妇产科用药－止吐、止泻、崔泻药.doc

6.3.止吐、催吐药及胃肠推动药 甲氧氯普胺 Metoclopramide别名 胃复安，灭吐灵。Paspertin。应用 对延髓催吐化学感应区有抑制作用，可促进胃蠕动，加快胃内容物排空，改善胃功能，止吐作用用于习惯性呕吐、神经性呕吐及胃下垂、胃炎、晕动病、内耳眩晕等各种原因引起的恶心、呕吐，对消化不良、食欲减退、嗳气亦有效。本品亦有一定催乳作用。用法用量 口服：510mg/次，3次/日，饭前半小时服。肌注：1020mg/次每日剂量一般不超过0.5mg/kg，否则易引起锥体外系反应。副作用 主要为镇静作用，有倦怠、嗜睡、头晕等。另有便秘、腹泻、皮疹、溢乳、男子乳房发育等。长期应用可有锥体外系反应，主要表现为帕金森综合症。注意事项 (1)忌与抗胆碱类药物合用。(2)注射给药可能引起直立位低血压。(3)孕妇、婴儿不宜使用。(4)禁用于嗜铬细胞瘤、癫痫、放疗或化疗的乳癌患者以及胃肠活动增强可导致危险的病例。(5) 忌与吩噻嗪类药物合用。(6)能增加乙酰氨基酚、氨苄青霉素、左旋多巴、 四环素等的吸收，减少地高辛的吸收。围生期合理用药等级：B制剂规格 片剂：5mg/片。针剂：10mg/1ml。 多潘立酮 Domperidone别名 恒邦。应用 多巴胺受体拮抗剂，使胃肠道上部蠕动和张力恢复正常，促进胃排空，增强胃窦和十二指肠蠕动，协调幽门收缩。用于消化不良，腹胀、嗳气、恶心、呕吐。用法用量 口服：1020mg/次，3次/日，饭前服。副作用 偶有瞬时性，轻度腹部痉挛。注意事项 (1)抗胆碱药可能减弱本品作用。(2)1 岁以下儿童及孕妇慎用。制剂规格 片剂：10mg/片。 西沙比利 Cisapride别名 普瑞博思。Prepulsid。应用 本品是一种胃肠道促动力药，可加强并协调胃肠道运动，防止食物的滞留与反流用于胃肠动力不足；胃轻瘫；上消化道不适，但线、内窥镜检查阴性的症候群如饭后饱胀、胃胀、过多的嗳气、食欲欠佳、恶心、呕吐或类似溃疡的主诉；胃、食道反流；与胃肠运动功能失调有关的假性肠梗阻导致的推进性蠕动不足和胃内容物滞留；慢性便秘病人的长期治疗。在婴儿可用于采取体位和饮食措施仍不能控制的溢乳、反胃、呕吐。用法用量 口服：婴儿及儿童，每次0.2mg/kg体重，34次/日。1540mg/日，分24次给药。通常地，一般病情，5mg/次，3次/日； 严重病情，10mg/次，34次/日，三餐及就寝前服或20mg/次，2次/日，早餐及就寝前服；食管炎的维持治疗，10mg/次，2次/日， 早餐及就寝前服或20mg/次，1次/日，就寝前服。副作用 瞬时性腹部痉挛、腹鸣和腹泻可能发生。偶有过敏、轻度短暂的头痛或头晕。注意事项 (1)对本品过敏，哺乳及妊娠妇女禁用。慎用于小于36 周的早产儿及肠蠕动增加病人。(2)勿同时使用酮康唑、伊曲康唑、 咪康唑、氟康唑、红霉素、克拉霉素或醋竹桃霉素。(3) 本品有增加中枢神经系统抑制作用，用巴比妥类等镇静药病人慎用。围生期合理用药等级：C制剂规格 片剂：5mg/片。 莫沙必利 Mosapride别名 贝洛纳， 加斯清。GASMOTIN。应用 选择性胃肠5-HT4受体激动剂。用于慢性胃炎或功能性消化不良引起的消化道症状，如早饱、上腹胀、上腹痛、恶心、呕吐、嗳气等；胃-食道返流，包括食管炎的治疗及维持治疗；与运动功能失调有关的假性肠梗阻导致的推进蠕动不足和胃肠内容物滞留；恢复肠道的推进性运动，可作为慢性便秘的长期治疗。用法用量 口服：5mg/次，3次/日，饭前或饭后服。副作用 腹泻、腹痛、口干、疲倦、倦怠、头晕、心悸、嗜酸性细胞增多、甘油三酯上升、ALT升高等。注意事项 （1）持续服药2周后，消化道症状无改善时停服。（2）孕妇、儿童及青少年、有肝肾功能障碍的老年患者慎用，哺乳妇女避免服用。（3）与抗胆碱药物合用要能减弱本品的作用。制剂规格 片剂：5mg/片。 马来酸曲美布汀 Trimebutine Maleate别名 诺为。 DIWAY。应用 本品对全胃肠道动力具有调节作用，即当处于高动力时能使之降低，低动力时能使之增强，最终使胃肠动力恢复正常。主要通过三种途径调节胃肠动力紊乱：作用于外周阿片受体；直接作用于胃肠道平滑肌；影响胃肠肽类的释放。适用于运动功能紊乱引起的食欲不振、恶心、呕吐、嗳气、腹胀、腹鸣、腹痛、腹泻、便秘等症状的改善以及肠道易激惹综合症。