药理学第十九章药物依赖.ppt

第十九章药物依赖 定义 是指患者为了谋求服药后的精神效应以及避免因停药而产生的痛苦 强制性地长期或周期性地服用该种药物 对药物有强烈的渴求 药物依赖分为 精神依赖和躯体依赖 精神依赖 是指患者以获得服药后的特殊快感 躯体依赖 是指反复使用药物使机体发生了某种生化或生理紊乱 一旦停止使用 即会出现戒断症状 如吗啡 海洛因 可卡因 巴比妥类 酒精 苯丙胺 大麻等 按药物的性质又可分为两类 麻醉药品类 包括阿片类 福可定类 可卡因类 人工合成类 度冷丁 药用原植物及其制剂等 精神药品类 包括兴奋剂 如四氢大麻酚 咖啡因等 致幻剂 挥发性有机溶剂 如汽油 苯 甲醇 乙醚等 等 影响因素 药物本身易成瘾 对麻醉作用的错觉 认为药物对人体的麻醉作用是有益的甚至是一种享受 对药物的依赖性 吸食成瘾者一旦停止使用药物就会出现戒断症状 药物依赖产生机制 药物作用于侧旁核 NAc 神经元 引起超极化 从而抑制NAc神经元 吗啡抑制VTA部位的GABA神经元而激活DA神经元 使游离的DA增加 同时也可抑制NAc的神经元 酒精和尼古丁也可激活DA神经元 使游离的DA增加 同时还可兴奋VTA的阿片受体 药物成瘾的治疗包括药物治疗和心理治疗 吸食者对药物生理上的依赖可以借助药物在短时期内解决 而心理上的依赖却需要长期的的心理行为矫治 一朝吸食 十年戒毒 终生想毒 这是民间戒毒者无可奈何的总结 彻底戒除毒瘾 最重要的是要有坚强的毅力和持久的恒心 第一节 酒精类 酒精的学名是乙醇 ethanol 酒精对人体也有害健康 作用与危害 1 中枢神经系统 酒精对CNS的作用与全麻药相似 随着摄入剂量的增加 出现先兴奋后抑制状态 2 呼吸和循环系统小剂量 血压下降 呼吸加快 体温下降 散热 大剂量则直接抑制呼吸中枢 抑制体温调节中枢 使体温明显下降 3 消化系统 小剂量促胃酸分泌 大剂量抑制胃酸分泌功能 剂量大促进脂肪蓄积而引起脂肪肝 并可导致肝硬化 4 利尿作用 抑制抗利尿激素的分泌 5 局部消毒作用 75 的乙醇能使细菌蛋白凝固而杀菌 中毒及解救 1 急性中毒导致昏睡 体温下降 呼吸循环功能抑制 严重时可致死亡 治疗措施包括洗胃 维持呼吸 静脉点滴纳洛酮等 严重时可进行血液透析 2 宿醉次日出现头痛 乏力 头晕 恶心 呕吐等现象 多饮水可以缓解症状 必要时可静滴G S或碳酸氢钠等 3 酒精依赖症 第二节 阿片类 阿片 opium 又名鸦片 俗称大烟 阿片从罂粟科植物中的阿片罂粟未成熟的蒴果中提取 阿片中含有20多种生物碱 包括吗啡 可待因 罂粟碱 那可丁等 经人工合成可制成的阿片类毒麻药品有海洛因 度冷丁 美散痛等 吗啡 morphine 是阿片类中最主要的生物碱 含量约为10 用于剧烈疼痛 也用于麻醉前给药 常用易成瘾 参见第十五章 海洛因 heroin 又名乙酰基吗啡 俗称 白粉 白面 其镇痛作用比吗啡强4 8倍 作用与危害 1 全身作用 i V海洛因 会产生一种爆发式的欣快感 故易产生成瘾 一旦停药即出现十分剧烈的戒断症状 2 消化系统 使胃肠蠕动减慢 消化液分泌骤减 出现食欲下降 消化力差 排便困难 造成营养不良 4 呼吸系统可致慢性咽喉炎 气管炎等 3 心血管系统对血管壁产生化学刺激及继发感染 造成局部血管阻塞 甚至发生坏死性脉管炎 也可直接导致心脏传导阻滞 心律不齐 第三节 可卡因类 可卡因是最强的天然中枢神系统兴奋剂 从古柯属植物的叶中分离出来的一种最主要的生物碱 具有高度精神依赖性的药物 可造成吸食者精神变异和身体各种机能的损害 大剂量使用会造成严重合并症甚至死亡 作用机制 研究表明5 HT系统与多巴胺系统在介导可卡因的愉悦效应方面都有重要的作用 作用于多巴胺系统和5 HT系统的药物才能有效地对抗可卡因的成瘾 