对公立医院成本管理的探讨.docVIP

东北财经大学网络教育本科毕业论文对加强公立医院成本管理的探讨作 者马培娟学籍批次1109学习中心西安奥鹏直属层 次专升本专 业会计学指导教师曲明内 容 摘 要西安交通大学孙学勤教授在教授成本管理时强调成本管理要“落地”，意思就是成本管理在哪里发生就要在哪里控制。随着我们国家新医疗改革的不断深入，付费机制改革让医院逐渐失去随意增加项目、增加医疗费用的空间，加上政府对公立医院的严格考核，如果医院不努力控制医疗费用、医院的生存都会出现问题。因此，加强公立医院成本管理是其获取经济效益重要途径之一。对此，本人结合实际工作谈点看法，以期抛砖引玉。关键词：公立医院 成本管理 目 录1、 成本管理相关理论基础.2、 医院实行成本管理的意义 .2.1市场经济发展的必然要求.2.2市场经济资源配置的需要.2.3社会效益的客观要求.3、 医院成本管理存在的问题3.1医院成本管理意识不足.3.2收入与成本核算的关系不匹配3.3投资决策存在问题.3.4医院服务项目繁杂，难以标准化。.4、 加强对公立医院成本管理的对策.4.1更新观念，树立全面成本管理意识.4.2合理归集成本费用.4.3加强医院基础信息系统建设，推进成本核算管理工作的网络化。.4.4从公立医院自身角度进行分析.5、 结束语.参考文献对加强公立医院成本管理的探讨1、 成本管理相关理论基础成本管理是指:企业生产经营过程中各项成本核算、成本分析、成本决策和成本控制等一系列科学管理行为的总称。成本管理一般包括成本预测、成本决策、成本计划、成本核算、成本控制、成本分析、成本考核等职能。成本管理是企业管理的一个重要组成部分，他要求系统而全面、科学和合理，他对于促进增产节支、加强经济核算，改进企业管理，提高企业整体管理水平具有重大意义。公立医院成本管理是医院管理永恒的主题，通过对医院施行全面的成本管理，可以更快的提高医院的管理水平和综合实力，实现医院的发展战略目标。在现在社会公立医院成本管理不再单纯是成本管理专设机构和人员的工作,而应拓展至临床、医技、行政后勤各科室，需要领导高度重视，全员参与和各部门配合。为使成本管理具有坚实的群众基础，医院要提高全员成本意识和素质，并将成本管理从重监督管理相重激励管理转变，充分调动员工成本管理的积极性，开发员工成本管理能力，使成本管理主体由成本管理专设机构向全体成员成本管理拓展，共同挖掘降低成本的无限潜力，逐渐形成财务人员与财务部门为中心的自上而下、多层次、多部门成本控制网络体系。2、 医院实行成本管理的意义 目前，我国公立医院财务管理体制实行的是差额预算制，财政补贴少，主要依靠医院自收，增加了患者的负担，影响了医患关系。受财力所限，政府不可能承担医院的大部分费用，而通过提高收费来增加收入，也违背了公立医院公益性 的原则。因此，公立医院要生存、发展，就要加强成本管理，降低运营成本。2.1市场经济发展的必然要求医院虽然被定义为承担一定福利职能的社会公益事业单位，但随着市场经济的进一步发展和卫生体制改革的不段深入，医院面临的压力越来越大，严重的资金短缺、落后的管理手段、激烈的市场竞争、敏感的社会舆论、尖锐的医患矛盾、高涨的服务成本，使得医院管理者日益认识到加强内部管理，提高管理水平的重要性。成本管理作为医院财务管理的核心，很快被管理者当做重中之重。由于社会经济的影响，公立医院在人事制度上，医院和员工之间还无法真正做到双向选择，员工能上不能下，行政干预过多，无法激励员工积极向上的精神。在经济的影响下也导致对成本管理认识不足，是的人们仍然认为医院是福利经营性事业单位，不谈成本、盈利；重视直接成本管理，轻视间接成本管理；重视后成本核算，轻视前成本分析管理等。医院要适应当前市场经济发展的要求，必须建立健全内部会计控制制度，药品是医院重要的流动资产，通过合理设置不相容岗位，明确授权审批控制程序等内部会计种植制度，规范药品的核算管理流程，提高医院经营管理水平。