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附件 1 受理编号 药品生产企业药品生产企业药品生产企业药品生产企业质量受权人质量受权人质量受权人质量受权人 变更备案申请表变更备案申请表变更备案申请表变更备案申请表 申请单位 公章 生产地址 申请日期 年 月 日 受理日期 年 月 日 白城市白城市白城市白城市食品药品监督管理局食品药品监督管理局食品药品监督管理局食品药品监督管理局 填表说明填表说明填表说明填表说明 一 企业名称 注册地址 生产地址 生产范围 邮政编码应与 药品生产许可证 上登记内容一致 二 已通过 GMP 认证剂型 有效期及证书编号应与 药品 GMP 证书 上核准内容一致 三 申请备案内容填写应准确完整 字迹清晰 不得使用没有规定 的符号 代码和缩写 四 电话和传真号码均应填写区位号 五 受理日期及受理编号由白城市食品药品监督管理局填写 六 报送申请表及电子版 1 份 企业名称 注册地址 邮政编码 生产地址 生产范围 证书编号 已 通 过GMP 认证剂型 有 效 期 联 系 人 联系电话 传真 申 请 备 案 内 容 市 州 局意见 年 月 日 本次备案是企业第 次备案
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