血液的特性与生理功能.ppt

第四章血液的特性与生理功能 第一节血液的组成 功能与理化性质 第二节血细胞形态及生理功能 第三节生理性止血与血液凝固 第四节血型 第一节血液的组成 功能与理化性质一 血液的组成 组成 血浆 呈淡黄色的液体 血细胞 红细胞 白细胞和血小板 血清 血凝块回缩析出的淡黄色透明液体 血细胞比容 概念 血细胞在全血中所占的百分比 正常值 男性为40 50 女性为37 48 变化 血浆量与红细胞数量发生改变时 都可使红细胞比容改变 例 严重腹泻或大面积烧伤时 血浆量 红细胞比容 贫血 红细胞 红细胞比容 血细胞 二 血液的生理功能1 运输功能2 缓冲功能3 体温调节作用4 防御和保护作用5 在生理止血过程中发挥重要作用 三 血浆的成分血浆含水约90 92 含溶质约8 10 溶质中血浆蛋白含量最多 其余为无机盐及蛋白有机物等 一 血浆蛋白白蛋白 分子量最小 而含量最多 球蛋白 1 2 四种球蛋白 几乎全部是抗体 又称免疫球蛋白 纤维蛋白原 分子量最大 而含量最少 功能 形成胶体渗透压 参与免疫 运输作用 球 白 营养作用 缓冲作用 白 凝血与抗凝 二 无机盐 三 非蛋白含氮化合物 NPN 主要包括 尿素 尿酸 肌酐 肌酸 氨基酸 氨和胆红素等 血中NPN主要经肾脏排出 测定血中NPN或尿素的含量 有助于了解体内蛋白质代谢状况和肾功能 四 其它 血浆中含有葡萄糖 脂类 乳酸 微量酶 维生素 激素以及少量气体等 四 血量 血量 人体全身血液的总量血浆量和血细胞量的总和约占体重的7 8 包括循环血量和贮存血量 五 血液的理化特性 一 血浆渗透压当不同浓度的溶液被只允许水分子通过而不允许溶质分子通过的半透膜隔开时 水分子将在渗透压差的作用下 由渗透压低的一侧跨膜向渗透压高的一侧移动的现象称为渗透 渗透压的大小与溶质颗粒数目的多少呈正比 而与溶质的种类和颗粒的大小无关 分类 晶体渗透压胶体渗透压组成无机盐 糖等晶体物质血浆蛋白等胶体物质 主要为NaCl 主要为白蛋白 压力大 300mmol L或770KPa 小 1 3mmol L或3 3KPa 意义维持细胞内外水分交换调节毛细血管内外水分保持RBC正常形态和功能的交换和维持血浆容量 二 血浆pH 正常值 pH为7 35 7 45 pH低于7 35酸中毒 pH高于7 45碱中毒 pH低于6 9或高于7 8 将危及生命维持相对稳定的因素 血浆中存在着缓冲物质 主要有NaHCO3 H2CO3缓冲系 通常其比值为20 1 其次有Na2HPO4 NaH2PO4和血浆蛋白钠 血浆蛋白等缓冲系 通过肺和肾的调节 一者可使血浆pH值保持相对稳定 二者可使血液中缓冲系统各物质的比例恢复正常 三 血液的黏度 全血 4 5 取决于红细胞数量血浆 1 6 2 4 取决于血浆蛋白和脂类 四 血液的比重 全血比重 1 05 1 06 取决于红细胞数血浆比重 1 025 1 03 取决于血浆蛋白 第二节血细胞形态及生理功能 一 红细胞 一 红细胞的数量与形态男性 4 5 5 5 1012 L Hb 120 160g L女性 3 8 4 6 1012 L Hb 110 150g L新生儿 6 0 1012 L Hb 5天内达200g L 6月龄降至最低 1岁又渐高 青春期 成人 