财政部办法了内部会计控制规范（试行）等一系列关于内部会计控制规范的文件，要求单位加强内部会计及相关业务的控制形成完善的内部牵制和监督制约机制，保证财产安全，防止舞弊行为，促进经济活动的健康发展。做好内部会计控制在医院的经营管理中起着举足轻重的作用。一项好的内部会计控制能够降低内部控制的固有风险，通过合理设置不相容岗位，明确授权审批控制程序，建立健全医院的内部控制制度，从而提高医院的经营管理水平。2.2市场经济资源配置的需要资源配置是市场经济的一大特征，在市场经济的引导下，资源配置可以达到最优化，实现社会资源的最优。然而当前资源配置的不合理使医疗成本居高不下，影响了医院的效益提高，以及医院的经济发展。通过成本核算能进一步对成本结构、成本控制进行分析，为资源的调整、配置、利用做出准确的判断，从而引导医院的资源配置。深入一层的来讲，优化医院的成本管理，也是对医院社会资源的配置进行优化，这是符合市场经济的发展要求的。中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定对医疗卫生为题给予了高度的关注，并以“加强医疗卫生服务，提高人民健康水平”为题。对医疗卫生改革如何适应构建和谐社会的新要求进行了全面的论述。党中央之所以对此问题特别关注，主要是因为我国当前医疗卫生改革尚没有很好的适应构建和谐社会的要求。突出表现在医患关系矛盾加剧、看病难看病贵问题突出等。这些问题的背后是，当前制约我国卫生事业发展的根本性因素并不是卫生资源过少或不足，而是卫生资源的不合理配置，配置失衡。我国自上世纪90年代初开展的卫生改革沿袭了经济改革的基本思路，许多政策逐步偏离了公共卫生事业的根本宗旨，卫生工作潜在地被作为一种可以带来经济效益的产业来发展。政府卫生投入逐年下降，卫生产业化的呼声则越来越高。按照市场经济的原则从事医疗和公共卫生服务，不仅没有成为促进社会公平的工具，反而加剧了社会不公平的现象。在构建和谐社会的今天，必须把公平放在首位，树立和谐公平的卫生观，坚持“公平优先，兼顾效率”的原则，把实现健康公平、卫生服务的可及性公平、实际服务利用公平和筹资公平等作为努力的方向。这就要求政府加大对公共卫生和基本医疗的投入，把公共卫生服务作为促进社会公平的工具，弥补市场机制带来的公平性缺陷，以达到构建社会和谐之目的。2.3社会效益的客观要求 医院作为社会医疗保障服务单位，作为一种公益性的事业，社会效益应该是其存在发展的主要考虑点。把社会服务效益最大化是医院的根本出发点，通过成本核算，以提高劳动效率、病床使用率、设备利用率等各种工作效率，达到诊治病人多、医疗质量高、负担的费用少、社会效益好的目的。同时，医院自身在保证医疗质量的前提下，成本越低、经济效益越好，以较少的劳动消耗取得较大的经济效益。 据国家发改委网站消息，国家发改委网站今日将关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)全文公布，向社会征求意见。征求意见稿指出，新医改方案以维护公立医疗卫生机构公益性质为核心，逐步建立规范、科学、高效、有序的医药卫生机构运行机制。征求意见稿指出：首先，中国将建立高效规范的医药卫生机构运行机制。公共卫生机构收支全部纳入预算管理。按照承担的职责任务，由政府合理确定人员编制、工资水平和经费标准，明确各类人员岗位职责，严格人员准入，加强绩效考核，建立能进能出的用人制度，提高工作效率和服务质量。其次，政府举办的城市社区卫生服务中心(站)和乡镇卫生院等基层医疗卫生机构，要严格界定服务功能，明确规定使用适宜技术、适宜人才、适宜设备和基本药物，为广大群众提供低成本服务，维护公益性质。最后，同时健全医疗保险经办机构运行机制。