护理管理记录本内文.docx

目 录护士长工作重点指03巡查、质量讲评记录05晨间提问记录53护理会诊记录57护理疑难病例讨论记录61抢救患者记录65压疮监控记录67仪器维修记录71仪器保养记录73护理质量安全管理委员会记录74护士长例会记录7999护士长工作重点指引1.患者身份识别与查对等核心制度落实 16.病区护理质量与安全自查、分析、讲评与改进2.患者病情、安全风险评估及措施的落实 17.洗手设施与用品的检查、准备及手卫生落实督导3.新入院、急危重症、手术患者巡视 18.仪器设备检查、维修、保养4.危重患者管理及抢救工作督导 19.出/入院、转科、转院、预约、随访工作开展及5.急救车管理 数据统计6.交接班落实 20.护理投诉管理7.医嘱处理与执行 21.护理查房、业务学习至少每月1次8.安全用药管理 22.护理排班9.分级护理落实 23.护理人力调配与统计10.围手术期患者管理落实 24.护理工作量统计11.护理计划制定与落实 25.护理绩效考核与分配12.输血质量监管 26.护理服务质量数据收集与分析13.危急值管理督导 27.病区物资领取、保管与补充14.知情同意及健康指导工作落实 28.病区环境管理15.护理文件书写质量控制 29.病区水、电、气管理巡查记录日期/项目落实情况改进措施效果评价护士长签名：质量讲评记录检查日期： 年 月 第一周检 查 人： 检查方式 抽查 夜查房 其他检查项目：存在问题第二周检 查 人： 检查方式 抽查 夜查房 其他检查项目：存在问题第三周检 查 人： 检查方式 抽查 夜查房 其他检查项目：存在问题第四周检 查 人： 检查方式 抽查 夜查房 其他检查项目：存在问题质量讲评日期： 年 月 日 主持人：参会人员签名：原因分析整改措施整改效果评估及待持续整改问题：签名： 年 月 日质量分析改进记录存在的主要质量与安全： 负责人：预计完成时间：完成时间：A：改进效果评价（以质量指标改善、前后对比呈现或患者正面评价） P:问题及原因分析（人员、流程、设备分析）C：改进措施落实（监管与督导）D：改进措施（请注明具体实施时间）护士长签名： 护理部签名：巡查记录日期/项目落实情况改进措施效果评价护士长签名：质量讲评记录检查日期： 年 月 第一周检 查 人： 检查方式 抽查 夜查房 其他检查项目：存在问题第二周检 查 人： 检查方式 抽查 夜查房 其他检查项目：存在问题第三周检 查 人： 检查方式 抽查 夜查房 其他检查项目：存在问题第四周检 查 人： 检查方式 抽查 夜查房 其他检查项目：存在问题质量讲评日期： 年 月 日 主持人：参会人员签名：原因分析整改措施整改效果评估及待持续整改问题：签名： 年 月 日质量分析改进记录存在的主要质量与安全： 负责人：预计完成时间：完成时间：A：改进效果评价（以质量指标改善、前后对比呈现或患者正面评价） P:问题及原因分析（人员、流程、设备分析）C：改进措施落实（监管与督导）D：改进措施（请注明具体实施时间）护士长签名： 护理部签名：巡查记录日期/项目落实情况改进措施效果评价护士长签名：质量讲评记录检查日期： 年 月 第一周检 查 人： 检查方式 抽查 夜查房 其他检查项目：存在问题第二周检 查 人： 检查方式 抽查 夜查房 其他检查项目：存在问题第三周检 查 人： 检查方式 抽查 夜查房 其他检查项目：存在问题第四周检 查 人： 检查方式 抽查 夜查房 其他检查项目：存在问题质量讲评日期： 年 月 日 主持人：参会人员签名：原因分析整改措施整改效果评估及待持续整改问题：签名： 年 月 日质量分析改进记录存在的主要质量与安全： 负责人：预计完成时间：完成时间：A：改进效果评价（以质量指标改善、前后对比呈现或患者正面评价） P:问题及原因分析（人员、流程、设备分析）C：改进措施落实（监管与督导）D：改进措施（请注明具体实施时间）护士长签名： 护理部签名：巡查记录日期/项目落实情况改进措施效果评价护士长签名：质量讲评记录检查日期： 年 月 第一周检 查 人： 检查方式 抽查 夜查房 其他检查项目：存在问题第二周检 查 人： 检查方式 抽查 夜查房 其他检查项目：存在问题第三周检 查 人： 检查方式 抽查 夜查房 其他检查项目：存在问题第四周检 查 人： 检查方式 抽查 夜查房 其他检查项目：存在问题质量讲评日期： 年 月 日 