消化系统题库.doc

消化系统题库一、单项选择题1食管有3个生理性狭窄，是什么的好发部位( )A.梗阻 B出血 C癌症 D炎症2胃是消化道中最膨大的部分，可容纳多少食物( ) A.1-2L B.1.5-2.5L C2-2.5L D2.5-3L3下列哪种细胞可分泌碱性粘液，保护胃粘膜( )A.壁细胞 B主细胞 CC细胞 D粘液细胞4下列哪种细胞可分泌胃酸( ) A.壁细胞 B主细胞 CC细胞 D粘液细胞5大便潜血试验阳性，表示上消化道出血的量最少是多少( ) A.5ml B10ml C20ml D50ml6急性胃炎的主要临床表现是( ) A.上腹部不适 B上消化道出血 C.食欲减退 D恶心、呕吐7对胃炎有诊断价值的检查是哪个( )AX线 B钡餐造影 C胃镜 D胃液分析8胃癌最早出现的症状是( )A.恶心呕吐 B食欲减退 C.呕血和黑便 D.上腹痛9.疼痛一便意一便后缓解，此规律见于何种疾病( ) A.痢疾 B溃疡性结肠炎 C急性肠炎 D十二指肠溃疡10诊断溃疡性结肠炎的主要方法是( )A.结肠镜检查 BX线钡剂灌肠 C粪便检查 DCT检查11大量腹水穿刺放液一次不宜超过多少( ) A500-1000ml B.1000-1500ml C.2000-3000m1 D2500-3500ml12诊断肝癌特异性最高的方法是哪种( ) A.AFP B酶学检查 C.CT D超声显像13治疗肝性脑病的关键是( ) A.早期发现 B细致护理 C合理用药 D消除诱因14急性胰腺炎患者解痉止痛不可使用哪种药物( ) A.阿托晶 B654- C.杜冷丁 D吗啡15上消化道出血的主要病因是( ) A.食道静脉曲张破裂出血 B消化性溃疡出血 C急性胃粘膜病变出血 D胃癌出血16西米替丁治疗消化性溃疡的机理是( ) AH2受体拮抗剂 B制酸剂 C.加速胃排空 D.延缓胃排空17胆红素的根本来源是( ) A衰老红细胞所释放的血红蛋白 B骨髓中未成熟红细胞内的血红蛋白 C.肌红蛋白 D胆囊原18肝硬化失代偿期最突出的临床表现是( ) A.出血倾向 B蜘蛛痣及肝掌 C腹水 D脾功能亢进19双气囊三腔管拔管前的病人口服石腊油的意义主要是( ) A.减少出血 B润滑气囊 C防止粘膜坏死 D防止粘膜粘着气囊20与上消化道继续出血或再出血不符的是哪项( ) A.黑便次数增多 B肠鸣音亢进 C.网织红细胞数减少 D尿素氮持续升高21慢性胃炎的主要临床表现是( ) A上腹部痛及饱胀不适 B恶心，泛酸 C呕吐，腹泻 D呕血22提高溃疡病急性穿孔最有价值的表现是( ) A上腹痛加剧 B.腹肌紧张 C休克征象 D肝浊音界消失23肝性脑病最早的表现是( ) A昏睡 B性格和行为的改变 C定向力障碍 D扑翼样震颤24肝昏迷患者用酸性溶液灌肠的目的是( ) A纠正碱中毒 B使PH值升高 C抑制肠道细菌生长D利于血中NH3逸出肠粘膜 25腹腔镜检查术前准备中不包括( ) A向患者解释目的 B测定出血及凝血时间C术前2小时排空大小便 D屏气与腹式呼吸训练26对消化性溃疡有确诊价值的辅助检杏是( )A.胃液分析 B腹部X线平片 C.胃脱落细胞检查 D.胃肠钡餐检查27.溃疡病患者宜少量多餐，其意义是( ) A.中和胃酸 B避免胃窦部过度扩张 C.减少对胃的刺激 D减少胆汁返流28.用硬化剂治疗食管一胃底静脉曲张的机理是( ) A.使曲张静脉硬化不再出血 B使曲张静脉收缩以利于止血 C.使曲张静脉回复正常 D增加曲张静脉的营养供应29呕吐在食后立即发生，而吐后即可进食的疾病是( ) A.胃炎 B胃溃疡 C.肝炎 D胃肠神经官能症30原发性肝癌最早最常见的转移途径是( ) A.肝内血行转移 B直接空肠转移 C.邻近脏器转移D淋巴转移31间质水肿型胰腺炎无以下哪种征象( )A.恶心呕吐 B休克 C.黄疸 D持续性左上腹疼痛32原发性肝癌肝区疼痛常呈( )A.间歇性隐痛 B持续性胀痛 C阵发性疼痛 D剧痛33治疗肝昏迷，灌肠时应禁用( )A.生理盐水 B肥皂水 C.石蜡油 D新霉素液34肝昏迷患者应用硫酸镁时可诱发出血，其机理是( )A.刺激肠道蠕动 B扩张外周血管C.破坏血小板 D使胃底静脉曲张破裂35肝硬化大量腹水患者的护理，下列哪项不妥( ) A.应用利尿剂者均应补钾 B定期测量腹围和体重 C.