散” 治法：化痰通络- 常用杏仁、瓜萎等n 食积成痰-加山楂n 湿盛酿痰加半夏n 脾虚生痰加白术n 阴虚燥痰加麦冬、川贝n 热郁顽痰加海浮石n 肝郁致痰加郁金（二）降酶 肝血瘀阻活血化瘀山楂、丹皮、葛根、赤芍、三七、水牛角、蒲黄等 湿热郁阻清热化湿田基黄、平地木、夏枯草、蒲公英、虎杖；热甚龙胆草、黄芩、大黄等 肝血瘀滞，余毒未尽活血化瘀，清解余毒赤白芍、丹参、郁金、三七、白花蛇舌草等 肝阴不足酸甘养阴五味子、白芍、乌梅等 （三）蛋白倒置与麝絮浊度异常 蛋白倒置(A/G，1.5-2.5/1)： 多见于“慢肝”及肝硬化患者，大多属虚n 脾（胃）气虚-四君子汤加柴胡、白芍，亦有用党参、白术、黄芪、当归、白芍n 肝肾阴虚-一贯煎合二至丸，白芍 麝香草酚浊度(TTT)异常：与血瘀血热有一定的关系，故多参用凉血、活血药，常用药如丹皮、蒲黄、五灵脂、连翘、羊蹄根等四、常用效方及并发症的验方 化肝解毒汤 虎杖15g 平地木15g 半枝莲15g 土茯苓20g 垂盆草20g 赤芍10g 姜黄10g 黑料豆10g 生甘草3g 功效：清解泄化肝脏湿热瘀毒 主治：慢性迁延性乙型肝炎及乙肝病毒携带者，表现以湿热瘀阻为主症者 调肝丸 柴胡10g 紫草15g 三七粉10g 夏枯草15g 枸杞子10g 女贞子15g 旱莲草15g 薏苡仁20g 郁金10g 白豆蔻6g 丹参15g 蝉蜕6g 蛇蜕6g 甘草6g 半枝莲15g 功效：补肾柔肝、清热解毒、活血化瘀 主治：慢活肝，证属肝肾阴虚，湿热蕴蒸者 肝荣汤 柴胡12g 甘草6g 川大黄12g 丹参12g 郁金12g 生薏苡仁20g 三七12g 黄芪15g 功效：益气健脾，清营解毒，活血化瘀，清热利湿，疏肝解郁 主治：慢性活动性肝炎，肝郁脾虚，湿热内阻 早期肝硬化 病机：肝经郁热，伤阴化火，瘀浊内结 功效：养阴柔肝，活血软坚 基本方：沙参15g 麦冬10g 山萸肉15g 白芍10g 广郁金10g 川楝子9g 炙鳖甲12g 生牡蛎30g 茜草6g 红花 6g 脂肪性肝硬化 病机：饮食不节肝脾阳虚，痰湿瘀阻 功效：疏肝化瘀，健脾化湿软坚 基本方：黄芪30g 生首乌20g 金樱子20g 泽泻20g 豨莶草20g 生山楂10g 生薏米20g 决