血液标本采集及临床检验值.pptVIP

四十四医院护理部陈敏 血液标本采集方法及检验值临床意义 采集原则 做好核对和解释 使用抗生素前采集严格执行无菌操作 保证标本质量 按医嘱采集标本 采集方法 时间 量正确按时送检特殊标本注明采集时间 填写检验申请单选择适当容器 培养标本的采集 认真核对 查对仔细解释 取得信任合作 静脉血标本采集法 注射盘 采血针 标本容器 5ml或10ml注射器 用物 按需备酒精灯 火柴 步骤 步骤 步骤 步骤 1 血标本作生化检验 应在空腹时采取 此时血液的各种化学成分处于相对恒定状态 检验结果比较正确 因此 应事先通知病人 避免因进食而影响检验结果 2 根据不同的检验目的选择标本容器 并计算所需采血量 一般血培养取血5ml 亚急性细菌性心内膜炎病人 为提高培养阳性率 采血量需增加至10 15ml 注意事项 3 严禁在输液 输血的针头处抽取血标本 以免影响检验结果 应在对侧肢体采取 4 同时抽取几个项目的血标本时 一般先注入血培养瓶 其次注入抗凝管 最后注入干燥试管 动作需迅速准确 注意事项 动脉血标本采集法 注射盘 2ml或5ml注射器 肝素 7号针头 无菌纱布 软木塞 用物 必要时备无菌手套 部位 步骤 步骤 步骤 1 严格执行无菌技术 以防感染 2 有出血倾向者 谨慎应用 注意事项 一 血小板计数 参考值 100 300 109 L 171 7 54 0 109 L 瑞金医院 一 血小板计数 参考值 100 300 109 L 171 7 54 0 109 L 瑞金医院 一 血小板计数 临床意义1 血小板减少 100 109 L 血小板生成障碍 再生障碍性贫血 急性白血病 急性放射病等 血小板破坏增多 原发性血小板减少性紫癜 ITP 脾功能亢进 血小板消耗过多 DIC 家族性血小板减少 巨大血小板综合征 Bernard Souleir综合征 等 一 血小板计数 临床意义2 血小板增多 400 109 L 骨髓增生综合征 慢性粒细胞性白血病 真性红细胞增多症等 急性反应 急性感染 急性失血 急性溶血等 其他 脾切除术后 一 血小板计数 二 红细胞计数 参考值男 4 5 5 1012 L 400万 550万 l 女 3 5 5 1012 L 350万 500万 l 新生儿 6 7 1012 L 600万 700万 l 二 红细胞计数 临床意义增加或减少见血红蛋白测定 一般情况下红细胞数与血红蛋白浓度之间有一定比例关系 但在部分贫血患者 同时测定二者 对贫血诊断和鉴别诊断有帮助 二 红细胞计数 三 白细胞计数 参考值成人 4 10 109 L 4000 10000 l 儿童 5 12 109 L 5000 12000 l 新生儿 15 20 109 L 15000 20000 l 三 白细胞计数 临床意义1 增加 生理性 初生儿 妊娠末期 分娩期 经期 饭后 剧烈运动后 冷水浴后及极度恐惧与疼痛等 病理性 大部分化脓性细菌所引起的炎症 尿毒症 严重烧伤 传染性单核细胞增多症 传染性淋巴细胞增多症 急性出血 组织损伤 手术创伤后 白血病等 三 白细胞计数 临床意义2 减少病毒感染 伤寒 副伤寒 黑热病 疟疾 再生障碍性贫血 极度严重感染 X线及镭照射 肿瘤化疗后 非白血性白血病等 三 白细胞计数 四 白细胞分类计数 参考值 四 白细胞分类计数 临床意义1 