低盐饮食 D给予半卧位36下列哪项不是肝硬化患者雌激素增多的表现( )A肝掌 B肝脾肿大 C男性乳房发育 D女性月经失调37对急性胃穿孔患者的护理，下列哪项是错误的( )A静脉输液 B做好术前准备 C.绝对卧床休息 D给予流质饮食38下列哪项不是慢性胃炎的预防原则( ) A常规应用抗生素 B注意饮食卫生 C避免食用刺激性药物和食物 D戒烟、酒39对慢性胃炎伴幽门梗阻患者作纤维胃镜检查前应做的准备是( ) A肌注阿托品 B抽尽胃内容物 C行胃肠减压 D留置导尿40急性上消化道出血反映血容量变化的观察项目是( ) A体温 B脉搏 C.呼吸 D神志41上消化道大出血患者首选快速静脉输入生理盐水的意义是( ) A.补充失水 B补充失钠 C.补充血容量 D.纠正酸中毒42消化系统疾病护理不正确的是( ) A腹胀时可肛管排气 B腹泻时应给予高蛋白饮食 C.便秘时多吃水果蔬菜 D呕吐后应漱口43消化性溃疡在下列症状中，哪项不常见( ) A.进食时开始疼痛 B左上腹疼痛 C.右上腹疼痛 D嗳气44胃主细胞分泌哪种物质( )A.盐酸 B内因子 C胃蛋白酶原 D.碱性黏液45.小肠中最狭窄的部位是哪个( ) A空肠上端 B.空肠末端 C回肠上端 D回肠末端二、多项选择题1小肠是由哪些组成( ) A12指肠 B.空肠 C.回肠 D.盲肠 E.升结肠2消化性溃疡的临床特点有哪些( ) A饮食失调 B药物刺激 C.慢性病程 D.周期性发作 E节律性上腹3溃疡性结肠炎的肠外表现有( ) A关节炎 B贫血 C.口腔粘膜溃疡 D.结节性红斑 E眼脉络膜炎4肝癌的并发症有以下哪些( )A.肝性脑病 B上消化道出血 C.癌结节破裂 D继发感染 E.黄疽5肝性脑病患者的饮食中应有丰富的维生素，包括( )A.维生素A B维生素B C维生素C D维生素E E维生素K6门脉性肝硬化雌激素水平增高的表现有( ) A.蜘蛛痣、肝掌 B男性乳房发育 C.月经失调 D.性欲加强 E面部色素沉着7黄疽所致的皮肤瘙痒患者，正确的护理措施是( )A.按医嘱服用朴尔敏 B面部擦炉甘石洗剂 C用肥皂水全身沐浴 D冰水浸浴止痒 E睡前行温水浴8肝硬化腹水患者的临床观察要点是( ) A.腹水消退情况 B水与电解质改变 C有无并发感染产生 D精神改变 E心率，血压改变9肝硬化失代偿期强调卧床休息的目的是( ) A减少肝脏代谢负担 B增加肝脏血流量 C有利肝细胞恢复 D降低门静脉压力 E减少糖原合成10胃溃疡疼痛节律性消失见于( ) A.复合性溃疡 B伴幽门梗阻 C恶变 D伴消化道出血 E穿透性溃疡11溃疡病大呕血患者的止血措施中错误的是( ) A.输新鲜血 B冰盐水洗胃 C.静滴甲氰咪呱D双气囊三腔管压迫止血 E用大剂量垂体后叶素12长期胆道梗阻，发展为肝硬化的原因如下，不符的有( ) A.胆红素对肝细胞的损害 B胆酸使肝细胞变性坏死 C胆红素结晶阻塞毛细血管 D肝脏淤血，肝细胞缺氧坏死 E肝细胞代谢紊乱、变性坏死13半乳糖甙果糖应用于肝性脑病的机理是( )A.抑制大肠杆菌生长 B轻泻作用有利氨排出 C.增进食欲而促进健康D供给热能改善肝功能 E使肠腔呈酸性减少氨吸收14预防原发性肝痛的有效措施是( ) A.低盐低脂饮食 B防止粮食和食品霉变 C积极防治乙型肝炎 D戒烟，酒 E注意劳逸结合15溃疡病呕血患者的正确护理措施是( ) A.卧床休息 B禁食3天 C早期使用双气囊三腔管 D定期测量生命体征 E禁用巴比妥类药物16对排便次数多的患者，其正确的护理措施是( )A.温水坐浴 B肛门热敷 C肛门冷敷 D.冰水坐浴 E灌肠取粪标本17溃疡病患者宜低脂饮食的目的是( )A避免刺激胆囊收缩素的分泌 B避免胃窦扩张，胃排空减慢C.中和胃酸，减少对胃粘膜的刺激 D.抑制胃蛋白酶的活性，促进细胞再生E帮助消化吸收，减少胃窦部潴留18急性胰腺炎的并发症是（ ）A.胰头癌 B胰腺假囊肿 C.糖尿病 D消化性溃疡 E胆道结石19呕吐物呈棕褐色或黑色，与此有关的因素是( )A.食用大量维生素C B食用大量动物血 C服用碳剂D口服铁剂 E喝咖啡饮料 20纤维胃镜术的麻醉方法是( )A1普鲁卡因局麻 B含服利多卡因胶浆剂C.4利多卡因喷雾麻醉 D硬膜外麻醉 E腰麻21.肝硬化患者禁止饮酒是因为( ) A.酒的中间产物(乙醛)对肝脏有直接作用 B长期营养失调，降低了肝脏对某些毒性物质的抵抗力 C乙醛使肝细胞发生羽毛变性和坏死 D乙醛在汇管区刺激结缔组织增生，引起显著的门脉高压症 E酒精中间产物(乙醛)可引起肝静脉阻塞22急性胰腺炎常见的发病原因有( )A.