二 红细胞的生理特性1 红细胞的悬浮稳定性 红细胞在血浆中保持悬浮状态而不易下沉的特性 血沉 红细胞在静置血液试管中单位时间 1h 的沉降速率数值 男子为0 15mm 3 女子为0 20mm 10 意义 测定血沉可反映红细胞悬浮稳定性 血沉愈慢 表示悬浮稳定性愈大 测定血沉有助于某些疾病的诊断 也可作为判断病情变化的参考 妇女在月经期或妊娠期 血沉一般较快 患某些疾病时如活动性肺结核 风湿病 肿瘤 贫血等 血沉可加快 特征 血沉快慢与红细胞无关 与血浆蛋白有关 2 红细胞的渗透脆性 等渗溶液 0 9 NaCl溶液或5 葡萄糖溶液与血浆渗透压相近称为等渗溶液 红细胞渗透脆性 红细胞在低渗溶液中发生肿胀破裂的特性红细胞渗透抵抗力 红细胞抵抗低渗溶液的能力 正常值 0 45 红细胞抵抗低渗溶液的能力大 表示其脆性小 临床意义 如先天性溶血性黄疸患者其脆性特别大 巨幼红细胞贫血患者其脆性显著减小 三 红细胞的功能运输O2和CO2 四 红细胞生成与破坏1 正常红细胞生成所必需的原料红细胞生成部位在胚胎时期为肝 脾和骨髓 胎儿出生后主要在骨髓 红 蛋白质和铁 Fe2 是重要的造血原料 缺铁性贫血特点是红细胞中血红蛋白 Hb 不足 红细胞体积变小 呈小红细胞低色素性贫血 Hb有2条 肽链和2条 肽链 每条肽链上有一个亚铁血红素 每个亚铁血红素能结合一个O2分子 2 红细胞的生成及其调节 干细胞 早期红系祖细胞 BFU E 爆式促进因子 晚期红系祖细胞 CFU E 可识别红系前体细胞 网幼红细胞 成熟红细胞骨髓 缺氧 RBC 或Hb 肾成纤维 内皮细胞 主 肝细胞 次 促红细胞生成素 EPO 雄激素 T3 生长素 PO2 RBC Hb 成纤维细胞内皮细胞 主 肝细胞 次 雄激素T3生长素 3 红细胞的破坏 衰老 麻醉剂和毒素 抗体和补体被中性粒细胞和单核细胞吞噬 也可被肝脾中的巨噬细胞清除 二 白细胞生理 一 白细胞的形态与数目总数 4 0 10 0 109 L 4000 10000 mm3 分类 中性粒细胞占50 70 淋巴细胞占20 30 单核细胞占2 8 嗜酸性粒细胞占0 7 嗜碱性粒细胞占0 1 变异 在不同生理情况下波动范围较大 如 一天之内 下午较早晨多 新生儿最高 出生后3天 3月10 109 L 进食 疼痛 运动 情绪激动 月经期 妊娠 分娩WBC数 二 白细胞的生理特性 白细胞渗出 白细胞从毛细血管内皮细胞的间隙挤出后进入血管周围组织内趋化性 白细胞具有朝向某些化学物质发生运动的特性吞噬 吞入并杀伤或降解病原体及组织碎片 三 白细胞的生理功能1 中性粒细胞 吞噬 水解细菌及坏死细胞 是炎症时的主要反应细胞 当急性感染时 白细胞总数增多 尤其是中性粒细胞增多 2 单核细胞 进入组织转变为巨噬细胞后 其吞噬力大为增强 能吞噬较大颗粒 单核 巨噬细胞还参与激活淋巴细胞的特异性免疫功能 3 嗜碱性粒细胞 胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质 肝素 具有抗凝血作用 组胺和过敏性慢反应物质 参与过敏反应 趋化因子A 吸引 聚集嗜碱粒细胞参与过敏反应 4 嗜酸性粒细胞 不能杀菌 可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致敏作用 