增加中性粒细胞 急性化脓感染 粒细胞白血病 急性出血 溶血 手术后 尿毒症 酸中毒 急性汞中毒 急性铅中毒等 嗜酸性粒细胞 变态反应 寄生虫病 某些皮肤病 某些血液病 手术后 烧伤等 嗜碱性粒细胞 慢性粒细胞白血病 何杰金病 癌转移 铅及铋中毒等 四 白细胞分类计数 临床意义1 增加淋巴细胞 百日咳 传染性单核细胞增多症 慢性淋巴细胞白血病 麻疹 腮腺炎结核 传染性肝炎等 单核细胞 结核 伤寒 亚急性感染性心内膜炎 疟疾 黑热病 单核细胞白血病 急性传染病的恢复期等 四 白细胞分类计数 临床意义2 减少中性粒细胞 伤寒 副伤寒 疟疾 流感 化学药物中毒 X线和镭照射 抗癌药物化疗 极度严重感染 再障 粒细胞缺乏等 嗜酸性粒细胞 伤寒 副伤寒以及应用肾上腺皮质激素后 淋巴细胞 多见于传染病急性期 放射病 细胞免疫缺陷等 四 白细胞分类计数 五 嗜酸性粒细胞直接计数 参考值 50 300 106 L 50 300 L 五 嗜酸性粒细胞直接计数 临床意义直接计数主要用于观察传染病预后 手术和烧伤病人的预后及测定肾上腺皮质功能 其他变化的临床意义同白细胞分类计数中嗜酸性粒细胞的增减 五 嗜酸性粒细胞直接计数 六 红细胞沉降率测定 参考值男 15mm 60min女 20mm 60min 六 红细胞沉降率测定 临床意义增快生理性 年幼小儿 经期 妊娠3个月至产后1个月 病理性 急性炎症 结缔组织病 活动性结核 风湿热活动期 组织严重破坏 贫血 恶性肿瘤 高球蛋白血症 重金属中毒等 六 红细胞沉降率测定 七 血管壁和内皮细胞检查 出血时间BT 参考值6 88 2 08min 七 血管壁和内皮细胞检查 出血时间BT 临床意义BT延长血小板数量异常 如血小板减少症 血小板质量缺陷 如先天性和获得性血小板病和血小板无力症等 某些凝血因子缺乏 如血管性假血友病和DIC等 血管疾病 如遗传性出血性毛细血管扩张症 七 血管壁和内皮细胞检查 出血时间BT 临床意义BT缩短见于某些严重的血栓前状态和血栓形成 七 血管壁和内皮细胞检查 出血时间BT 八 血清葡萄糖测定 己糖激酶HK法 参考值空腹血清葡萄糖为3 89 6 11mmol L 70 110mg dl 八 血清葡萄糖测定 己糖激酶HK法 临床意义血糖浓度受神经系统和激素的调节而保持相对稳定 当这些调节失去原有的相对平衡时 则出现高血糖或低血糖 生理性高血糖饭后1 2h 摄入高糖食物后 或情绪紧张肾上腺分泌增加时 生理性低血糖饥饿和剧烈运动 八 血清葡萄糖测定 己糖激酶HK法 临床意义病理性高血糖内分泌腺功能障碍能引起高血糖 如胰腺 细胞损害导致胰岛素分泌缺乏 血糖可超过正常 临床上称为糖尿病 其它内分泌疾病引起的各种对抗胰岛素的激素分泌过多也会出现高血糖 颅内压增高 颅内压增高刺激血糖中枢 如颅外伤 颅内出血 脑膜炎等 脱水引起的高血糖 如呕吐 腹泻和高热等也可使血糖轻度增高 八 血清葡萄糖测定 己糖激酶HK法 临床意义病理性低血糖胰岛 细胞增生或瘤等 使胰岛素分泌过多 对抗胰岛素的激素分泌不足 如垂体前叶机能减退 肾上腺皮质机能减退和甲状腺机能减退而使生长素 肾上腺皮质激素分泌减少 严重肝病患者 由于肝脏储存糖原及糖异生等功能低下 肝脏不能有效地调节血糖 八 血清葡萄糖测定 己糖激酶HK法 九 血清离子钙测定 参考值成人 1 10 1 34mmol L 九 