主持人：参会人员签名：原因分析整改措施整改效果评估及待持续整改问题：签名： 年 月 日质量分析改进记录存在的主要质量与安全： 负责人：预计完成时间：完成时间：A：改进效果评价（以质量指标改善、前后对比呈现或患者正面评价） P:问题及原因分析（人员、流程、设备分析）C：改进措施落实（监管与督导）D：改进措施（请注明具体实施时间）护士长签名： 护理部签名：巡查记录日期/项目落实情况改进措施效果评价护士长签名：质量讲评记录检查日期： 年 月 第一周检 查 人： 检查方式 抽查 夜查房 其他检查项目：存在问题第二周检 查 人： 检查方式 抽查 夜查房 其他检查项目：存在问题第三周检 查 人： 检查方式 抽查 夜查房 其他检查项目：存在问题第四周检 查 人： 检查方式 抽查 夜查房 其他检查项目：存在问题质量讲评日期： 年 月 日 主持人：参会人员签名：原因分析整改措施整改效果评估及待持续整改问题：签名： 年 月 日质量分析改进记录存在的主要质量与安全： 负责人：预计完成时间：完成时间：A：改进效果评价（以质量指标改善、前后对比呈现或患者正面评价） P:问题及原因分析（人员、流程、设备分析）C：改进措施落实（监管与督导）D：改进措施（请注明具体实施时间）护士长签名： 护理部签名：巡查记录日期/项目落实情况改进措施效果评价护士长签名：质量讲评记录检查日期： 年 月 第一周检 查 人： 检查方式 抽查 夜查房 其他检查项目：存在问题第二周检 查 人： 检查方式 抽查 夜查房 其他检查项目：存在问题第三周检 查 人： 检查方式 抽查 夜查房 其他检查项目：存在问题第四周检 查 人： 检查方式 抽查 夜查房 其他检查项目：存在问题质量讲评日期： 年 月 日 主持人：参会人员签名：原因分析整改措施整改效果评估及待持续整改问题：签名： 年 月 日质量分析改进记录存在的主要质量与安全： 负责人：预计完成时间：完成时间：A：改进效果评价（以质量指标改善、前后对比呈现或患者正面评价） P:问题及原因分析（人员、流程、设备分析）C：改进措施落实（监管与督导）D：改进措施（请注明具体实施时间）护士长签名： 护理部签名：巡查记录日期/项目落实情况改进措施效果评价护士长签名：质量讲评记录检查日期： 年 月 第一周检 查 人： 检查方式 抽查 夜查房 其他检查项目：存在问题第二周检 查 人： 检查方式 抽查 夜查房 其他检查项目：存在问题第三周检 查 人： 检查方式 抽查 夜查房 其他检查项目：存在问题第四周检 查 人： 检查方式 抽查 夜查房 其他检查项目：存在问题质量讲评日期： 年 月 日 主持人：参会人员签名：原因分析整改措施整改效果评估及待持续整改问题：签名： 年 月 日质量分析改进记录存在的主要质量与安全： 负责人：预计完成时间：完成时间：A：改进效果评价（以质量指标改善、前后对比呈现或患者正面评价） P:问题及原因分析（人员、流程、设备分析）C：改进措施落实（监管与督导）D：改进措施（请注明具体实施时间）护士长签名： 护理部签名：巡查记录日期/项目落实情况改进措施效果评价护士长签名：质量讲评记录检查日期： 年 月 第一周检 查 人： 检查方式 抽查 夜查房 其他检查项目：存在问题第二周检 查 人： 检查方式 抽查 夜查房 其他检查项目：存在问题第三周检 查 人： 检查方式 抽查 夜查房 其他检查项目：存在问题第四周检 查 人： 检查方式 抽查 夜查房 其他检查项目：存在问题质量讲评日期： 年 月 日 主持人：参会人员签名：原因分析整改措施整改效果评估及待持续整改问题：签名： 年 月 日质量分析改进记录存在的主要质量与安全： 负责人：预计完成时间：完成时间：A：改进效果评价（以质量指标改善、前后对比呈现或患者正面评价） P:问题及原因分析（人员、流程、设备分析）C：改进措施落实（监管与督导）D：改进措施（请注明具体实施时间）护士长签名： 护理部签名：巡查记录日期/项目落实情况改进措施效果评价护士长签名：质量讲评记录检查日期： 年 月 第一周检 查 人： 检查方式 抽查 夜查房 其他检查项目：存在问题第二周检 查 人： 检查方式 抽查 夜查房 其他检查项目：存在问题第三周检 查 人： 检查方式 抽查 夜查房 其他检查项目：存在问题第四周检 查 人： 检查方式 抽查 夜查房 其他检查项目：存在问题质量讲评日期： 年 月 日 