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文档简介

声门下吸引技术 2016 06 14 意义 要点 方式 声门下吸引技术 小结 呼吸机相关性肺炎 VAP VAP 无肺部感染 机械通气 h 肺部感染 原有肺部感染 机械通气 h 发生新的肺部感染 AP的诊断 1 使用呼吸机48小时后发生2 与机械通气前胸部X光片比较出现新的炎症病变 3 肺实变体征和 或 条件之一者 血白细胞升高或降低 发热 脓性痰液 VAP是最常见和严重的院内获得性肺炎 病死率高达30 50 国际健康促进机构 IHI 将预防VAP作为挽救生命运动中的一项 2020 2 10 VAP致病因素 胃肠道滞留物反流口咽部定植菌误吸 人工气道建立破坏咽喉部生理正常防御功能 削弱气道清除系统和咳嗽反射 2009年呼吸机相关性肺炎临床预防指南建议 推荐临床医师考虑应用声门下分泌物引流 2020 2 10 2020 2 10 声门下滞留物清除方法 持续或间断吸引声门下分泌物引流 SSDSubglotticsecretionsdrainage 气流冲击法应用简易呼吸气囊清除气囊上滞留物技术 2020 2 10 声门下吸引的方法 1 抬高床头30 45 2 气囊压力保持气囊压力25 30cmH2O Q6h监测每次定压比预计压力高2cmH2O 20cmH2OVAP的高危 3 负压连接连接吸痰机负压标志接口 连接负压吸引管 吸痰管 保证合适压力 通过该导管位于声门下区的一个吸痰口进行声门下持续吸引 密闭 持续负压吸引用恒定的负压进行持续吸引 缺点 间歇声门下吸引 缺点 负压强度国外在预防 VAP 相关指南持续声门下吸引使用 20mmHg间断声门下吸引使用 100mmHg 150mmHg国内没有指南规范临床使用从 20mmHg 150mmHg 其中以 60mmHg 80mmHg居多 1mmHg 0 133kpa 2020 2 10 2020 2 10 声门下吸引的压力调节 2020 2 10 声门下冲洗注意事项 1 在鼻饲前冲洗 避免引起胃内容物反流 2 冲洗过程中观察患者生命体征 血氧 如有喘咳 反流 血氧下降 应立即停止冲洗 3 无禁忌者 应抬高床头30 45度 便于抽吸痰液 4 切记冲洗前气道压力充气至25 30cmH2O 5 记录每日分泌物量 无分泌物引流出或分泌物多时定时向附加腔注入NS4 5ml 推注速度不宜过快 以免引起呛咳 检查通畅度和清洗导管 实
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