血清离子钙测定 临床意义增高甲状旁腺机能亢进 代谢性酸中毒 肿瘤 维生素D过多症等 降低原发性和继发性甲状旁腺机能减退 慢性肾衰 肾移植或进行血透析患者 维生素D缺乏症 呼吸性或代谢性碱中毒 新生儿低钙血症等 九 血清离子钙测定 十 血清铜测定 原子吸收分光光度法 参考值男性 11 0 22 0 mol L 70 140 g dl 女性 12 6 24 4 mol L 80 155 g dl 儿童 12 6 29 9 mol L 80 190 g dl 十 血清铜测定 原子吸收分光光度法 临床意义增高甲状腺机能亢进 结核 风湿病和恶性肿瘤等 减低肝豆状核变性 十 血清铜测定 原子吸收分光光度法 十一 血清锌测定 原子吸收分光光度法 参考值11 6 23 0 mol L 76 150 g dl 十一 血清锌测定 原子吸收分光光度法 临床意义降低酒精中毒性肝硬变 肺癌 心肌梗塞 慢性感染 营养不良 恶性贫血 胃肠吸收障碍 妊娠 肾病综合征及部分慢性肾功能衰竭患者 儿童缺锌可出现食欲不振 嗜睡 发育呆滞和性成熟延缓等现象 过高工业污染引起的急性锌中毒 十一 血清锌测定 原子吸收分光光度法 十二 血清淀粉酶测定 碘 淀粉比色法 参考值血清80 180U 尿液100 1200U 十二 血清淀粉酶测定 碘 淀粉比色法 临床意义淀粉酶主要由唾液腺和胰腺分泌 升高流行性腮腺炎 特别是急性胰腺炎时 血和尿中的AMS显著增高 超过500U 即有诊断意义 达350U应怀疑此病 急性胰腺炎后期测定尿AMS更有价值 急性阑尾炎 肠梗阻 胰腺癌 胆石症 溃疡病穿孔以及吗啡注射后等均可升高 但常低于500U 十二 血清淀粉酶测定 碘 淀粉比色法 临床意义正常人血清中的AMS主要由肝脏产生 降低血清及尿中AMS同时减低见于肝病 肾功能障碍 十二 血清淀粉酶测定 碘 淀粉比色法 十三 血清尿素测定 脲酶 波氏比色法 参考值2 86 8 2mmol L 以尿素为计 计算尿素 mmol L 测定管吸光度 标准管吸光度 5 十三 血清尿素测定 脲酶 波氏比色法 临床意义升高1 生理因素高蛋白饮食会引起血清尿素浓度和尿液排出量显著升高 血清尿素浓度男性比女性平均高0 3 0 5mmol L 随着年龄的增加有增高的倾向 成人的日间生理变动平均为0 63mmol L 妊娠妇女由于血容量增加 尿素浓度比非孕妇低 十三 血清尿素测定 脲酶 波氏比色法 临床意义升高2 病理因素肾前性 最重要的原因是失水 引起血液浓缩 继而引起肾血流量减少 肾小球滤过率减低而使血尿素潴留 可见于剧烈呕吐 幽门梗阻 肠梗阻和长期腹泻等 肾性 急性肾小球肾炎 肾病晚期 肾功能衰竭 慢性肾盂肾炎及中毒性肾炎都可出现血液中尿素含量增高 肾后性 如前列腺肿大 尿路结石 尿道狭窄 膀胱肿瘤致使尿道受压等都可能使尿路阻塞引起血液中尿素含量增加 十三 血清尿素测定 脲酶 波氏比色法 临床意义减少较为少见 常常表示患严重的肝病 如肝炎合并广泛性肝坏死 十三 血清尿素测定 脲酶 波氏比色法 十四 血清肌酐测定 去蛋白终点法 参考值男 53 97 mol L 0 6 1 1mg dl 女 44 80 mol L 0 5 0 9mg dl 十四 血清肌酐测定 去蛋白终点法 临床意义升高肾脏疾病初期 血清肌酐值增高 肌酐经肾小球滤过后不被肾小管重吸收 通过肾小管排泄 在正常肾血流条件下 