完善内部治理结构，建立合理的用人机制和分配制度，完善激励约束机制，提高医疗保险经办管理能力和管理效率。公立医院要遵循公益性质和社会效益原则，坚持以病人为中心，优化服务流程，规范用药检查和医疗行为，深化运行机制改革。建立和完善医院法人治理结构，明确所有者和管理者的责权，形成决策、执行、监督相互制衡，有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的机制。实行医药收支分开管理，探索有效方式逐步改革以药补医机制。通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制。3、 医院成本管理存在的问题我国医院成本费用比例与世界先进国家医院相比偏高，在医院中一直存在着“重收入，轻成本”的现象。医院在资产规模、医疗服务质量、医疗收费标准相对稳定的前提下，强化成本费用管理、节约开支、减少浪费，是挖潜增收、提高医院经济效益的有效途径。目前，为了加强竞争优势，提高自身形象，发挥公立医院的作用，是管理水平上台阶，加强医院成本管理势在必行。但是，由于公立医院多年来形成的事业单位体制，其成本管理体系远不如工业企业完整，公立医院的成本管理也存在着很多问题，本人总结为一下几点。3.1医院成本管理意识不足 医院的成本管理是医院管理的主要组成部分，是医院财务工作的根本。很多人只是把成本管理看做是一个简单的财务工作，忽视了医院成本管理的意义，导致医院成本管理工作于院外市场环境脱节，降低了医院的核心竞争力。同时，成本核算在医院中是内部管理资料的搜集、整理和分析的结果，无须报送上级领导和上级管理者，不像一些固定的会计报表或其他资料一定报送上级医院补得不实行，领导也不得不重视。再加上医院主要领导多是医学上有多建树的人员，一般都没有收到过系统的财务培训，简单地认为成本管理就是核算支出，从而对其重要性认识不足，导致对成本管理不够重视。而且由于成本核算在医院内部并不直接与医院职工利益挂钩，医院大部分中层领导和职工并不关心，对该项工作也不大热心支持。有的医院认为医疗质量与成本管理是对立面，觉得要是有好的医疗质量，必须不惜代价，反之如果控制了成本，就不能达到高标准的医疗水平，这是一种严重的错误，医院成本管理的核心理念就是，最大程度的降低成本，达到最高水准的医疗水平。3.2收入与成本核算的关系不匹配 目前国内大部分的医院都是借鉴工业企业的成本管理方法、原理，没有属于自己的一套完善的适合医院内部使用的成本管理规范，无论是核算对象、业务性质、统计等医院与工业企业都存在很大的差别。国内医院对于行政部门的成本管理一般是通过限制费用额度来执行的，这种方法是以历史数据为准，缺少主动性、积极性，很容易造成预算的减少，没有灵活性。医院成本管理缺乏系统性的指导，造就了国内现在在医院成本管理在医院收入、核算、科室综合收入等方面缺乏规范性，受主观影响大。在现代社会医院的会计制度下，医院的损益表用收入支出表反应。在报表中，医院的财务核算分为收入、支出和结余3个部分。其中，收入有财政补助收入、上级补助收入、医疗收入、药品收入和其他收入等5个部分构成，支出包括医疗支出、药品支出、财政专项支出和其他支出4个部分，收支结余表现为总收入减去总支出部分的差额。在报表核算过程中，由于没有相应的支出和上级补助支出相配比，实际由上级补助产生的结余被计入其他结余或医疗、药品收支结余中，从而不能反映真实的医疗和药品收支结余情况。3.3投资决策存在问题要改善医院的就医环境，追赶医学技术的快速发展的步伐，医院就需要投入大量的资金进行环境改造与先进医用设备的投入。大型投资具有较大风险，目前大多数医院做大型投资决策时多具有随意性、头脑发热的特点，没有经过科学的论证，经常导致投资失败、浪费国家资源的现象出现。