三问含碘食盐.doc

编制说明引用的2005年全国碘营养监测结果为：人群尿碘中位数300微克/升的有5个省（安徽、河南、湖北、广西、云南）。根据世界卫生组织的评价标准，儿童和成人尿碘中位数低于100微克/升为碘摄入量“不足”；100-200微克为“适宜”，超过这个界限即为“超过适宜量”（可能存在较低风险）；300微克以上为“过量”（存在健康风险）。也就是说，北京、天津、河北等16个省的居民碘摄入量偏高、因而“可能存在较低的健康风险”；河南、安徽等五个省的居民碘摄入“过量”，已经在承受由此产生的健康风险。同时，海南、西藏两省区居民碘摄入量“不足”，亦面临健康风险。32个省级行政单元，5个“过量”2个“不足”。粗算一下，河南、安徽、湖北、广西、云南等五个碘摄入“过量”的省份，其人口总数3.06亿，占全国的23%。加上碘摄入不足的海南、西藏，全国有接近1/4人口碘过量或不足，因而面临现实的健康风险，这还能称之为“全国水平可接受”？何况还有16个省份“超过适宜量”！ 我国各地区水源中碘含量差异很大，卫生部将我国划分为缺碘地区（每升水10微克以下）、适碘地区（10-150微克）和高碘地区（150微克以上）。缺碘地区分布于1807个县的27128个乡；高碘地区分布于109个县的735个乡镇。如北京大兴区的榆垡就是高碘地区。高碘地区多与非高碘地区交织分布。1994年8月国务院颁布的食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例第十四条规定：省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门负责划定碘缺乏地区范围，经本级人民政府批准后，报国务院卫生行政部门、国务院盐业主管机构备案。第十五条规定：国家优先保证缺碘地区居民的碘盐供应；除高碘地区外，逐步实施向全民供应碘盐。显然，条例并没有一刀切地要求全民吃加碘盐，而是“除高碘地区外”，并要求各省级卫生行政部门划定缺碘地区，报卫生部和国务院盐业主管机构备案。我们不知各省卫生厅是如何履行这一职责的，但一个被广为引用的数据是：中国食用碘盐覆盖率已经达到了96.9%，说全民吃加碘盐，并不为过。那么，一刀切的碘盐供应政策是如何形成的？是卫生部门失职？还是盐业部门渎职？2005年，中国商报报道，河南省卫生部门将商丘市列为高碘地区，要求盐业公司“停止供应碘盐”，但盐业公司未予理睬。这可能是个案，也可能是普遍现象。不管怎么说，今天老百姓面临的残酷现实是，没有人提醒自己要去查尿碘，即使知道了自己尿碘偏高也买不到无碘盐，除非找医生开证明专程去盐业公司购买或者托出国的朋友捎带。 从卫生部公布的中国食盐加碘和居民碘营养状况的风险评估报告中可以发现，不仅各地区不同人群（孕妇、儿童、成人）之间的尿碘水平有很大差异，同类人群之间的尿碘水平差异也很明显。2005年，高水碘地区8-10岁儿童尿碘中位数为475微克/升，其中，100微克的为4%，1000微克的占16%，两种极端人群占总人口的20%。2009年，卫生部调查上海、辽宁、浙江、福建四个沿海省份居民碘营养状况，辽宁、浙江、福建成人尿碘中位数低于100微克/升的占17.3%，而高于300微克的占25.6%。可见，有人高碘有人低碘是常态。在如此不均的人群分布、如此突出的个体差异之下，全民加碘、不给居民食盐选择权的政策，其科学性何在？强迫高碘人群吃加碘食盐，与害命何异？卫生部的编制说明称，自1994年10月实施食盐加碘以来，碘盐中碘含量先后做过三次调整：1995、1997和1999年。三次调整的依据分别是1995、1997和1999年的三次全国碘营养监测结果。2002年和2005年，卫生部又做过两次全国碘营养监测。奇怪的是，从2005年到现在，5年未作全国碘营养监测，更未对食盐碘含量做调整。此次调整，不得不依据5年前的全国碘营养监测数据进行，与前三次调整均依据当年数据相比，其科学性怎不大打折扣！卫生部在“说明”中承认碘过量对人的健康有潜在危害可使甲亢的危险性提高，可使隐性的甲状腺自身免疫性疾病转变为显性疾病，长期碘过量可使甲减或亚甲减患病的危险性提高。多数评论对此持鼓励态度。但公众需要注意的是，在即将出台的新标准中，卫生部并没有把食盐碘含量的决定权完全交给各省，仍然要求“盐碘的平均水平应当在20-40 mg/kg”在20-40mg之间，才是各省的自行决定空间。 其实，从不同地区不同人群尿碘数据看，即使是一省一个标准、一个地级市一个标准，吃到居民口中的碘盐也可能是完全颠倒黑白的！负责任的做法是，公布详尽的水碘含量地