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文档简介

证书号： 建设工程项目施工安 全 评 价 书工程名称： 施工许可证号： 工程地址： 开工日期： 竣工日期： 建设单位： 施工单位： 监理单位： XX县规划和建设局工程名称建筑面积工程造价结构层数项目经理姓名安全员姓名证书号证书号监理工程师姓名监理员姓名证书号证书号施工企业自评记录序号自检日期形象进度得分隐患及排除情况企业技术负责人签字123456789101112各次评价平均分自评等级注：1、本页由施工单位企业填写；2、施工企业应从工程进场施工准备开始，每1个月必须对工程项目进行至少1次的安全检查，同时必须保证施工准备、基础施工、主体施工、装饰装修施工、工程收尾5个阶段都有由自评记录；3、自评阶应依据建筑施工安全检查标准（JGJ5999）。安 监 机 构 各 次 评 价 记 录序号检查日期形象进度检查得分评价等级主要问题及查处情况检查负责人签字12345678910安全生产管理资料首检情况各次评价平均分注：1、本页由建设行政主管部门或其委托的安全监督机构在检查后及时填写；2、检查评价应依据建筑施工安全检查标准（JGJ5999）施 工 企 业 自 评 意 见（企业公章）法定代表人签名： 年 月 日事 故 情 况伤亡人数事故类别发生时间、简要经过和主要责任经济损失事故等级工 程 总 体 评 价 意 见评价等级： （监督机构公章）监督机构负责人： 年 月 日1、 此证一律用钢笔填写，字迹工整，不得涂改。2、 此证一式三份，工程竣工后建设工程
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