许多公立医院盲目的扩张，购置设备时盲目攀比，购置设备没有通过规范的市场调研、专家论证、综合评价、招标竞价等工作程序。在对大型医用设备进行决策时，缺乏对投资设备的服务量、市场需求、投资额、资金成本、投资回收期、生命周期进行预测，因而无法客观地评价投资风险。3.4医院服务项目繁杂，难以标准化。 开展医疗服务项目的成本核算是当前医疗体制改革及医院未来发展的客观要求。我国医药卫生体制改革2009-2011年重点实施方案提到，要“降低医疗服务和药品价格”。在这一形势下，医院要始终保持一定的经济效益，最为有效地方式就是占有成本优势，而针对医疗项目进行成本核算则是控制成本和获得成本优势的前提条件和有效途径。这里包含两个问题，一是缺乏医疗服务工作量的标准计量体系,难以准确核算项目成本。二是医疗服务项目的界定不明确，不统一，不规范，影响了项目成本的准确性、可比性。在我国医疗体制改革的不断深入以及医院经济管理的逐步细化，以科室为中心的全成本核算由于只能体现整个科室的创造力而无法反映某一科室单个项目的经济效益，使得科室在成本控制以及提高经济效益上遇到了一定的瓶颈，这就从客观上要求医院采用更为细化的成本核算。虽然医院在当前形势下开展医疗项目的成本核算是非常必要的，但由于种种原因这一核算体系却一直未建立起来。一方面我国医疗项目的价格是由相关部门根据项目申报单位所提供的较简单的成本测算针对本区域内同等级医院的平均水平而制定的，属一种限价行为。因此，医疗项目的成本核算并无相关会计和财务制度的严格规定，更无成熟的经验可循。另外，医疗项目所提供的是一种无形的服务，其所体现的更多的是高技术含量，这就加大了成本归集的难度。同时，由于患病临床表现各不相同，作出诊断及检查等耗时差异较大，加之医疗项目种类的纷繁复杂等现实问题，都对成本核算所需大量的基础数据的获取造成了很大的困难。但是，随着医院管理水平的不管提高以及网络信息技术的迅速发展，医院医疗项目成本核算已经具备了很大的可行性。医疗服务项目的成本核算是医院作出科学决策的依据，也是查找自身问题的有效途径。4、 加强对公立医院成本管理的对策 上述问题的存在，影响了医院成本核算的准确性，为了进一步提高成本管理水平，提高核心竞争力，结合目前的管理模式，从医院成本管理的根本出发，提出以下建议：4.1更新观念，树立全面成本管理意识 首先，必须适应市场的需求，树立市场竞争意识，从仅注重医院服务质量转向既重视服务质量、又重视经济效益和患者的满意度，做好“三好一满意”就是服务好、质量好、医德好，患者满意。全方位改善医院的形象，增强医院的综合能力和经济实力。 其次，必须树立成本效益观念，改变当前的粗放管理模式，降低成本，提高效率和效益。成本管理对医院以及整个医疗产业都是至关重要的。成本管理可以知道医院的运营，可以指导医疗收费的定价与补偿，并成为医院经营决策的重要依据。 最后，为了确保成本管理目标的实现，有效地推行各项成本管理措施，必须建立全员认可的目标，培养发展的成本价值观，创作人人参与的氛围，建立成效与激励结合的机制，形成员工与医院一体化的氛围。形成医院自己特色的成本管理意识、观念、方法、模型，并把它培养上升为医院的成本管理文化，为成本管理战略目标的实现提供有力保障，这才是符合医院发展要求的根本性办法，医院在培养形成自己的成本管理模式中要结合自身所处的发展阶段、医院行业的社会公益性需求等因素，在发展过程中还要随着经济社会的客观环境的变化不断的调整、创新，保证成本管理文化的方向正确。4.2合理归集成本费用 按照谁受益，谁承担的原则，医院成本核算在归集与分配时，应按照各部门、科室、班组受益程度进行。属于单一部门支出的费用，直接归集到这个部门，属于几个部门共同受益的，按实际情况或受益程度进行分配。学习工业企业的成本核算方法，结合医院特点，建立分期核算原则、配比原则、一贯性原则、重要性原则、划分费用界限原则等，按照成本中心，进行成本管理。