胆石症 B大量饮酒 C.剧烈呕吐 D严重腹泻 E肝硬化23原发性肝癌与肝硬化的鉴别，哪项有益于前者的诊断( )A肝脏进行性肿大 B易并发上消化道出血 C.腹水转为血性D腹壁静脉曲张 E脾功能亢进24.肝硬化昏迷前期的突出表现是( ) A.脑电图异常 B扑翼样震颤 C意识模糊 D各种反应消失 E肢体抽搐25.急性胰腺炎可伴发于传染病，常见有( ) A.腮腺炎 B败血症 C.伤寒 D霍乱 E菌痢三、填空题1消化和吸收是人体获得 的重要生理功能。2屈式韧带是 的分界线。3.肝总管与 合成胆总管，开口于十二指肠乳头。4.当急性腹痛诊断未明时，最好予以 必要时进行胃肠减压。5急性胃炎的病人服用非甾体类消炎药时可同时服用 。6慢性胃炎约90由 感染引起。7消化性溃疡的并发症有出血， 、 、 。8消化性溃疡病的主要治疗措施是 。9治愈胃癌的唯一方法是 。10溃疡性结肠炎临床分为 。11治疗溃疡性结肠炎首选药物是 。12门脉高压的三大临床表现是 、 、 。13门静脉高压时临床上重要的侧支循环有 、 、 。14肝硬化腹水的性质是 。15有关肝性脑病发病机制的三种主要学说是 、 、 。16肝性脑病患者的护理目的，主要是帮助病人 和 。17肝性脑病患者易发生便秘，可用 溶液灌肠，忌用 灌肠。18急性胰腺炎的病因很多，国内以 最常见，国外 为主要原因。19急性胰腺炎根据病理损害程度分为 和 。20急性胰腺炎发病 血淀粉酶开始升高， 尿淀粉酶开始升高。21结核性腹膜炎的感染途径以腹腔内的结核病灶直接 为主。22结核性腹膜炎的病理改变分为 、 、 。23结核性腹膜炎腹水的性质是 。24消化道出血的病人宜输新鲜血，因库存血含 量高，诱发肝性脑病。25上消化道出血可用血管加压素治疗，但 患者忌用。26一套完整的纤维内窥镜设备由 、 和 组成。27肝性脑病患者口服乳果糖的目的是 。28食道有 个生理狭窄部，是 的好发部位。29胃通过 和 对食物进行消化。30胃壁分为4层即 、 、 、 、。31胃酸呈 性，PH为 。32十二指肠可分为4段，即 、 、 和升部。33肝脏能使葡萄糖，部分氨基酸，脂肪中的甘油变为 而储存。34肝脏生成的 还可协助 的吸收。35急性胃炎的主要表现是 ，常呈 发作，可 。四、名词解释1恶心呕吐 2消化性溃疡 3癌前情况 4伴癌综合症5肝性脑病 6卡伦症和格雷特纳症 7上消化道大量出血8肠性氮质血症 9黑便 10幽门螺杆菌 11胃粘膜屏障12中毒性巨结肠 13.肝硬化 14急性胰腺炎 15肝肾综合征16肝臭 17扑翼样震颤五、简答题1简述肝脏的功能。2简述消化系统疾病常见的症状。3不同病因引起腹泻的特点是什么?4便秘的发生原因是什么?5简述腹部体检的内容。6胃炎的发病原因是什么?7慢性胃炎的饮食应注意什么?8简述胃，十二指肠局部粘膜损害因素及保护因素9诊断消化性溃疡病需做哪些检查?10消化性溃疡的治疗目的?11肝硬化的病理特点是什么?12肝硬化腹水形成的机制是什么?13简述肝硬化的并发症。14简述肝性脑病的诱因。15简述急性胰腺炎的主要症状。16急性胰腺炎的诊断要点有哪些?17行纤维胃及十二指肠镜检查的禁忌症?18行腹腔镜检查的患者术后护理注意哪些?19.概述胃的功能。20.概述十二指肠的组成。21.简述小肠的功能。22.简述胰腺的功能。23行纤维结肠镜检查的适应症?24行纤维结肠镜检查的禁忌症?25行腹腔镜检查的适应症?26行腹腔镜检查的禁忌症?27行纤维胃、十二指肠镜检查的适应症?28概述急性胰腺炎的腹痛特点。六、论述题1请写出便秘的护理诊断及护理计划。2胃溃疡和十二指肠球部溃疡上腹痛有何区别?3详述胃癌病人的疼痛护理。4详述肝性脑病发病机制中氨中毒学说。5肝性脑病的临床表现是什么?6上消化道出血的止血治疗有哪些?7如何判断消化道还在继续出血?8详述三(四)腔气囊管的护理。9患者男性，38岁，于3年前始中上腹部隐痛，常于饭前或饭后45小时发生，偶于睡眠时发作，进食后疼痛好转，时有嗳气，反酸，未做任何治疗。于2天前腹痛加剧，白服止痛药无效，并有少量黑便，而来院检查治疗。查体：T364，P108次分，BPl0060mmHg，R28次分，神志清楚，面色稍黄，心、肺听诊无异常，腹软，上腹有压痛，化验室检查白细胞正常，血色素稍低，大便潜血(+)，心电图检查示：窦性心动过速。 