中风护理健康宣教 文档.doc

中风健康宣教香港每年平均約有三千多人死於中風 (Stroke)，目前是本港第四號致命殺手。患者年齡通常在50歲以上。不過，近年數字顯示患中風人士的發病年齡有下降趨勢。1. 中風是甚麼?中風的醫學名稱為大腦血管疾病。腦部的血液供給因某些原因而減少或阻斷, 令腦細胞突然缺氧, 數分鐘內可令腦細胞損壞而失去功能, 進而令該部份腦細胞所支配的身體功能受障礙。中風是嚴重的內科急症，三個月內的死亡率大概是百份之三十。然而，生存者當中，有超過一半會完全回復自我照顧能力，少於兩成的病人有嚴重殘障。復原因素除取決於腦部受損的嚴重程度(包括中風的類型，範圍及位置) 、併發症的產生以及中風前病人的自我照顧能力之外，病人和家屬照顧者態度和支持以及適當的康復治療亦起了決定性的作用。2. 如何導致中風?不少危險因素可導致中風, 若屬以下類別的人士, 應提高警覺, 及早預防： 家族中有中風病歷 55歲以上人士, 年紀越大, 機會越高 高血壓: 七成中風的發生與血壓高相關 血膽固醇過高: 增加動脈粥樣硬化以致腦血管收窄的機會 吸煙: 增加中風的機會, 男性為3倍, 女性為4.7倍 糖尿病: 令中風機會增加4倍 肥胖 心血管疾病: 曾患心肌梗塞, 心房纖顫的病人, 中風機會大大提高 腦血管瘤或腦血管壁過薄: 出血機會相對為高 小中風: 即短暫腦缺血(Transient Ischaemic Attack)(TIA): 徵狀與中風相似, 但時間短暫, 持續約2至15分鐘, 不會超過24小時。小中風可以是中風的先兆。 酗酒: 令中風機會增加3. 怎樣預防中風?預防中風，首要是減慢血管硬化的速度，大家可從以下幾方面入手:(1) 控制高血壓 非藥物治療:減少飲食中鹽分的攝取, 遵從三低一高飲食原則, 控制體重, 定期運動, 避免酗酒 l藥物治療: 按醫生指示服藥(2) 立即戒煙(3) 控制糖尿病(4) 降低血膽固醇: 從飲食、運動入手, 需要時按醫生指示服藥(5) 處理壓力, 學習放鬆(6) 曾患缺血性中風的病人，以下藥物或會有幫助： 抗血小板藥物 (如亞司匹靈(Aspirin)或類似藥物) 亞司匹靈(Aspirin)能預防血小板凝成血塊，是常用的預防中風藥。若與服食安慰劑 (沒有服藥) 比較，防再中風的比例是22%，優點是廉價。服用小劑量的亞司匹靈(Aspirin(50-300毫克)，大部份人仕都沒有不適。最常見的副作用是腸胃不適,少數有腸胃出血，尤其患有胃潰瘍的病人，若持續有胃痛、吐血或發現大便黑色，應告知醫生。 抗凝血劑（薄血丸）-主要用於心臟毛病,心房纖顫的病人透過抑制維他命K的功用 , 來減低身體凝血的功能， 避免血塊在心臟或血管內形成。薄血丸可有效預防心房纖顫引致的缺血性中風。其副作用包括腦出血、腸胃出血及身體其他部位出血情況。服食薄血丸的注意事項l: 除醫生指示外，切勿同時服用亞司匹靈或非類固醇消炎止痛藥 如有長期或無故出血現象，請即與醫生聯絡, 例如:o 大便呈紅黑或黑色o 小便帶血o 持續流鼻血,口腔牙肉出血o 無故地皮膚出現大片瘀傷o 嚴重或持續頭痛、暈眩 定期覆診及抽血監察 INR 數值 (一般數值為2-3)o 若血液凝固能力過份減低,會大大提高出血的風險o 若血液凝固能力太高,便失去預防中風的效果(7) 頸動脈嚴重硬化病人可考慮手術治療，移去硬化部份, 或透過頸 部動脈支架術把收窄的頸動脈擴張,改善血液的流動, 及早降低再中風的風險。4.中風的成因是什麼?因應其成因的不同, 中風主要分為兩大類: 缺血性中風:因腦血管栓塞引致, 較為常見，超過七成的中風屬此類。腦血管的粥樣硬化, 令腦部動脈中形成血栓; 或是在心或頸大動脈所形成的栓子, 游離到腦血管，阻塞血流。而心臟其他疾病包括心律不齊、心瓣問題以及冠心病皆可導至中風。l 出血性中風: 因腦內血管爆裂出血引致, 多與長期性的高血壓有關; 亦有是腦組織表面的血管爆裂, 這與先性的腦血管病變有關, 血流入蜘蛛網膜下腔(腦組織與頭骨間位置)壓迫腦組織, 且出血後血管收縮, 令血流進一步減少。缺血或出血均令腦組織不能得到充分的養料和氧氣，受影響的神經細胞因而壞死，產生各種神經症狀。小中風 (即短暫腦缺血(TIA) 的成因與缺血性中風相同。5什麼徵狀顯示患有中風?大部份中風前均無先兆。由於中風的影響可極為深遠，當出現下列警告訊號時，要立即延醫診治，以減低中風的後遺症： 言語不清或說話表達出現困難 一隻手臂、腳或半邊臉突然發生短暫的麻痺、軟弱無力或癱瘓 視線突然模糊或一隻眼睛看不清楚 突發性的劇烈頭痛 身體平衡及手腳協調出現困難、或突然無故倒下 無故頭暈或昏厥 可能出現失禁小中風的徵狀與中風一樣, 但只持續數分鐘便消失, 而無遺留永久殘障, 病人可有一次或數次的小中風, 這可能意味真正中風的來臨. 