监理用表统一格式(交通部).doc

施工方案报审表监A-01工程名称： 烟台港西港区顺岸通用码头工程 编号： SS-0监理机构： 山东港通工程管理咨询有限公司 现报上 烟台港西港区顺岸通用码头工程沉箱后方棱体抛填施工方案补充请予审查和批准。附件：沉箱后方棱体抛填施工方案补充承包人： 山东港湾建设有限公司 技术负责人： 报审日期： 监理机构审查意见：并于 月 日前报来监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 业主审查意见:业 主 代 表： 日期： 业主负责人： 日期： 分包单位资格报审表监A-02工程名称： 编号： FB-001 监理机构： 经审查分包人 能胜任下述工程，可以保证工程按全部合同文件的规定执行。分包后，我们负责总包责任，请予审查批准。附件：1. 企业介绍 5.有关许可证 2. 历年承包主要工程介绍 6.本项目负责人履历表3. 营业执照复印件 7.企业主要人员履历表4. 企业资质证书 5.承包人： 责任人： 日期： 分包工程名称工程量单位分包总价占总价的 合计监理机构审查意见： 总监理工程师： 日期： 业主意见：业主代表： 日期： 施工测量放线报验单监A-03工程名称：烟台港西港区构件预制厂护岸工程 编号： CL-005 监理机构： 山东港通工程管理咨询有限公司 根据合同文件要求，我们已完成 烟台港西港区构件预制厂护岸 工程的东护岸轴线的放线工作，请予查验。附件：工程测量放线记录承包人： 负责人： 日期： 工程或部位名称放样内容备注东护岸 轴线立标监理工程师核验意见：1. 查验合格2. 纠正差错后合格3. 纠正差错后再报 监理工程师： 日期： 工程开工报审表监A-04工程名称： 烟台港西港区构件预制厂出运设施工程 编号： KG-001 监理机构： 山东港通工程管理咨询有限公司 我单位承担 烟台港西港区构件预制厂出运设施工程 准备工作已完成。1.施工组织设计（方案）已审批 2.劳动力按计划已进场 3.机械设备已进场 4.管理人员全部到位 5.施工材料已备齐 6.开工前的各种手续已办妥（见附件） 7.其他 特此申报开工，请批准。承包人： 烟台中交航务工程有限公司 负责人： 报审日期： 监理机构审查意见： 监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 业主审查意见： 业主代表： 日期： 业主负责人： 日期： 材料/构配件/设备报验单监A-05工程名称：烟台港西港区顺岸通用码头工程 编号： BY-001 监理机构：山东港通工程管理咨询有限公司 清单所列工程材料/构配件/设备经检验，符合设计及有关规范要求，请批准使用。名称规格单位数量生产厂家复试单苏泰海1006总920吨艘1附件：1.出厂合格证 份 2.复试/检验报告 1份3.准用证 份 4商检证 份承包人: 山东港湾建设工程有限公司 技术负责人: 日期: 监理工程师审查意见:1.同意 2.补充材料 3.不同意 监理工程师: 日期: 工程材料（试验）送检见证单监A-06工程名称：烟台港39泊续建工程 编号： SJ-002 监理机构： 山东港通工程管理咨询有限公司 下列材料准备送检或试验：1、 材料或试验名称： 石碴 2、 送检日期： 2005年7月17日 3、 检测试验室名称： 烟台港务工程公司混凝土拌和站实验室 请派员见证。送检单位： 烟台港修建工程处 送检人： 日期： 见证监理工程师： 日期： 砼配合比报验单监A-07工程名称： 烟台港西港区构件预制厂护岸工程 编号： FX-002 监理机构： 山东港通工程管理咨询有限公司 根据合同文件和规范要求，我们已完成 护面块体C25F200砼配合比通知单，报请查验。附件：混凝土配合比通知单（叁份） 承包人： 负责人： 报审日期： 监理工程师验收意见：经检查质量等级：1.优良2.合格3.不合格监理工程师： 日期： 整改复查报审表监A-08工程名称： 烟台港西港区顺岸通用码头工程 编号： 监理机构： 山东港通工程管理咨询有限公司 根据交通建设工程质量安全监督抽查意见书要求，我们已于 2008 年 11 月 20日整改完成，情况如下：（见附页）请予复查承包人： 山东港湾建设有限公司 负责人： 日期： 监理工程师复查意见：监理工程师： 日期： 工程质量问题（事故）报告单监A-09工程名称： 编号： ZB-001监理机构： 年 月 日 时在 部位（祥见设计图纸 ），发生工程质量问题（事故），报告如下： 1.