问题：(1)写出患者的可能医疗诊断。 (2)为明确诊断，应再做何检查? 。 (3)治疗要点。 (4)饮食护理要点。10肝硬化门脉高压时侧支循环建立与开放情况。11男性，42岁。因黑色稀便3日入院。3日来，每日解黑色稀便2次，每次约200ml，无腹痛，恶心，呕吐，仅感上腹部不适。病前未酗酒及服用药物，有多年上腹部不规则疼痛史，偶有夜间痛，伴嗳气反酸。否认慢性肝病史。查：体温375、呼吸18次分，脉搏120次分，血压9050mmHg。神清，贫血貌。皮肤无黄染，无瘀点，淋巴结未触及。颈软，颈静脉不怒张，两肺无异常发现，心率120次分，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛，肝，脾未及，其他无特殊发现。 血红蛋白100克升(10克公升)，粪便隐血阳性。谷丙转氨酶30单位，絮浊实验阴性，血清钠136mmolL(3lOmgdl)，血清钾45mmolL(1755mgdl)，血清氯104mmolL(364mg/dL)。 问：(1)初步诊断是什么? (2)确诊还应做哪些检查? (3)处理要点及护理措施有哪些?12男性病员，50岁。肝硬化病史10年，6个月前发生一次肝性脑病，两天即被控制晨又因上消化道出血急诊人院，应采用哪些护理措施?参考答案一、单项选择题1C 2A 3.D 4.A 5.A 6.B 7.C 8.D 9.B 10.A11C 12A 13.A 14.D 15.B 16.A 17.A 18.C 19.B 20.C21A 22D 23.B 24.D 25.D 26.D 27.B 28.A 29.B 30.A31B 32B 33.D 34.B 35.A 36.B 37.D 38.A 39.A 40.B41C 42B 43.A 44.C 45.D二、多项选择题1ABC 2CDE 3ACDE 4ABCD 5BCDE 6.ABC 7.ABE8ABCDE 9ABCD 10BCE 11DE 12.CDE 13.BE 14.BC15AD 16AB 17AB 18BC 19BC 20.BC 21.AB22ABC 23AC 24ABC 25ACE三、填空题1能源 2上下消化道 3胆囊管 4禁食 5制酸药6幽门螺杆菌 7穿孔；幽门梗阻；癌变 8药物治疗 9手术治疗10轻型；重型；暴发型 11柳氮磺胺吡啶 12脾肿大；侧支循环的建立和开放腹水13食管下段和胃底静脉曲张；腹壁静脉曲张；痣静脉扩张 14漏出液15氨中毒学说；假性神经递质学说；氨基酸代谢不平衡学说16恢复意识；维持生活自理 17酸性；肥皂水 18。胆道疾病；大量饮酒19水肿型；出血坏死型 208小时224小时 21。蔓延22渗出型；粘连型；干酪型 23渗出液 24氮25冠心病 26纤维内镜；光源；附属装置 27减少氨的产生28食管癌 29。蠕动；分泌胃液 30粘膜；粘膜下层；肌层；和浆膜31酸；0.91.5 32球部；降部；水平部 33糖原34胆汁；脂溶性维生素 35上消化道出血；间歇性；自止 四、名词解释 1.恶心呕吐：恶心是一种欲将胃内容物经口吐出的特殊不适感觉，呕吐则是将胃内容物或部分小肠内容物不自主经贲门、食道逆流出口腔的病理生理反射动作。 2.消化性溃疡：是常见的慢性消化系统疾病，主要指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，也可能发生在食管下端胃空肠吻合口周围和Meckel憩室。由于溃疡的形成与胃酸及胃蛋白酶的消化作用有关，故称为消化性溃疡。 3.癌前情况：慢性萎缩性胃炎、胃息肉、残胃炎、恶性贫血胃体有显著萎缩者以及少数胃溃疡患者易演变成胃癌，称癌前情况。 4.伴癌综合症：由于癌肿本身代谢异常，可引起低血糖、红细胞增多症、高血钙、高血脂等。 5肝性脑病：又称肝昏迷，是严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病症，以意识障碍，行为失常和昏迷为主要临床表现。 6卡伦症和格雷特纳症：急性胰腺炎病人因胰腺及坏死组织液穿过筋膜与肌层渗入腹壁，可出现脐周和两侧腰腹部皮肤青紫，分别称为卡伦症和格雷特纳症。 7上消化道大量出血：是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变的出血。