其胞内的过氧化物酶和某些碱性蛋白质 参与对寄生虫的免疫反应 患过敏性疾病和某些寄生虫病时 嗜酸性粒细胞增多 5 淋巴细胞 参与机体特异性免疫 对 异己 构型物 特别是对生物性致病因素及其毒素具有防御 杀灭和消除的能力 T淋巴细胞主要与细胞免疫有关 B淋巴细胞主要与体液免疫有关 四 白细胞的生成与破坏 干细胞 白系祖细胞 定向白系祖细胞 可识别白系前体细胞 成熟白细胞骨髓 IL 1 内毒素 Ca坏死因子 淋巴细胞单核 巨噬细胞成纤维细胞 内皮细胞等 生成 释放 集落刺激因子 CFS 乳铁蛋白抑制因子转化生长因子 直接抑制或抑制CFS释放 三 血小板生理 一 血小板的形态与数目无核 有线粒体 致密体 5 HT 类溶酶体分泌小泡 微管 微丝与收缩功能有关 还有残存的核蛋白体和高尔基体 正常人血小板小数为10 30万 mm3 饭后 运动后增加 少于5万易出血 二 血小板的生理特性黏附与聚集释放收缩吸附 三 血小板的生理功能1 维持血管内皮的完整性2 凝血和止血作用 当血管内皮细胞损伤 暴露出胶原纤维 粘附 血小板粘着在胶原纤维上 吸附凝血因子 促凝血酶原激活物形成松软血栓聚集 彼此粘连聚集成聚合体 ADP PG 释放 释放血小板因子 促纤维蛋白形成 网络血细胞扩大血栓 收缩 在Ca2 作用下其内含蛋白收缩 使血凝块回缩 坚实血栓 3 纤溶作用 释放出纤溶酶以及纤溶酶激活物4 营养和支持 维护毛细血管壁完整性 四 血小板的生成与破坏 1 巨核细胞系定向祖细胞 TPO 巨核系CSF 2 巨核祖细胞 巨核细胞 血小板 2 3千个 3 被肝脾单核巨噬细胞吞噬 在循环中破坏 融入血管内皮细胞 第三节生理性止血与血液凝固 一 生理性止血的基本过程 生理性止血 正常情况下 小血管破损后血液将从血管中流出 数分钟后出血将自行停止 生理性止血过程 血管收缩血小板血栓的形成血液凝固 二 血液凝固 一 凝血因子 凝血因子特点 除因子 外 都是血浆中的正常成分 除因子 和 外 都是血浆中含量很少的球蛋白 除因子 外 正常情况下都不具有活性 凝血因子一旦被某些物质激活 将引起一系列连锁酶促反应 按一定顺序使所有凝血因子先后被激活 而发生瀑布式的凝血反应 在维生素 参与下 因子 由肝脏合成 缺乏维生素 或肝功能下降时 将出现出血倾向 因子 是重要的辅助因子 缺乏时将发生微小创伤也会出血不止的血友病 二 血液凝固过程内源性激活系统外源性激活系统胶原纤维 组织因子 因子X 凝血酶原复合物 凝血酶原 凝血酶 纤维蛋白原 纤维蛋白 1 凝血酶原激活物的形成 Xa V Ca2 磷脂 内源性和外源性凝血过程的异同点 内源性凝血 外源性凝血 凝血过程血管内膜暴露胶原纤维 血管外组织释放因子 激活因子 与 和钙形成复合物 激活XI IX IX VIII 钙 磷脂共同催化 凝血因子分布全在血中存在组织和血中参与酶数量多少凝血时间慢 约数分钟快 约十几秒钟 2 凝血酶原转变成凝血酶凝血酶 催化纤维蛋白形成促磷脂释放 加强VIII V活性激活因子XIII成XIIIa3 纤维蛋白的生成凝血酶 钙 XIIIa 三 抗凝系统1 生理性抗凝物质 正常血管内皮完整光滑 不易激活因子 使血小板吸附和聚集 血液中又无因子 