局部用止血药物在外科手术中的应用.doc

局部用止血药物在外科手术中的应用52河北医药2004年1月第26卷1HebeiMedicalJoumal,Jan2004,Vol26,No.1局部用止血药物在外科手术中的应用刘新东局部止血药的作用机制多为止血剂在伤口处形成一层薄膜,胶粘创面而止血,多数为生物制品,可分为可吸收性和不可吸收性两种.近年来,随着手术范围的不断扩大,其应用范围13益广泛.尤其是对某些深而不易暴露的创面及肝切除,肿瘤切除,淋巴清扫等大面积的渗血,使用局部止血药不仅可以减少出血量,而且能缩短手术时间.1纤维蛋白胶纤维蛋白胶(FG)是由纤维蛋白原,凝血酶,抑肽酶和氯化钙组成.止血作用主要是凝血酶激活纤维蛋白原复制抗体的第三阶段.由于其具有良好的止血作用及组织相容性,可以大大减少手术中的出血量和所需输血量.而且止血作用不依赖于血小板或凝血因子,所以对合并有凝血功能紊乱的实质性器官出血尤为适用.临床上在心脏冠状动脉搭桥术关胸前纵隔喷FG能减少围手术期出血,而且液体状FG特别适用于凹凸不平或者是深部创面止血.目前已分别制成FG干敷料和FG止血绷带,在动脉出血模型,止血效果明显优于单纯FG.亦有报道,在选择性肝切除出血部位用FG胶原片覆盖,控制出血效果可更好.在实验性研究损伤模型中,对于肝裂伤使用FG,一般610s立即止血,而切除部分肝组织后,由于出血断面较大,需要用23次才能完全止血.使用时必须注意不能进入血管内,防止血栓形成.术区尽可能保持干燥,局部温度保持在37左右,使用后压迫35min,以免在聚合时被血流冲走,或进入血管内造成栓塞和过敏反应.2可吸收性明胶海绵明胶海绵的多孔结构可吸收重于本身45倍的血液而膨大后破坏血小板,促进凝血块形成,从而达到止血目的.与凝血酶合用可提高止血效果,所以临床上在使用前先用100U/ml的凝血酶浸透,排除过多的凝血酶液,干纱布压迫30s即可获得更好的止血效果.在脊柱手术时可较未用凝血酶浸渍的明胶海绵减少出血61%一75%明胶是一种异物,可能会增加伤口感染率,尤其是污染的伤口,并且贴附黏度差,较易脱落.用于内脏止血,最好用线缝合固定.由于明胶海绵的止血作用需要机体的凝血因子参与,所以,在合并有凝血机制障碍时,其止血作用往往不理想.3氧化纤维素和氧化再生纤维素棉纤维经NO氧化成氧化纤维素,其止血机制是酸性羧基与血红蛋白中Fe集合,使血液产生酸性正铁血红素,形成红棕色胶块,封闭毛细血管末端而止血.氧化再生纤维素与氧化纤维素的止血机制相同.扁桃体摘除术后用氧化再生纤维素可作者单位:062150河北省,泊头市中医医院药剂科获得良好的止血效果.这两种纤维的酸性能破坏凝血酶的止血作用,应避免同时使用.一项新的研究显示,氧化纤维素的酸性可能引起神经纤维变性,应避免在外周神经直接大量使用氧化纤维素.其吸收时间随用量多少及纤维氧化的程度和局部组织的性质而定,一般为36周.氧化纤维素有很强的吸水性,潮湿有损其止血作用.使用时应保持手套,器械干燥光滑.氧化再生纤维素在骨腔及颅内由于吸收血液体积膨胀,而产生神经压迫症.4微纤维胶原微纤维胶原是由牛真皮制成的可吸收性局部止血药,可在出血创面黏附聚集血小板,形成凝血块迅速止血.当用于活跃的出血处时,微纤维胶原易被冲走,故需用纱布或棉片贴在其上,使之保持原位,通常30s可达到止血效果.一般用1腭微纤维胶原即可止住50crn2面积的毛细血管渗血.亦可将氧化纤维素或明胶海绵片撒上微纤维胶原,折成夹心饼干状,贴于出血处.止血效果更确切.国外学者对50例肝脏等出血进行治疗后,止血总有效率达93.3%,在前列腺和后腹膜出血病例中,因出血大未能获得止血.目前已有制成无纺布形式的胶原纤维网(Novaco1),能在出血创面形成胶原层,进一步发挥止血作用.因本品原料来自牛皮,可发生过敏反应,表现为发热,嗜酸粒细胞增多,皮肤过敏等.因为是异源性蛋白,在内脏应用可增加感染机会,甚至形成脓肿.使用时尽量将创面血液吸收净,去掉多余部分,减少残留.5凝血酶冻干凝血酶是无菌粉剂,能促使血浆中纤维蛋白原变为纤维蛋白而使血液凝固,止血作用快,局部应用12min即可止血.在下呼吸道出血用纤维支气管镜将温盐水或pH7.0磷酸盐缓冲液100ml边冲边吸,待血液减少后将凝血酶8000U加生理盐水10ml喷涂于出血部位,有效率为88%.前列腺手术出血时将凝血酶粉或溶液撒布或喷洒在出血创面上,虽然立即止血,但活动出血可将其冲掉,从而失去作用,所以必须与其他止血剂合用才能发挥有效性.神经外科手术中常用的凝血酶浓度是100U/ml,如遇出血多者,可增加浓度,直至2000U/ml.本品有很强的抗原性,对凝血酶过敏可有发热反应,凝血酶不能进入大血管,以免血栓形成而致死亡.配成的溶液经室温8h或冷藏48h即失效.总而言之,减少手术出血量