问题（事故）经过及原因的初步分析：2.造成损失及人员伤亡：3.不久措施及初步处理意见：、待进一步调查后，再做详细报告，并提出处理方案上报审查。承包人： 负责人： 日期： 监理机构意见：监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 业主意见：业主负责人： 日期： 抄报：工程质量事故处理方案报审表监A-10工程名称： 编号： ZSB-001 监理机构： 年 月 日 时在 部位（祥见设计图纸 ），发生的 工程质量事故，已于 月 日提出工程质量问题（事故）报告单。现提出处理方案。请予审查： 附件：1. 工程质量事故详细报告2.工程质量事故处理方案承包人： 负责人： 日期： 监理机构审查意见：监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 业主审查意见：业主负责人： 日期： 抄报：技术核定报审表监A-11工程名称： 编号： JHB-001 监理机构： 因 的原因，提出 号技术核定单，请予审批。附件：承包人： 技术负责人： 日期： 监理机构审查意见：监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 工程施工计划(调整)报审表监A-12工程名称： 烟台港西港区顺岸通用码头工程 编号： JH- 监理机构： 山东港通工程管理咨询有限公司 根据目前工程施工情况，兹报上 烟台港西港区顺岸通用码头工程剩余27个沉箱预制计划，请审核批准。附件：沉箱预制计划 承包人： 山东港湾建设有限公司 编制人： 日期： 监理工程师核验意见：1.同意2.不同意3.应补充监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 业主审查意见： 业主代表： 日期： 业主负责人： 日期： 延长工期报审表监A-13工程名称： 烟台港西港区顺岸通用码头工程 编号： YQ-001 监理机构： 山东港通工程管理咨询有限公司 烟台港西港区顺岸通用码头工程，根据合同文件条款规定，由于 业主 的原因，我方要求工期从原来的 2008 年 12 月 7 日延长到 2009 年 6 月 30 日，延长工期 205 天，请予核准。延长工期计算：附件：见附表承包人： 山东港湾建设有限公司 负责人： 日期： 监理机构审查意见：监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 业主审定意见： 业主代表： 日期： 业主负责人： 日期： 复工报审表监A-14工程名称： 编号： FG-001 监理机构： 鉴于 工程的停工因素（见停工通知单第 号）已经消除，特请批准复工。附件：具备开工条件的情况说明承包人： 负责人： 报审日期： 监理机构审定意见：监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 业主审查意见：业主代表： 日期： 预 付 款 申 请 表监A-15工程名称： 编号： YF-001 监理机构： 根据合同的约定，建设单位应于 年 月 日前支付我单位工程预付款（大写） 元。承包人： 负责人： 日期： 监理机构审核意见： 经审核，承包人的申请符合合同条件的规定，应支付工程预付款为（大写） 元，请业主核定支付。 说明：监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 业主审查意见: 业主负责人： 日期： 工程月进度支付凭证监A-16-1合同名称： 烟台港39泊位延长100米段建设工程（烟台港39泊位续建工程） 2005 年 4 月 单位：元序号项目名称合同金额截至上月底累计支付金额承包商本月申请支付金额监理工程师核定支付金额审定应支付金额1烟台港39泊位延长100米段建设工程（烟台港39泊位续建工程）16800514.832904906.362合 计2904906.36承包商： （章） 年 月 日监理单位：业主：负责人：总监（代表）：技术工程部：三期公司分管领导：项目主管：监理工程师：工管部经理：项目主管：附：工程进度月报表 月份工程进度报表监A-16-2 年 月 单位：序号项目名称单位合同款本月完成累计完成本月审核备注数量()单价(元)合价(元)数量()合价(元)数量()合价(元)数量()合价(元)12345总计施工企业: (章) 制表:工 程 变 更 费 用 申 请 表监A-17工程名称： 编号： BF-001 变 更项 目监理机构： 依据 年 月 日第 号工程业务联系单，申请变更费用如下。