韧带损伤的护理.doc

29例膝关节前交叉韧带损伤术后并发症的预防及康复训练宋海燕（亳州市人民医院 安徽 亳州）关键词：膝关节前叉韧带；手术后并发症/预防和控制；运动疗法。膝关节前叉韧带（anterior cruciate ligament ,ACL）损伤是膝关节运动创伤中较为严重的损伤，已成为运动医学、矫形外科可康复医学的康复治疗难题 1 。我科自2007年1月2010年2月共治疗29例膝关节前叉韧带损伤的患者，通过护理干预，预防术后并发症及早期合理应用康复训练，取得满意的效果，现将护理体会介绍如下。1、 临床资料1.1 一般资料 本组男21例，女8例，年龄2167岁（平均39）岁。其中运动损伤14例，车祸致伤12例，高处坠落3例，14例运动损伤均合并有半月板损伤，13例合并有外侧副韧带损伤，6例合并有内侧副韧带损伤。1.2 护理方法1.2.1 术前护理1.2.1.1 心理护理 积极主动地与患者建立相互信任的关系，使患者在治疗过程中保持积极、乐观的心态。术前向患者解释手术的目的、方法、效果及术前术后的注意事项。使患者手术充满信心并积极配合手术，同时告知家属术前术后注意事项2。如术前禁食8小时以上，禁水4小时，术后避免呕吐发生窒息。尤其是术后的主动康复训练：关节及股四头肌肉的收缩锻炼等。1.2.1.2 营养支持 由于创伤致韧带损伤手术治疗，机体消耗大。所以术前加强营养纠正贫血和低蛋白血症能增强患者对手术的耐受性，有利于术后切口愈合和术后康复。所以术前指导患者进食高蛋白、高维生素、高钙和容易消化的食物，以增强机体抵抗力。1.2.2 术后护理1.2.2.1 生命体征的观察和护理 患者回病房后，观察意识情况，并立即给予心电监护、氧气吸入。并向主管医生和麻醉师了解患者术中情况，每1530min监测患者的血压、心率（律）、呼吸，血氧饱和度一次，并详细记录，直至平稳，密切观察患肢皮肤、色泽、温度、出血量等。1.2.2.2 术后并发症的观察和护理 （1）、感染观察与护理，观察切口有无渗血、渗液、红肿、疼痛等，及时更换敷料，保持负压引流通畅，观察引流液的量、颜色、性状。每天鼓励病人深呼吸、有效咳嗽，定时翻身拍背，预防肺部感染。鼓励病人多饮水，保持尿道口周围清洁，有尿条时给予0.5%碘伏会阴护理每日两次，预防泌尿系感染。保持皮肤清洁干燥，按时翻身预防压疮的发生。（2）、下肢静脉血栓形成观察与护理。患者从手术室回病房后，首先抬高患肢，膝关节下垫软枕，保持膝关节固定在屈曲15度20度，使前叉韧带处于松弛状态，有利于韧带和骨结合口的愈合。在患肢没有感觉前就进行患肢的被动按摩，肢体感觉一恢复就进行主动的足趾活动，踝关节的屈伸活动，以利于下肢静脉回流，密切观察患肢皮肤颜色、温度、足背动脉搏动情况，浅静脉充盈情况，有无肌肉的肿胀、疼痛，如有异常及时通知医生给予相应处理3。（3）、血管、神经损伤的观察及护理：在石膏固定期间应抬高肢体，并防止肢体外旋，以免石膏托或肢体压迫腓总神经，造成神经的损伤。密切观察患肢末梢血液循环、皮肤温度、颜色、动脉搏动及感觉情况，足趾的活动等警惕并发腓总神经损伤及帼动脉损伤。（4）、关节僵硬及肢体废用性萎缩：术后患者怕痛或担心重建的韧带松动或断裂而不愿接受早期的功能锻炼，护士应积极的鼓励患者让其知道早期功能锻炼，如坚持患侧肌肉的等长和等张收缩，并在允许的范围内进行健肢和患肢的各关节的活动，预防关节僵硬和肢体的废用性萎缩。1.2.3 康复训练 4 术后尽早功能锻炼，术后即可进行足趾的活动，踝关节的背伸和跖曲。24H后，即可指导患者进行股四头肌的等长收缩锻炼，即尽量伸膝，但不产生活动，背伸踝关节收缩股四头肌，使其坚持5S后放松为一次，每次坚持做3040次，每天做46次。术后第2天鼓励患者做直腿抬高，练习股四头肌肌力，从被动到主动锻炼，先从抬高10度起，每天增加15度左右（病人能耐受为准），也可以利用被动关节活动器（CPM）锻炼膝关节伸屈，从10度开始每日递增15度，每次3060分钟，每天2次，直至超过90度。术后34周开始用双拐部分负重，逐渐至完全负重。术后8周进行下蹲训练，协助患者将患肢抵住床尾的床腿，保持此足不向前滑动，然后将两足分开与肩同宽，上身挺直，两手抓住床栏往下蹲，每日34次，每次510分钟。半年后练习上楼梯、跑步等以增加肌力和耐力，并逐渐增加活动量。1年后方可进行竞技性体育活动。2 结果本组术后未发生感染、血管神经损伤、下肢深静脉血栓等并发症，切口均1期愈合。本组经随访，随访时间6月24月。膝关节功能完全或基本恢复正常者17例，术后膝关节轻度活动受限，有轻度不适10例，术后膝关节活动受限及关节疼痛者2例，总优良率92.6%。2 护理体会前交叉韧带断裂将严重影响膝关节的稳定性，不稳定的关节容易反复受伤，导致股部肌肉萎缩或创伤性关节炎，因而ACL完全断裂一但确诊后，则需进行手术重建，以便恢复膝关节的稳定性和活动度。而通过护理干预，术前、术后护理预防术后并发症，是提高手术疗效、促进康复的有效措施，术后有效的康复训练是膝关节功能恢复的保障。可以最大限度的保护膝关节的功能，降低致残率。参考文献1 占飞 ，陈世益.前十字韧带缺损膝本体感觉的变化与重建J.中国康复医学杂志，2000，15（5）：315-317.2 候利军，刘学风.关节镜下治疗前交叉韧带止点撕脱骨折J.医疗装备，2010（1）：61-62.3 马文司，杨建议，郭春.双钢板内固定治疗波及胫骨上段平台骨折J.使用骨科杂志，2006，12