肌酐值如升高至176 353 mol L 2 4mg dl 提示为中度至严重的肾损害 所以 血肌酐测定对晚期肾脏病临床意义较大 十四 血清肌酐测定 去蛋白终点法 十五 血清总胆固醇测定 酶法 参考值正常 5 17mmol L 200mg dl 轻度增高 或边缘水平 5 17 6 47mmol L 200 250mg dl 高胆固醇血症 6 47mmol L 250mg dl 严重高胆固醇血症 7 76mmol L 300mg dl 十五 血清总胆固醇测定 酶法 临床意义影响TC水平的因素年龄与性别 TC水平随年龄而上升 到70岁或80岁后有所下降 中青年期女性低于男性 50岁以后女性高于男性 长期进食高胆固醇 高饱和脂肪 高热量饮食 遗传因素 其他 如缺少运动 脑力劳动 精神紧张等可能使TC升高 十五 血清总胆固醇测定 酶法 临床意义增高原发性高TC血症 家族性高胆固醇血症 低密度脂蛋白受体缺陷 家族性apoB缺陷症 多源性高TC 混合型高脂蛋白血症 继发性高TC血症 肾病综合征 甲状腺机能减退 糖尿病 妊娠等 高TC血症是冠心病的主要危险因素之一 十五 血清总胆固醇测定 酶法 临床意义降低原发性低TC血症 家族性无 或低 脂蛋白血症 继发性低TC血症 甲亢 营养不良 慢性消耗性疾病等 低TC者容易发生脑出血 十五 血清总胆固醇测定 酶法 十六 血清甘油三酯测定 酶法GPO PAP法 参考值正常 2 3mmol L 200mg dl 增高的边缘2 3 4 5mmol L 200 400mg dl 高TG血症 4 5mmol L 400mg dl 胰腺炎高危 11 3mmol L 1000mg dl 十六 血清甘油三酯测定 酶法GPO PAP法 临床意义增高原发性高TG血症 遗传因素 家族性高TG血症与家族性混合型高脂蛋白血症等 继发性高TG血症 糖尿病 糖原累积病 甲状腺机能不足 肾病综合征 妊娠 口服避孕药 酗酒等 十六 血清甘油三酯测定 酶法GPO PAP法 临床意义增高高脂蛋白血症 有 a b 型 除 a型外都有高TG 型 高乳糜微粒血症 极为罕见 型 b型 最常见 b型即混合型高脂蛋白血症 家族性高TG血症属于 型 型 异常 脂蛋白血症 型 发生在原有的家族性高TG血症或混合型高脂血症的基础上 继发因素有糖尿病 妊娠 肾病综合症 巨球蛋白血症等 易于引发胰腺炎 十六 血清甘油三酯测定 酶法GPO PAP法 十七 甲型肝炎血清学检测 结果判断用酶标仪测定 波长492nm 读A值 检测孔A值 0 2 判为阴性 检测孔A值 0 2 判为阳性 十七 甲型肝炎血清学检测 临床意义血清中抗HAV IgM在亚临床期已出现 其滴度在感染后3个月维持在1000以上 已被公认为早期诊断甲型肝炎的依据 十七 甲型肝炎血清学检测 十八 乙型肝炎血清学检测 HBsAg的检测结果判断 同酶联检测仪于492nm波长测吸光度 以标本吸光度 阴性对照吸光度 2 1者判为阳性 临床意义 抗HBs为HBV的中和抗体 有清除HBV 防止再感染的作用 抗HBs一般出现于乙肝患者恢复期 提示感染已终止 此外 注射过乙肝疫苗的人 抗HBs也阳性 十八 乙型肝炎血清学检测 抗HBs的检测结果判断 用酶联检测仪于492nm波长测吸光度 A 以空白校零点 分别测定阴 阳性对照及标本A值 血清P N值 2 1为阳性 阴性对照A值 0