珲春市医院绩效考核细则.doc

珲春市医院绩效考核细则一、院长办公室考核细则 一、员工仪容仪表考核1、违反医院统一着装要求，上班时间不系衣扣，穿凉拖鞋和马靴，男员工穿短裤等，扣0.2分；2、工作服不整洁，浓妆艳抹上班的，扣0.2分；3、不佩戴胸卡的，扣0.2分；4、在医院内吸烟或办公区内进食、看闲书，扣0.2分；5、工作区（办公室、走廊、病房）内有烟头，科室负责人（主任、护士长）各扣0.1分6、行医态度冷淡、心不在焉、打电话聊天者，扣0.2分；7、上班时间聊天、高声喧哗、玩电脑或看电视，扣0.2分；8、在患者面前说粗话、脏话、带刺的话、嬉戏打闹，扣0.2分；9、侮辱、打骂患者的，扣1分； 二、员工工作纪律考核1、上班迟到、早退，扣0.2分；2、严重违反劳动纪律，旷勤1天以上，按日扣1分；3、酒后上班，扣1分；4、上班时间酗酒、打架、斗殴、赌博，扣5分；5、上班时间不坚守岗位，串岗、消极怠工，扣0.2分；6、不服从工作分配、调动和指挥者，扣0.5分；7、不遵守各项规章制度及员工行为规范的，扣0.2分； 三、员工行为规范考核1、服务态度及工作质量差，病人不满意并向医院领导投诉，扣0.2分； 2、入院前、院中接受病人吃请或收受病人红包、礼物，扣0.5分；3、触犯各种财务制度的，扣1分；4、服务态度差，经常吵架，引起医疗纠纷或顶撞领导，影响正常工作秩序，扣0.5分； 二、医务科考核细则1、相关法律、法规及规章制度齐备并遵守，缺如或不遵守者扣0.5分；2、医、护、药、技均要持证上岗，发现无证者独立操作，扣1分；3、各种记录（交接班记录、死亡记录等）、业务学习笔记要完善，否则扣0.5分；4、 随机抽查医务人员法律、法规、规章熟悉程度，不合格，扣0.5分；5、 现场考察诊疗技术操作（四穿、心肺复苏），不规范，扣0.5分；6、未经医务科同意，擅自聘请外医院医师会诊、手术，扣1分；7、专业技术人员不得超范围执业（跨专业看病、开诊断书等），发现一例，扣1分；8、不服从医务科下达的临时性任务（出诊、义诊等），扣1分；9、法律法规学习、业务学习、人才培训无故旷课者，扣0.2分；10、医疗纠纷投诉经核实为医护人员责任者，扣2分；构成医疗事故的按医疗事故处罚条例规定处理。11、擅自介绍病人到院外治疗，到院外购药或作辅助检查等，扣1分 三、质控办病历质量考核细则（一）、病历质量考核准则：（1）门诊病历：1、病历书写不规范，1处扣0.1分；2、各种申请单书写不规范，1份扣0.1分。3、就诊、入院未写病历、门诊抢救无记录等，1份扣0.3分；（2）住院病历：1、住院病历：1处不规范，扣0.1分；2、入院记录及病程记录：1项不规范，扣0.2分；3、病历组成：1页不规范，扣0.1分；4、重要记录书写时限部分：未按时完成，扣0.3分；如：首次病程记录应8小时内完成，入院记录（包括24小时内入出院死亡记录）、手术记录、出院记录应24小时内完成；主治医师查房记录应48小时内完成。（3）医技科室：1、检查报告单一般项目：1处不规范，扣0.1分。2、出具报告结果：书写结果不规范、发送报告不及时，扣0.2分。 （二）、护理文件考核准则：医嘱、各护理记录单：1、未用医学术语或凭主观判断、改错不正确、未签名，扣0.1分。2、项目必须填全，漏1项、格式不正确，扣0.2分。3、记录不及时、与病情或医嘱不符、临时医嘱未记录、医嘱未查对、交接记录书写错误或与实际不符、未执行医嘱、执行错误、转抄医嘱错误，扣0.3分。 四、护理部考核细则1、病房管理、危重病人护理、基础护理、专科护理、技术操作等，按护理考核标准扣分，并通报。 2、急救物品、常规器械消毒、药品管理、一次性卫材的管理、一次性卫材的重复使用，一经发现不符每项扣0.5分，并通报。无菌柜、急救车、药品柜、护理柜卫生不达标扣0.2分。3、病区无统一标识，未实施健康教育，一处扣0.2分。4、上级有关部门检查工作时发现的问题加倍扣分。5、无故不参加考试、考核扣1分，补考不合格扣1分或调离岗位。6、护士长连续一个月不进行业务查房扣0.5分。不按时上报护理部下发的各种表格或不按时完成下达的任务扣0.2分，并通报。7、护士长每月组织业务学习不少于2次，实施护理质量自查、安全检查，有检查内容及改进措施，合理排班，未做到每处扣0.5分。8、不按时上报护理不良事件、不安全因素扣0.2分，隐瞒差错事故的加倍扣分。9、高危、手术、新生儿、昏迷患者实施腕带识别管理，未做到者扣0.2分，隐私保护未做到者扣0.2分。10、急诊与病房；手术室与病房；产房与病房无交接记录扣0.5分。 11、不知晓规章制度、法律法规，一项扣0.2分。12、遇有突发公共卫生事件时，需无条件服从安排，否则扣1分。 五、感染科考核细则1、医务人员未按规定报告传染病疫情，院内感染漏报扣0.5分。2、七项监测（无菌物品、手部、物体表面、空气、使用中消毒液浓度、紫外线灯管不亮或强度不够、感染率）未达标扣0.5分。3、传染病（包括性病）化验阳性时，未做登记并将阳性结果不给首诊医生反馈扣0.5分。4、新生儿24小时内未接种乙肝疫苗及卡介苗扣0.5分（不符合适应症除外）。5、医务人员无菌操作不当扣1分，医用垃圾处理不当扣0.5分，发现乱扔医用垃圾扣1分。6、无菌物品超过有效期扣1分，各项记录不及时/提前扣0.5分。7、止血带等医疗用品，一人一用一消毒，未做到扣0.5分。8、收治单纯性肺结核病人扣收治医生1分。9、室内脏、乱，有垃圾、蜘蛛网时扣0.5分，庭院地面有杂草、污物、白色垃圾、烟头扣保洁员0.5分。10、无故不参加感染管理科组织的培训及考试扣0.5分。 六、药事质量管理考核细则1、未按照处方管理办法规定开具或调剂药品处方的：不规范处方，扣0.5分 ；用药不适宜处方，扣0.5分；超常处方，扣2分；2、未按照要求中西药注射剂之间冲管的，扣0.5分；3、下级医师替上级医师签名的，扣0.5分；4、非医师人员在处方上替医师签名或擅自修改处方的，扣1分；5、擅自在院内使用患者自备药品（除