主持人：参会人员签名：原因分析整改措施整改效果评估及待持续整改问题：签名： 年 月 日质量分析改进记录存在的主要质量与安全： 负责人：预计完成时间：完成时间：A：改进效果评价（以质量指标改善、前后对比呈现或患者正面评价） P:问题及原因分析（人员、流程、设备分析）C：改进措施落实（监管与督导）D：改进措施（请注明具体实施时间）护士长签名： 护理部签名：巡查记录日期/项目落实情况改进措施效果评价护士长签名：质量讲评记录检查日期： 年 月 第一周检 查 人： 检查方式 抽查 夜查房 其他检查项目：存在问题第二周检 查 人： 检查方式 抽查 夜查房 其他检查项目：存在问题第三周检 查 人： 检查方式 抽查 夜查房 其他检查项目：存在问题第四周检 查 人： 检查方式 抽查 夜查房 其他检查项目：存在问题质量讲评日期： 年 月 日 主持人：参会人员签名：原因分析整改措施整改效果评估及待持续整改问题：签名： 年 月 日质量分析改进记录存在的主要质量与安全： 负责人：预计完成时间：完成时间：A：改进效果评价（以质量指标改善、前后对比呈现或患者正面评价） P:问题及原因分析（人员、流程、设备分析）C：改进措施落实（监管与督导）D：改进措施（请注明具体实施时间）护士长签名： 护理部签名：巡查记录日期/项目落实情况改进措施效果评价护士长签名：质量讲评记录检查日期： 年 月 第一周检 查 人： 检查方式 抽查 夜查房 其他检查项目：存在问题第二周检 查 人： 检查方式 抽查 夜查房 其他检查项目：存在问题第三周检 查 人： 检查方式 抽查 夜查房 其他检查项目：存在问题第四周检 查 人： 检查方式 抽查 夜查房 其他检查项目：存在问题质量讲评日期： 年 月 日 主持人：参会人员签名：原因分析整改措施整改效果评估及待持续整改问题：签名： 年 月 日质量分析改进记录存在的主要质量与安全： 负责人：预计完成时间：完成时间：A：改进效果评价（以质量指标改善、前后对比呈现或患者正面评价） P:问题及原因分析（人员、流程、设备分析）C：改进措施落实（监管与督导）D：改进措施（请注明具体实施时间）护士长签名： 护理部签名：巡查记录日期/项目落实情况改进措施效果评价护士长签名：质量讲评记录检查日期： 年 月 第一周检 查 人： 检查方式 抽查 夜查房 其他检查项目：存在问题第二周检 查 人： 检查方式 抽查 夜查房 其他检查项目：存在问题第三周检 查 人： 检查方式 抽查 夜查房 其他检查项目：存在问题第四周检 查 人： 检查方式 抽查 夜查房 其他检查项目：存在问题质量讲评日期： 年 月 日 主持人：参会人员签名：原因分析整改措施整改效果评估及待持续整改问题：签名： 年 月 日质量分析改进记录存在的主要质量与安全： 负责人：预计完成时间：完成时间：A：改进效果评价（以质量指标改善、前后对比呈现或患者正面评价） P:问题及原因分析（人员、流程、设备分析）C：改进措施落实（监管与督导）D：改进措施（请注明具体实施时间）护士长签名： 护理部签名：晨间提问记录日期问 题回答人评价日期问 题回答人评价注：晨间提问每周1次。评价：优、良、中、差护士长签名： 护理部签名：晨间提问记录日期问 题回答人评价日期问 题回答人评价注：晨间提问每周1次。评价：优、良、中、差护士长签名： 护理部签名：晨间提问记录日期问 题回答人评价日期问 题回答人评价注：晨间提问每周1次。评价：优、良、中、差护士长签名： 护理部签名：晨间提问记录日期问 题回答人评价日期问 题回答人评价注：晨间提问每周1次。评价：优、良、中、差护士长签名： 护理部签名：护理会诊记录患者姓名性别病室/床号病案号诊 断会诊目的简要病情 已采取护理措施需要解决护理问题申请会诊时间年 月 日 分责任护士签名：会诊人员科别/职称会诊时间 年 月 日 时 分会诊意见会诊人员签名：护士长签名： 护理部签名：护理会诊记录患者姓名性别病室/床号病案号诊 断会诊目的简要病情 已采取护理措施需要解决护理问题申请会诊时间年 月 日 分责任护士签名：会诊人员科别/职称会诊时间 年 月 日 时 分会诊意见会诊人员签名：护士长签名： 护理部签名：护理会诊记录患者姓名性别病室/床号病案号诊 断会诊目的简要病情 已采取护理措施需要解决护理问题申请会诊时间年 月 日 分责任护士签名：会诊人员科别/职称会诊时间 年 月 日 时 分会诊意见会诊人员签名：护士长签名：