小儿液体疗法.doc

小儿液体疗法主讲人 肖家芫小儿各器官发育尚未成熟，对体液的调节能力不如成人，年龄小的婴儿细胞外液相对较成人多，对脱水的耐受能力亦差，因此重视及掌握小儿液体疗法是非常必要的。临床工作中常要用各种混合液来配制小儿混合液，如何准确、快捷配制如各种张力混合液是进行曲液体疗法的关键。下面主要介绍小儿常用各种张力混合液的简便制方法。一、 小儿体液分布代谢特点1、 小儿体液主要分布在细胞外，年龄越小，细胞间质分布液体越多，对脱水的耐受力越差，尤其是新生儿。2、 小儿肾脏的调节能力差于成人，输入过多的无张力液体及过多的等张液体则引起水中毒或高渗性脱水。因此小儿脱水时常用1/5张至2/3张各种混合液。3、 小儿液体还经皮肤、呼吸道、消化道额外丢失，因为小儿呼吸频率快，消化道屏障功能差，皮肤相对面积大，因此，患病小儿要重视各系统丢失体液特点，用时补充附合该系统特点的液体。二、 常用溶液1、 质溶液A 、生理盐水：0.9%N S，为等渗液。 作用：抗休克（2030ml/kg）；某药物溶媒；纠正低钠血症；与G S或1。4%S B配制混合液。 10%N S是高渗液，不能直接静脉使用，临床用于代替N S配制混合液。B、1.4%S B；等渗液 作用：抗休克，纠酸，与N S配成2：1等张含钠液20ml/kg；与N S或G S配制成混合液（如4：3：2，3：2：1。液）5%S B为高渗液，一般不能直接用于静注，主要用于代替1。4%S B配制混合液（如4：3：2，3：2：1液）。C、Kcl：0.20.3%Kcl可静脉使用，用于纠正低钾血症。每100ml混合液中可最多加3ml的10%Kcl。补钾注意：每日补钾一般为23ml/kg。日静脉使用时溶液中Kcl浓度小于0.3%补钾速度不能太快，每日静脉补钾时间大于46小时。肾功能不全补钾要慎重，见尿补钾D、葡萄糖酸钙（10%） 静脉使用注意 每日用量：新生儿12ml/kg.日婴儿56ml/日，幼儿68ml/日学龄以上810ml/日加入G S一倍以上缓慢iv或ivdrip用强心药时，两药要相隔4小时以上。2、 非电解质溶液葡萄糖常用510%，无张力，不能维持持血浆渗透压，不具有抗休克作用。 作用：补充液体水分，提供能量。 稀释药物，作为静脉用药溶媒。 与N S、1。4%S B配制混合液。三、 混合溶液1、G S：N S 张力 作用1 1 1/2 补充中度-轻度等渗性脱水1 2 2/3 补充中度-轻度低渗性脱水2 1 1/3 用于继续损失或过渡阶段补液3 1 1/4 用于补充生理维持及高渗性脱水4 1 1/5 同1/4张配制方法 用5%、10%G S及生理盐水配制10%G S用量=总量G S比例mlN S用量=总量N S比例（即张力）ml如需配制205ml 2/3张含有G S：N S混合液10%G S=2501/380mlN S =2502/3170ml 该配制方法临床使用时不方便，护士工作量大，易污染、浪费源料。 用5%、10%G S及10%氯化钠配制10%G S用量=液体总量ml10氯化钠用量=液体总量NS比例（张力）0.9/10 ml如需配制250ml，1/2张G S：N S混合液10%G S=250ml10%氯化钠注射液=250ml1/20.9/1012ml即在250ml10%G S中加入12ml10%氯化钠即可，方法简便、实用、护士工作量小、节约源料。2、 G。S：N。S：1.4%S.B 张力 作用 3 2 1 1/2 补充中度以上等渗性脱水 3 4 2 2/3 补充中度以上低渗性脱水配制方法 用10%G S，N S，1.4%S.B(先用5%S.B加5% G.S 稀释到1.4%) 10%G S用量=总量G S比例 N S用量 =总量N S比例 1.4%S.B =总量S B比例如需配250ml 3:2:1,1/2张混合液,处方为 10%G S=2503/6=125ml N S =2502/680ml 1.4%S.B=2501/645ml该配制方法临床使用时不方便，护士工作量大，易污染、浪费源料。 用5%、10%G S及10%氯化钠配制10%G S用量=液体总量ml10氯化钠用量=液体总量NS比例（张力）0.9/10 ml 5%S.B=总量1.4%S.B比例1.4/5ml 如需配250ml 3:4:2,2/3张混合液,处方为10%G S=250ml10%N S=250ml4/90.9/1010ml5%SB=250ml2/91.4/515ml该方法简便、实用、护士工作量小、节约源料。3、用N S:1.4%S.B 张力 作用2 1 1 扩容、抗休克 配制方法： 用N S，1.4%S.B（预先用5%S B，G S配好） N S总量 =总量2/3ml 如需100ml 2：1等张含钠液，处方为 N S =1002/370ml 1.4%S.B=1001/330ml 该方法同样不方便，工作量大。 用10%G S，10%氯化钠，5%碳酸氢钠配制10%G S用量=液体总量ml10%N S=总量N S比例（2/3）0.9/105%S.B=总量1.4%S.B比例（1/3）1.4/5ml 如需配制200ml 2：1等张含钠液，处方为10%G S=200ml10%N S=200ml2/30.9/1013ml5%SB=200ml1/31.4/519三、 液体疗法的实施1、 判断脱水的程度、性质、并发症 根据脱水程度决定入院后24小时总补液量 即 轻 中 重（ml/ kg.日）24小时总液量 90-120 130-150 160-180 其中的半量为入院后810小时补完，选择液体种类根据下表 轻 中 重低渗性脱水 G S：N S G S：N SG S：N S：S B G S：N S：S B 1：2 1 ：2 3：4：2 3：4：2等渗性脱水 G S：N S G S：N S G S：N S：S BG S：N S：S B 1：1 1：1 3：2：1 3：2：1高渗性脱水 G S：N S G S：N S 3：1 3：1 4：1 4：1 有休克表现者须在入院后30分钟先补2：1等张含钠液用量2030ml/kg，其用量需在810小时液体中扣除。 补液体时注意补钾、钙并注意补液效果。 810小时后补完剩下的半量，原则上先深后淡，先盐后糖，先快后慢，能中服时可停止静脉补液。2、 注意不同疾病脱水的特殊性，注意补液后各器官代谢变化。如营养不良脱水时，补总量宜少，速度宜慢，张力宜高（2/3）张，及时补钾。3、 注意补液前中的各种并发症。4、 实例示范：患儿2岁，WT5kg入院诊断：重度脱水血钠122mm01/L，血钾3.2mm01/L 首先确定24小时总输液量：5160=800ml 首次3060分钟用2：1等张含钠液520=100ml 入院后78小时输总量的1/2，即400-100300ml，可选用3：4：2 在中补钾，注意心衰，尿量。医嘱示范1）10%G S100ml 10%N S：1002/30.9/106ml 5% S B：1001/31.4/510ml 以上液体静滴，3060分钟内输完。2）10%G S 25