请审核。项目名称原设计数量变更后数量工程量增（+）减（-）工程量单位单价合计工程量单位 单价合计变更情况及理由：承包人： 负责人： 日期： 监理机构审查意见：监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 业主审定意见：业主代表： 日期： 业主负责人： 日期： 索赔报审表监A-18工程名称： 编号： SP-001 监理机构： 工程，根据合同条款的规定，由于 的原因，要求索赔金额（人民币） 元，请予批准。索赔金额计算：附件：证明材料 承包人： 负责人： 日期： 监理机构审查意见： 监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 工程业务联系单监A-19工程名称： 编号： YW-001 监理机构： 事由：内容： 承包人： 负责人： 日期： 监理机意见：监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 业主意见： 业主代表： 日期： 单位工程质量核验申请表监A-20申请单位： 编号： DZH-001 单位工程名称业主承包人监理机构工程造价开、竣工日期申请核验日期 承包人验收意见及自评等级：技术负责人： 日期： 项目经理 ： 日期： 监理机构验收意见：监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 业主单位验收意见：业主负责人： 日期： 设计单位验收意见：项目负责人： 日期： 单位工程质量评定表监A-21工程名称： 编号： DZP-001 单位工程分部工程分项工程名称分部工程优良率（%）评定等级名称分项工程优良率（%）评定等级名称符合偏差要求率（%）评定等级交工申请报验单监A-22编号： JGSB-001 年 月 日工程编号建设单位：工程名称施工单位：实际开工日期合同规定开工日期实际交工日期合同规定交工日期工程总价交工部分价值使用单位施工单位交工部分工程简要内容交工准备说明：1. 质量自检情况说明2. 内业归档资料情况说明 承包人： 日期： 项目经理： 日期： 监理机构审查意见：总监理工程师： 日期： 业主审查意见： 业主负责人： 日期： 中 间 验 收 证 书监A-23编号： ZJY-001 年 月 日工程编号建设单位：工程名称施工单位：工程造价交工项目开工日期交工工程价值竣工日期验收日期使用单位工程内容质量鉴定试车记录验收签定意见建设单位主管代表建设单位公章设计单位主管设计负责人设计单位公章施工单位主管施工负责人施工单位公章监理单位总监监理工程师监理单位公章监督单位主管监督负责外人监督单位公章交工验收证书监A-24编号：JGY-001 年 月 日工程编号建设单位：工程名称施工单位：工程地点合同开工日期实际开工日期合同竣工日期实际交工日期合同总价实际总价工程内容质量鉴定试车记录验收签定意见建设单位主管代表建设单位公章设计单位主管设计负责人设计单位公章施工单位主管施工负责人施工单位公章监理单位总监监理工程师监理单位公章监督单位主管监督负责外人监督单位公章工程终止证书监A-25编号： ZZ-001 年 月 日工程编号建设单位：工程名称施工单位：工程地点合同交工日期实际交工日期合同保修终止日期实际保修终止日期合同保修价款实际保修价款保修期工程内容质量缺陷修复鉴定试车记录保修终止验收签定意见建设单位主管代表建设单位公章施工单位主管施工负责人施工单位公章监理单位总监监理工程师监理单位公章工程停工通知单监B-01 工程名称： 编号： TG-001 承包人： 工程， 部位，由于 原因，现通知你截止于 年 月 日 时对 暂时停工。总监理工程师： 日期： 签收意见：签收单位： 项目负责人： 日期： 抄报：抄送：业主意见： 业主代表： 日期： 业主负责人： 日期： 监理业务联系（通知）单监B-02 编号：YWLXD-001(TZD-OO1) 年