上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20。 8肠性氮质血症：上消化道大量出血后，血液中蛋白质的消化产物在肠中被吸收引起的氮质血症，称为肠性氮质血症。 9黑便：上消化道出血时，血液经过肠道时，在肠道细菌作用下，血液中的铁变成硫化铁而呈黑色，即黑便。 10.幽门螺杆菌：是一端有鞭毛的螺旋状菌，幽门腺粘膜表面的环境最适宜该细菌甜定居，幽门螺杆管含尿素酶可分解尿素产生NH3，不仅能保持细菌周围的中性环境，而且能损伤上皮细胞膜并能分泌多种毒素渗透入粘膜而致中性粒细胞浸润，引起炎症。 11胃粘膜屏障：是由粘膜上皮细胞顶端的脂蛋白层组成，可以防止H+在胃腔与粘膜之间的相互扩渗，阻止H+反弥散人粘膜。 12中毒性巨结肠：中毒性巨结肠是由于结肠病变广泛炎症累及肌层与肠肌神经丛，肠壁张力低下，肠内容物及气体大量积聚，引起急性结肠扩张。 13肝硬化：肝硬化是一种常见的慢性肝病，由一种或几种病因长期或反复作用引起。病理特点为广泛肝细胞变性坏死、肝细胞结节性再生、结缔组织增生及纤维化，致使正常肝小叶结构破坏和假小叶形成。临床上以肝功能损坏和门脉高压为主要表现，晚期常出现严重并发症。 14急性胰腺炎：急性胰腺炎是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化液自身消化所致的化学性炎症，是消化系统常见病。临床以急性腹痛、发热伴有恶心、呕吐及血、尿淀粉酶增高为特点。 15肝肾综合征：肝肾综合征是指肝硬化晚期，尤其有大量腹水时，导致循环血量减少，肾血流量降低致肾小球滤过率下降；又因肝功能衰竭，肝脏对血液中的毒素清除能力减弱，加重肾脏损害，而并发的功能性肾衰竭。 16肝臭：肝臭是肝性脑病病员呼气中具有的一种特殊臭味，是由于蛋白质代谢障碍，导致中间产物甲基硫醇及二甲基硫化物在血液，尿液，特别是呼气中明显增多而产生。 17扑翼样震颤：扑翼样震颤是病员两臂平举，手指分开时，见到的腕，掌指关节出现快速而不规则的阵发性鸟翼扑击样屈伸动作。见于肝性脑病，肺性脑病等。五、简答题 1简述肝脏的功能。 答：制造胆汁，糖代谢，蛋白质代谢，脂肪代谢，解毒保护作用，其他如维持激素平衡，协助脂溶性维生素的吸收。 2简述消化系统疾病常见的症状。 答：有恶心呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、便秘、呕血与黑便。 3不同病因引起腹泻的特点是什么? 答：(1)肠粘膜因炎症，溃疡等病变受到破坏，造成大量渗出，导致腹泻的特点是粪便含水量大，并有脓血或粘液，多伴有腹痛，发热。 (2)肠道内水溶性物质吸收障碍，肠蠕动加快而发生腹泻的特点是粪便中常见有不消化的食物，泡沫及恶臭，多不伴有腹痛，禁食后腹泻可缓解。 (3)胃肠道水和电解质分泌过多或吸收受抑制引起腹泻是水样便，排便量大，无脓血，粘液。 4便秘的发生原因是什么? 答：食物中纤维过少、饮水过少、年老体弱、长期卧床、某些消耗性疾病所致的结肠平滑肌张力减弱，膈肌、腹肌、盆底肌等参与排便的主要肌肉力量减弱，结肠癌、肠结核、肠扭转等造成的肠道机械性梗阻，自然排便反射长期受到抑制，肛门或直肠附近存在疼痛性疾病，以及长期滥用缓泻剂等。 5简述腹部体检的内容。 答：腹部检查应注意有无胃型、肠型，疼痛的部位，有无压痛、反跳痛、肌紧张，腹部能否触及肿大的脏器或包块，有无移动性浊音及肠鸣音情况。 6胃炎的发病原因是什么? 答：急性应激；某些药物作用，胆汁返流，幽门螺杆菌感染。 7慢性胃炎的饮食应注意什么? 答：注意饮食规律及饮食卫生，选择营养丰富易于消化的食物，少量多餐，不暴饮暴食，避免刺激性和粗糙食物，勿食过冷过热易产气的食物和饮料等，养成细嚼慢咽的习惯，使食物和唾液充分混合，以帮助消化，胃酸缺乏者可酌情食用酸性食物，如山楂等。 8简述胃、十二指肠局部粘膜损害因素及保护因素。 答：粘膜损害因素：胃酸和胃蛋白酶，幽门螺杆菌感染、药物、饮食失调、吸烟、精神因素；粘膜保护因素；胃粘膜屏障，粘液HCOs屏障，粘膜的血液循环和上皮细胞的更新，前列腺素。9诊断消化性溃疡病需做哪些检查?答：X线钡餐检查，胃镜检查与粘膜活检，幽门螺杆菌检查，胃液分析，粪便潜血试验。 10消化性溃疡的治疗目的。 答：消除病因，缓解疼痛，促进溃疡愈合，减少复发和避免并发症发生。 