作用与危害 1 中枢兴奋 能刺激人的CNS 产生欣快舒适感 70mg的纯可卡因 可致死 2 类精神病作用 可产生幻觉 幻想 妄想 感觉看到而实际没有出现的东西 攻击他人的行为 3 依赖性 滥用可引起呼吸系统疾病 肝炎 细菌性心内膜炎等 多人共用注射器也可以导致其他传染病甚至艾滋病的发生 大剂量可出现急性中毒 造成呼吸抑制甚至死亡 第四节 安非他明类 主要包括 安非他明 苯丙胺 amphetamine 冰毒 甲基苯丙胺 摇头丸 二亚甲基双氧安非他明 等 是一类中枢兴奋剂 被滥用的主要是冰毒和摇头丸 安非他明类吸收后被摄入神经末梢 使囊泡储存DA的功能受到破坏 引起DA的释放增加 冰毒 甲基苯丙胺 小剂量时有短暂的兴奋和抗疲劳作用 摇头丸是一种含苯丙胺衍化物 作用与兴奋剂及迷幻药物类似 作用与危害 苯丙胺和甲基苯丙胺在中小剂量时 可以使吸食者能力增加 觉醒程度提高 表现出精神振奋 思维活跃 情绪高涨 注意力集中 工作能力 特别是技巧性工作能力 增强 而且长时间工作或学习没有疲劳感和饥饿感 危害 有很强的精神依赖性潜力 有强烈的CNS兴奋作用 易造成行为失控 药效过后 产生精神萎靡不振 长期滥用 造成人体的正常生理活动失衡 免疫力下降等 严重的导致疯狂而死亡 第五节 大麻类 大麻 cannabissativaL 是生草本植物 大部分生长在温带和热带地区 都强韧 耐寒 价廉 通常所说的大麻毒品 是指印度大麻中的一种变种 从大麻中可提取 包括大麻酚 大麻二酚和四氢大麻酚等数种生物碱 四氢大麻酚是产生致幻作用的主要成分 作用与危害 机制 四氢大麻酚 THC 通过中枢性受体CB1和末梢性受体CB2发挥作用 刺激大麻受体 破坏内源性大麻生物碱对生理功能的正常控制 长期导致受体数量减少产生戒断症状 1 中枢作用 欣快感和精神肉体的满足感 2 末梢作用 出现BP T下降 镇痛等 生殖功能低下 增加食欲 第六节 致幻剂类 致幻剂代表药是 麦角酰二乙胺 lysergicaciddiethylamide LSD 包括裸盖菇素 psilocybin 毒蕈碱 mescaline 二甲氧甲苯丙胺 DOMSTP 以及其他苯丙胺代用品 大麻 冰毒 阿托品 东莨菪碱也有一定的致幻作用 致幻剂兴奋CNS 表现为心境变化 常为欣快 抑郁 感知觉改变 停药不产生戒断症状 麦角酰二乙胺 LSD 可产生高度耐受性 主要危险是服药后的心理改变和判断力损害 易发生意外 作用与危害 1 生理效应 扩瞳 面色潮红 流泪流涎 震颤 血压上升 体温升高等 2 心理效应 情绪改变 表现欣快 焦虑 抑郁 惊慌等 感知觉紊乱 敏感多疑 幻觉等 人格解体与现实解体 体像障碍较常见 感觉离奇 3 躯体依赖和心理依赖 麦角酰二乙胺 LSD 连用5日左右 可有强烈的心理依赖 4 中毒性精神病 急性精神错乱 攻击行为 冲动行为 自我控制能力差 精神分裂反应 迟发性不良反应 紧张型及妄想型较多 第七节 有机溶剂类 挥发性有机溶剂包括脂肪族和芳香族碳氢化合物 氯化碳类 酮类 醋酸酯类 乙醚 氯仿 酒精等 这类溶剂对CNS可产生先兴奋后抑制 如长期用可发生耐受性及心理依赖 但不产生戒断症状 作用与危害 具有和致幻两种作用 早期出现CNS抑制的急性症状如头晕 嗜睡 大剂量可产生错觉 幻觉与妄想 四氯化碳可引起肝损害及肾衰 大量接触有机溶剂或对之过敏 可能造成脑 肝 肾及骨髓的损伤 这可能是溶剂或其有毒成分所造成 第八节 苯环己哌啶与氯胺酮 苯环己哌啶 苯环利定 phencyclidine PCP 曾被作为全麻药试用 但因发生严重焦虑 妄想或手术后精神病而停止使用 小剂量产生欣快感 易引起中毒 中毒程度取决于剂量大小和用药者的敏感性 中毒表现为错觉 幻觉 妄想 攻击 自残行为 严重者可导致器质性脑损伤 以痴呆为主要表