故不会启动内源或外源性凝血过程 血液中存在抗凝物质 一 抗凝血酶 球蛋白 能与凝血酶结合形成复合物 使凝血酶失去活性 还能使激活的因子XI a a失活 二 肝素 是由肥大细胞产生的粘多糖 与抗凝血酶 结合后提高抗凝血酶 与凝血酶的亲和力 约100倍 使凝血酶立即失活 肝素自身尚能微弱地抑制凝血酶原的激活 并且促使纤维蛋白溶解 抑制血小板的功能 三 蛋白质C 以酶原存在 抑制V VIII 限制Xa同血小板结合和增强纤维蛋白溶解 维生素K 肝病时减少 2巨球蛋白 凝血酶调制素 巨噬细胞 纤维蛋白溶解系统 2 体外延缓或阻止血液凝固的因素 1 局部适宜加温 2 增加血液接触粗糙面 利用粗糙面激活因子 和促进血小板释放血小板因子 3 加钙 4 肝素 四 体外促凝因素 1 缩血管物质2 粗糙表面 五 纤维蛋白溶解系统 激活物血管激活物组织激活物依赖因子 激活物 抑制物抗活化素抗纤溶酶 纤溶酶 纤溶酶原 纤维蛋白 纤维蛋白原 纤维蛋白降解产物 1 纤溶酶原的激活 1 血管激活物 内皮细胞内合成 血块 运动 CA 组胺 静阻2 组织激活物 子宫 甲状腺 淋巴组织肺 卵巢 手术 月经出血3 尿激活物 尿激酶链激酶 葡激酶 2 纤维蛋白 与纤维蛋白原 的降解 赖 精 3 纤溶抑制及其作用1 抗活化素 抑制纤溶酶原的激活2 抗纤溶酶 正常时抗纤溶酶的数量大于纤溶酶 发生血栓时相反 4 纤维蛋白溶解于血液凝固之间的动态平衡 第四节血型 一 血型的概念血型的发现 1901年Landsteiner发现了第一个在临床上有重要意义的RBC的ABO血型系统 血型的分类 目前已知人类的RBC除ABO血型外 还有R Kell MNSS P等15个血型系统 还发现一些亚型 也发现了其他细胞的血型系统 如人白细胞上的抗原系统 HAL 在体内分布广泛 与器官移植的免役排斥反应密切相关 白细胞和血小板的抗原在输血时可引起发热反应 二 ABO血型系统1 ABO血型的分型及其物质基础以红细胞膜上的凝集原定型 凝集原 指红细胞膜上的抗原物质 糖蛋白或糖脂上的寡糖链 凝集素 指能与凝集原结合的特异抗体 由 球蛋白构成 IgM 2 ABO血型的遗传学特征决定ABO血型系统的各种表现型是显性基因 A基因和B基因是显性基因 O基因是隐性基因 基因型表现型OOOAA AOABB BOBABAB 血型的抗原 抗体非同时产生 在胚胎上的RBC可检测到抗原A和抗原B 但抗体却在出生后2 8个月开始产生 8 10岁时达高峰 其产生原因尚未完全阐明 可能因某些肠道细菌释放物和食物成分具有与RBC相同的抗原决定簇 能够刺激针对自己所缺乏的抗原而产生抗体 抗体 IgM的分子量较大 故难以通过胎盘 3 ABO血型的检测 三 Rh血型系统1 Rh血型抗原 人类RBC膜上有C D E六种抗原 以D抗原的抗原性最强 分型 Rh 有D抗原为Rh阳性 汉族99 Rh 无D抗原为Rh阴性 苗族12 塔塔尔族16 2 Rh血型抗体 主要是IgG 属免疫性抗体 故可通过胎盘 特点 血清中不存在 天然 抗体 当Rh 的RBC进入Rh 的人体内 通过体液性免疫 产生抗Rh的抗体 3 临床意义 1 输血 第一次输血不必考虑Rh血型 第二次输血需考虑Rh血型是否相 2 妊娠 Rh 的母亲 若输过血 怀孕后其孕儿为