11肝硬化的病理特点是什么? 答：为广泛肝细胞变性坏死、肝细胞结节性再生、结缔组织增生及纤维化，致使正常肝小叶结构破坏和假小叶形成。 12肝硬化腹水形成的机制是什么? 答：门静脉压力增高使腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏人腹腔；低蛋白血症，白蛋白低于30gL时，血浆胶体渗透压降低，致血浆外渗；肝静脉回流受阻时，肝内淋巴液生成增多，大量淋巴液自肝包膜和肝内淋巴管渗入腹腔；继发性醛固酮增多使肾对钠的重吸收增加；抗利尿激素分泌增多使水的重吸收增加；有效循环血容易不足致肾血流量减少，肾小球滤过率降低，排钠和排尿量减少。 13，简述肝硬化的并发症。 答：上消化道出血、感染、肝性脑病、原发性肝癌、功能性肾衰、电解质和酸碱平衡紊乱。 14简述肝性脑病的诱因。 答：上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、感染、某些药物、便秘，其他如腹泻、外科手术、尿毒症、分娩等。 15简述急性胰腺炎的主要症状。 答：腹痛，恶心呕吐与腹胀，发热，休克，水电解质及酸碱平衡紊乱。 并发症可有黄疽，呼吸衰竭及弥慢性腹膜炎。 16急性胰腺炎的诊断要点有哪些? 答：有胆道疾病，大量饮酒，暴饮暴食病史，突然出现持续腹痛伴恶心呕吐者，若体检有上腹压痛，同时血淀粉酶升高到500U以上或尿淀粉酶升高到256U以上，即可诊断为急性胰腺炎。 17行纤维胃及十二指肠镜检查的禁忌症。 答：(1)严重的心肺及中枢神经系统疾患者； (2)口、咽、食管及胃的急性炎症，特别是腐蚀性炎症者； (3)精神异常不能合作者； (4)生命处于危重状态或严重休克者； (5)其他，如主动脉瘤等。 18行腹腔镜检查的患者术后护理注意哪些? 答：(1)绝对卧床休息24小时，一般于第二天可下床活动； (2)术后24小时可进清淡易消化食物； (3)密切观查生命体征，术后最初2小时每30分钟测血压1次，以便及早发现并发症，注意观察腹痛，腹胀及出血情况； (4)遵医嘱应用抗生素预防感染。 19概述胃的功能。 答：胃的主要功能包括： (1)暂时储存食物； (2)通过胃蠕动和分泌胃液对食物进行机械性和化学性消化； (3)并将初步消化的食糜缓慢推进至十二指肠。20概述十二指肠的组成。 答：十二指肠分为四段： (1)第一段为球部，是消化溃疡的好发部位； (2)第二段为降部，此处内后侧壁黏膜上有一乳头状突起称十二指肠乳头，胆总管和胰管汇合或分别开口于此，使胆汁和胰液可由此处流人十二指肠； (3)第三段，为水平部； (4)第四段为升部，长2-3cm，构成十二指肠空肠曲，后移行于空肠。 21简述小肠的功能。 答：小肠由十二指肠、空肠、回肠组成，是消化吸收的主要场所。食物中的营养成分经胰液等消化液中各种消化酶的作用被消化，分解为较简单的物质，如葡萄糖，氨基酸，脂肪酸后被肠壁吸收。 22简述胰腺的功能。 答：胰腺既是外分泌腺又是内分泌腺。 作为外分泌腺，胰腺分泌胰液，是人体主要的消化液，含有胰淀粉酶，胰蛋白酶，胰脂肪酶等重要成分，能对三大营养物质淀粉、蛋白质、脂肪进行消化和分解。 作为内分泌腺，主要是其中散在的胰岛组织中的A细胞和B细胞可分别分泌胰高血糖素和胰岛素，主要参与糖代谢。 23行纤维结肠镜检查的适应症。 答：(1)原因不明的下消化道出血和慢性腹泻不愈者。 (2)有下消化道症状疑有结肠疾病，或为排除结肠疾病者。 (3)钡剂灌肠检查怀疑结肠病变或结肠赘生物，不能肯定性质或拟作电灼切除者。 (4)结肠手术前的准备，药物或手术治疗后的复查及随访。 24行纤维结肠镜检查的禁忌症。 答：(1)有严重心肺疾患及生命处于危险状态者，不能承受检查前的清洁肠道准备者。 (2)结肠急性炎症，重症溃疡性结肠炎，腹膜炎及疑有肠穿孔，肠瘘者。(3)有严重肠粘连，妊娠或其他腹部疾病影响检查者。25行腹腔镜检查的适应症。答：(1)各种肝脏疾病的诊断，包括肝硬化，多囊肝，肝癌等。(2)不明原因的黄疽，腹腔肿物及门脉高压。(3)疑有胰腺疾患，腹膜疾病的诊断，如腹膜间皮细胞瘤、结核性腹膜炎、腹膜的转移瘤。(4)需做腹腔镜进行其他检查的治疗者。26行腹腔镜检查的禁忌症。答：(1)腹腔内广泛粘连，有感染者。(2)膈疝，向腹腔注气后可导致病人死亡。(3)严重的心肺功能不全者。 (4)不能耐受气腹和有明显出血倾向者。27行纤维胃、十二指肠镜检查的造应症。答：(1)有不明原因的上消化道出血者，在出血24-48h以内进行检查可确定出血部位和性质。 (2)X线检查发现病变但不能确定其性质者。 (3)反复或持续出现上消化道出血症状和(或)粪便隐血阳性，尤其是年老者。 (4)慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生，需定期随访者。 (5)咽下困难，吞咽疼痛或胸骨后烧灼感。 (6)胃十二指肠病变，经药物治疗或手术治疗后需随访者。 (7)从胃内取出异物，胃内息肉摘除。注射硬化剂及局部止血治疗等。 (8)怀疑胰、胆病变，通过十二指肠镜进行逆行胰胆管造影。 28概述急性胰腺炎的腹痛特点。 答：腹痛特点有：与病变部位有关； 疼痛性质为持续性疼痛阵发性加剧，多为剧烈，如刀割样； 疼痛与体位有关，仰卧时加重，坐位与前弯时可以缓解； 疼痛可放射到左侧腰部，背部，肩胛等处； 常在饱餐或饮酒过多时，突然发病； 其他症状有恶心，呕吐，呕吐后疼痛不减轻，有时可发生休克； 少数病人可无明显腹痛，少数并发其他疾病，甚至造成死亡。六、论述题 1请写出便秘的护理诊断及护理计划。 答：便秘：与年老体弱，长期生病卧床致结肠平滑肌张力减弱有关。 (1)目标：患者可形成12d排便一次的规律，排便时不费力。 (2)护理措施： 1)饮食：增加食物中纤维素的摄取量，告诉病人含纤维素高的食物包括粗粮，如玉米面、养麦面、豆类等，以及芹菜、白菜、萝卜、洋葱、香蕉、苹果等。此外，增加植物油的摄人可起到润滑肠道的作用。 2)饮水：每日应摄人2000ml以上的水分以软化大便。 3)定时排便：平时要养成定时排便的习惯，排便时间最好安排在餐后，即使排不出也需定时坐盆，以便逐渐恢复正常排便习惯。 4)运动：包括全身运动和局部按摩。身体虚弱者也应保证每日进行适度的活动，卧床者，护士可协助其进行腹部按摩。即沿肠蠕动方向在腹部顺时针进行按摩，每日可做数次，一定的运动有助于促进肠蠕动。 5)药物：必要时，可给病人临时使用缓泻剂或开塞露灌肠，但应告诫病人长期使用药物导泻会使机体形成对药物的依赖，进而加重便秘，应鼓励病人采取药物以外的方法解决便秘问题。 2胃溃疡和十二指肠球部溃疡上腹痛有何区别。胃溃疡十二指肠球部溃疡疼痛性质烧灼或痉挛感钝痛，灼痛，胀痛或剧痛，也可仅有饥饿样不适感疼痛部位剑突下正中或偏左上腹正中或稍偏右疼痛发生时间进食后3060分，疼痛较少发生于夜晚进食后13h，午夜至凌晨3点常被痛醒疼痛持续时间12h饭后24h，到下次进餐后为止一般规律进食疼痛缓解疼痛进食缓解 3详述胃癌病人的疼痛护理。 答：疼痛的护理：疼痛是晚期胃癌病人的主要痛苦，护理人员应在精神上给予支持，减轻心理压力。可采用转移注意力或松弛疗法，以减轻病人对疼痛的敏感性，增强其对疼痛的耐受力。疼痛剧烈时，可按医嘱予以止痛剂，观察病人反应，防止药物成瘾。 如果病人要求止痛剂的次数过于频繁，除了要考虑止痛剂的剂量不足外，也要注意病人酌情绪状态，多给他一些倾诉的时间，在治疗性会谈的同时，可给予背部按摩或与医生商量酌情给予安慰剂，以满足病人心理上的需要。 4详述肝性脑病发病机制中氨中毒学说。 答：氨中毒学说：血氨升高是肝性脑病的临床特征之一，在慢性肝性脑病的发病机制中十分重要。(1)氨的形成和代谢：血氨主要是来自肠道，肾脏和骨骼肌产生的氨。氨主要在结肠部位以非离子型(NH3)弥散人肠黏膜内而被吸收。当结肠中PH6时，氨大量弥散人血；PH6时，则氨从血液中转至肠腔。此外，肾脏以及骨骼肌活动时也能产氨。 机体清除血氨的途径有： 在肝脏内把有毒的氨合成为无毒的尿素 体内脑、肾、肝等组织利用和消耗氨 肾小管排出氨 血氨过高时少量氨自肺排出 (2)血氨增高与氨对中枢神经系统的毒性作用：肝性脑病患者血氨增高的原因是血氨生成过多和代谢清除过少。肝功能衰竭时，肝脏利用氨合成尿素的能力减退，而门体分流存在时，肠道的氨未经肝脏解毒而直接进入体循环，使血氨增高。 一般认为，氨的毒性作用是干扰脑细胞的三羧酸循环，使大脑细胞的能量供应不足，以致不能维持正常功能。此外，氨还可抑制Na+K+ATP酶，干扰神经传导活动。 5肝性脑病的临床表现是什么。? 答：肝性脑病临床表现因原有肝病的性质、肝细胞损害轻重缓急以及诱因不同而很不一致。