其中，可控成本管理是成本管理中最重要的一环，其可控性最大，控制效果也最佳。医院可控成本主要包括：卫生材料、水电费、差旅费。主要从下面几点进行控制：（1）制定卫生材料的采购和领拔制度，以保证采购卫生材料的质量和库存量，避免因质量或货物供应不足产生的不必要的损失，保证所采购卫生材料价格的真实性。同时严格按照领取数量和金额计入各相关消耗科室成本，与科室经济效益挂钩；（2）对全院的水电费进行综合管理，加强水电表的检测和登记，所以用的水电及时登记入账，计入各相关科室成本，树立人人节约能源的意识；（3）由于医院差旅费是由医院全部报销，这一部分费用每年占医院费用相当大的比例，因此需要进行学术会议差旅费的定编定额管理。既医院制定一套关于各科室的差旅定额，每年按科室人员数的一定比例规定固定的金额，分科室差旅费查过这一指标的，由相关科室负担，医院不予报销。队员不超过这一固定指标的，医院给予一定的精神或物质奖励，避免不必要的浪费。当然，差旅费也要计入各相关科室经济核算的成本；（4）由于医院是以医术求发展，以医术为质量保证的单位，医院是人才比较集中地单位。医院要持续发展，人才的继续培训或深造是关键，所以职工的培训费也是医院的一大笔支出，医院要对职工培训进行科学有效地管理，对职工培训进行科学而有计划的管理，制定一个与医院的发展相适应的人才培训计划，既能保证人才的有效培养又能有效限制培训费，从而有效地控制成本；（5）医院的办公用品虽然是医院支出的小部分，但如果不加强管理和控制，也会造成不必要的浪费，甚至是一个很大漏洞，特别是行政科室的领用，医院可以按科室人员的一定比例规定每月的定额，超过这一定额，应由其科室负担，或根据具体情况按一定比例进行奖罚。并把其费用计入科室成本，与科室经济利益相对应。4.3加强医院基础信息系统建设，推进成本核算管理工作的网络化。医院要建立一套功能完善，包含成本核算管理功能模块的计算机系统，加强各临床科室“医生工作站”和“护士工作站”的管理，巩固各临床和医技科室的检查治疗发生地、各实物管理库房、行政后勤部门、各收费结账网点及财务核算管理等部门的管理。能够使成本核算数据收集、存储、传输、汇总、分析的及时、更加准确和可靠，提高成本核算管理质量和效率。国家医疗制度改革和社会医疗保险政策出台，医院HIS系统的高性能数据处理和智能化管理机制将更加突出其在现代医院管理中的地位。以计算机网络技术代替原始的手工操作技术，将医院管理中的各个工作环节以系统工程原理有机地结合起来，达到信息实时共享，规范管理的目的。HIS系统涉及到医生、病人、各种费用、药品、检验、信息统计等诸多目标因素，因此，科学合理的业务流程、精工细琢的系统架构是HIS系统成功的关键。改善医疗服务的驱动，在当前我国开展的以病人为中心的医疗体制改革，对医院卫生信息化工作提出了更高的要求，医学科技的现代化呼唤着医院信息处理的现代化。近年来，随着我国信息产业的飞速发展，计算机的开发应用已渗透到各个领域，而且日渐普及。在医学领域内，计算机的应用已经十分广泛，各种智能诊断设备与计算机紧密结合在一起，主要应用于两各方面：一是医疗设备智能化，以硬件为主；另一种是医院信息管理系统的软件建设，以提高医院的现代化管理形象。4.4从公立医院自身角度进行分析 从具体医院的微观角度（既供方角度）看，其战略目标取决于公立医院存续发展的基本目的和客观要求。可以吧公立医院看作是一种规制严格的企业，其战略目标是：在服从国家规制和完成政府指令性任务的前提下获得医院消耗的合理补偿，并争取有所发展。“规制严格”是指公立医院实行由政府规定价格（项目价格）、规定规模（床位数等）、规定服务种类（科室和服务项目）、被动接受业务量（不能自主决定减少业务量）、必须接受贫困人群急诊和政府指令性任务等。医院的目标是生存、获利、发展，这