無論如何, 當出現警號，應立即求醫。6. 如何檢查和診斷中風?醫生除查看臨床徵狀外, 會檢查各種危險因素的情況, 如血壓、血膽固醇、血糖等, 亦會抽血驗血色素、血小板及凝血時間, 以知有否貧血、出血傾向及血粘稠度。亦會驗心電圖以排除心肌梗塞同時出現。而其他檢查可包括： 電腦掃描: 掃描可協助分辨缺血性中風或出血性中風 磁力共振掃描: 可顯示腦組織及血管的情況 頸血管超聲波: 以影象偵測頸血管有否收窄或阻塞 顱內超聲波 Transcranial Doppler: 檢查腦血管腔內有否收窄或阻塞行7. 中風有甚麼治療方法？現今醫學界仍未能找出完全安全可靠而有效對付中風的藥物治療，很多治療方法其實仍在研究階段。手術治療只對小部份的中風類型有幫助。現今的治療方法，主要是針對預防及治療併發症以及盡早展開有計劃的康復療程。急性期的治療(1)藥物 對於缺血性中風的病人, 醫生可能用的藥物包括:o 血小板抗集結劑: 以抗血栓形成如亞司匹靈(Aspirin)o 抗凝劑: 減低血栓形成及擴大、亦可減少栓塞如Heparin, Warfarino 溶栓劑: 適用於腦梗塞而起病不多於數小時的病人, 如rTPA 對於嚴重中風而引起腦水腫的病人, 醫生可能用Mannitol, Glycerol等藥物以降低頭顱內的壓力 一些正在臨床試驗中的藥物, 可保護腦細胞不致大量壞死,但暫時仍沒有藥物在臨床研究中証實有效。(2) 外科手術l不是每一個出血性中風的病人都需要接受手術, 視乎血腫的大小、位置深淺、有否併發腦水腫、病人整體情況等。外科手術不但可移走血塊以減低顱內壓, 還可接駁新血管、切除部份頸動脈內膜、通波仔或植入金屬支架以改善腦部血供給、切除動脈瘤等等。(3 )綜合治療由多個不同專業人員組成的醫療隊伍提供復康護理、物理治療、職業治療、言語治療、醫務社工服務、臨床心理服務等, 以預防併發症, 並為病人在情況穩定後接受復康作好準備。復康期的治療康復治療的目標是確使病者在生活的功能上得到最好的復原，縱有未能完全恢復的身體機能，亦能達到“自我適應”的目標。及早開始康復訓練是十分重要的。康復治療亦是由跨專業醫療團隊負責,為患者評估其身心功能，所需之復康護理，及其照顧者的護理能力，療程當中, 中風患者及其家人的積極參與至為重要。在康復治療中護士擔當着重要的角色, 是中風患者及其家人的二十四小時的支持大使, 協助患者保存身體、心理功能，提高獨立生活的能力，及預防失能所造成的併發症, 更會就中風患者常見的問題如心理上的焦慮無助、或生理問題如吞嚥困難、溝通困難、小便失禁、便秘、壓瘡等提供專業護理.物理治療可協助恢復中風患者各方面的身體功能，指導患者及家人正確的護理及運動, 預防及減低併發症, 使患者達到最高獨立能力。職業治療透過不同治療方案, 讓中風患者在自我照顧、家居操作、工作及消閒生活等各方面獲得最高獨立能力。言語治療可協助改善中風患者的吞嚥、溝通及表達的能力。若患者有心理及/ 或情緒問題, 臨床心理學可提供協助。而醫務社工服務可協助中風患者及家屬處理經濟援助、房屋、家務助理、就職安排、院舍服務等的需要。8. 患中風後會有什麼併發症?中風是嚴重的疾病, 多達四成急性期的中風病人有不同程度的語言或吞嚥困難, 少數嚴重中風的病人甚至昏迷不醒, 而半數以上中風患者不能回到工作崗位.除了因腦組織受損而引致身體功能的障礙，中風引致的常見併發症包括: 肺炎 吞嚥哽塞 壓瘡 腦水腫 肩膊問題 消化道出血 腦癇發作 排尿困難或失禁 便秘 下肢靜脈血栓及肺栓塞 情緒抑鬱9. 中風的病人如何妥善照顧自己?出院前準備中風患者及家人須與復康治療團隊商討, 制定合適的出院計劃, 為往後的家居復康及護理作好準備。預備的範疇可包括: 確定居住地點: 確保居所適合患者安全地活動 評估家居設備: 復康治療團隊可能為有需要之患者在出院前進行家訪，提議適當的家居改裝及改建工程，為使病人重返社區。 選購所需之用品: 如合適的步行輔助器、家居護理輔助器具(輔助器具的選擇可參閱相關資料一欄。 掌握照顧技巧: 患者及家人需學懂如餵飼、失禁等所需之家居護理知識和技巧, 以及步行輔助器的正確使用方法、適當的家居運動、日常照顧及扶抱技巧等。 測試照顧能力: 可嘗試安排患者回家渡假, 作為實習。 轉介所需社區服務: 如護老院資料、經濟援助、家務助理等安排。 安排跟進: 如覆診事宜、服藥指引、言語治療師或營養師跟進吞嚥或營養等問題、或到門診或老人科日間醫院繼續復康訓練、社康護士上門跟進等。家居照顧及護理可包括以下重點: 家居運動: 提高自我照顧能力 慎防摔跌, 防止意外: 注意活動技巧 按時服藥 按醫護指示實踐進食/餵飼原則 預防及處理便秘問題 皮膚護理, 預防壓瘡 實踐自我照顧技巧 (如廁、梳洗) 預