一般可根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，将肝性脑病分为四期： 一期(前驱期)：轻度性格改变和行为失常。病人应答尚准确，但有时吐词不清且较缓慢。可有扑翼样震颤，脑电图多数正常。 二期(昏迷前期)：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。定向力和理解力均减退，不能完成简单计算。言语不清、举止反常、多有睡眠时间倒错。 此期病人有明显神经系统体征，如腱反射亢进、肌张力增高、巴宾斯基征阳性。扑翼样震颤存在，脑电图表现异常。 (昏睡期)：以昏睡和精神错乱为主。各种神经体征持续存在或加重，病人大部分时间呈昏睡状态，但可唤醒。扑翼样震颤仍存在，脑电图有异常表现，锥体束征呈阳性。 (昏迷期)：神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷时，对疼痛刺激有反应，腱反射肌张力亢进，扑翼样震颤无法引出。深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔散大，脑电图明显异常。 以上各期的分界不很清楚，前后期临床可有重叠。肝功能损害严重的肝性脑病常有明显黄疽、出血倾向和肝臭，易并发各种感染、肝肾综合征和脑水肿等情况，使临床表现更加复杂。 6上消化道出血的止血治疗有哪些? 答：止血治疗： (1)药物止血： 1)去甲肾上腺素8mg加入lOOml水中分次口服或经胃管注入，适用于胃，十二指肠出血。 2)西咪替丁400mg静脉滴注每68h一次，也可用雷尼替丁或法莫替丁，或质子泵阻滞剂奥美拉唑(洛赛克)，适用于消化性溃疡或急性胃黏膜损害引起的出血。 3)血管加压素10U加人5葡萄糖液200ml中缓慢静脉滴注，每日用量不宜超过3次，可降低门静脉压，用于食管胃底静脉曲张破裂出血。冠心病患者忌用。 4)生长抑素的人工合成制剂奥曲肽0.1mg加入葡萄糖中静脉推注；后改为缓慢静脉滴注，其作用可减少内脏血流，降低门静脉压。 5)其他止血药的使用：如止血敏，6氨基乙酸，中药等。 (2)三腔或四腔气囊管压迫止血适用于食管胃底静脉曲张破裂出血者。 (3)纤维内窥镜下直视止血常用的方法有： 1)对出血灶喷洒去甲肾上腺素，凝血酶等止血药。 2)注射硬化剂至曲张的食管静脉，达到止血目的，如无水乙醇，鱼肝油酸钠等。 3)高频电凝止血，激光光凝或微波止血。 7如何判断消化道还在继续出血? 答：出血是否停止的判断：有下列迹象者，应认为有继续出血或再出血，须及时处理。 (1)反复呕血或黑粪次数增多，粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色，黑粪变成暗红色，伴有肠鸣音亢进。 (2)周围循环衰竭的表现经补液输血而未见明显改善，或经短时好转而又恶化，经快速补液输血，中心静脉压仍有波动，稍有稳定又再下降。 (3)红细胞计数，血红蛋白测定与血细胞比容继续下降，网织细胞计数持续升高。 4)补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。 (5)门静脉高压患者原有脾脏肿大，在出血后脾缩小，如脾脏肿大不见恢复者提示可能出血未止。 8，详述三(四)腔气囊管的护理。 答：注意插管技术的熟练和插管后的密切观察。插管前应仔细检查，确保食管引流管，胃管，食道囊管，胃囊管通畅并分别做好标记，检查两气囊无漏气后抽尽囊内气体，备用，并协助医生进行插管操作。注意观察出血是否停止，并记录引流液的性状，颜色及液量，定时经胃管冲洗胃腔，以清除积血，以减少肝性脑病的诱发因素。放置三(四)腔气囊管24h后应放气数分钟再注气加压，以免食道胃底黏膜受压过久而致坏死。另外，要注意患者呼吸是否通畅，有憋气现象速通知医生。当出血停止后，放出囊内气体，继续观察24h，未再出血可考虑拔管。注意拔管动作的缓慢和轻巧。气囊压迫一般以34d为限，继续出血者可适当延长。应注意定时巡视，对患者和家人做好解释和安慰工作。 9患者男性，38岁，于3年前始中上腹部隐痛，常于饭前或饭后45小时发生，偶于睡眠时发作，进食后疼痛好转，时有嗳气，反酸，未做任何治疗。于2天前腹痛加剧，白服止痛药无效，并有少量黑便，而来院检查治疗。查体：T36.4，P108次分，BPl0060mmHg，R28次