用法用量 口服：100200mg/次，3次/日。副作用 偶有口渴、口内麻木、腹鸣、腹痛、便秘和心动过速、困倦、眩晕、头痛、皮疹、GOT、GPT升高等。注意事项 （1）孕妇、哺乳期的妇女、儿童慎用。（2）出现皮疹患者应停药观察。制剂规格 片剂：0.1g/片。 昂丹司琼 Ondansetron别名 奥坦西隆，恩丹西酮，枢复宁，枢丹，欧贝。ZOFRAN，ZUDAN。应用 5-3受体拮抗剂。对放射治疗诱发、 中度催吐化学治疗诱发和严重催吐化学治疗诱发的呕吐均有良好镇吐作用，效果明显优于胃复安。用于肿瘤病人由放疗、化疗所致呕吐，术后恶心和呕吐。用法用量 成人中度催吐的化疗和放疗：治疗前缓慢静注8mg，以后每隔8hr静注8mg，疗程视病情而定。 成人高度催吐化疗：治疗前缓慢静注8mg，化疗开始后4hr，8hr再各缓慢静注8mg或以每小时12mg速度持续静滴，24hr总量不超过32mg， 以后剂量视反应严重程度而定。化疗前，如加注20mg地塞米松可加强本品对高度催吐化疗引起呕吐的疗效。预防成人手术后恶心呕吐：麻醉诱导同时静注4mg，对于已出现的术后恶心呕吐，可肌肉注射或缓慢静注4mg。副作用 头痛，便秘、口干、皮疹、头部或上腹部发热感，偶有短暂性无症状转氨酶升高等。注意事项 (1)胃肠道梗阻者、对本品过敏者禁用。(2)孕妇、哺乳期妇女慎用。围生期合理用药等级：B制剂规格 片剂：8mg/片。针剂：4mg/2ml，8mg/4ml。 格拉司琼 Granisetron别名 欧普定，凯特瑞，枢星，雷赛隆。应用 高选择性的5-3受体拮抗剂，通过拮抗化学感受区及外周迷走神经末梢的5-3受体，抑制恶心、呕吐的反射。 用于预防和治疗抗肿瘤药物化疗、放疗和手术后引起的恶心和呕吐。用法用量 成人用量通常为3ml，用2050ml 5% 葡萄糖注射液或生理盐水稀释后，于治疗前30min静注，给药时间应超过5min 。通常只需给药1次，对恶心和呕吐的预防作用便可超过24hr，必要时可增加给药次数12次，但最高剂量不应超过9mg/日。口服， 成人通常用量为1mg/次，2次/日，第1次于化疗前1hr服用，第2次于第1次服药后12hr服用。副作用 可能有头痛、倦怠、发热、便秘等，偶有短暂性无症状转氨酶增高。注意事项 (1)胃肠道梗阻者、对本品过敏者、小儿禁用。(2)孕妇、哺乳期妇女慎用。制剂规格 针剂：3mg/3ml。胶囊剂：1mg/粒。 托烷司琼Tropisetron别名 欧必亭。Navoban。塞格思。应用 为5HT3受体拮抗剂，适用于预防癌症化疗引起的恶心、呕吐。用法用量 静注：5mg/日，疗程6天。化疗前将本品5mg溶于100ml生理盐水、林格氏液或5%葡萄糖注射液中静滴或缓慢静推。副作用 头痛、便秘、头晕、疲劳、肠胃功能紊乱如腹痛、腹泻；过敏反应等。注意事项 对本品过敏者及孕妇禁用，哺乳期不宜使用，心脏病患者、未控制的高血压患者、开车或操纵机器时慎用。与利福平及其它酶诱导剂间有相互作用。 制剂规格 针剂：5mg/5ml。奕丰【正式名】 盐酸昂丹司琼葡萄糖注射液 Ondansetron Hydrochloride Glucose Injection【应用】 用于由细胞毒性药物化疗和放射治疗引起的恶心呕吐,也适用于预防和治疗手术后的恶心呕吐。【用法用量】 本品供静脉滴注用药。给药剂量视呕吐严重程度而定。成人剂量一般8mg/天。对于高度催吐的化疗药引起的呕吐，在化疗前30分钟，化疗后4小时、8小时各静脉滴注本品8毫克，停止化疗以后每8-12小时口服片剂8mg；对于催吐程度不太强的化疗药引起的呕吐，化疗前30分钟静脉滴注本品8mg，以后每8-12小时口服片剂8mg，连续5天；对放射治疗引起的呕吐，首剂应于放疗前1-2小时口服片剂8mg，以后每8小时口服8mg。用于预防或治疗手术后呕吐，成人可于麻醉诱导同时静脉滴注本品4mg。对已出现术后恶心呕吐时，可缓慢静脉滴注本品4mg进行治疗。输注时间应不小于15分钟。【副作用】 可有头痛，头部和上腹部有温热感，腹部不适，便秘、口干、皮疹，偶见支气管哮喘或过敏反应，暂时性无症状转氨酶升高，上述反应一般轻微，不需特殊处理。偶有运动失调，癫痫发作，胸痛、心律不齐，低血压及心动过缓，注射部位局部反应等罕见报告。【禁忌症】 对本品有过敏反应者禁用。胃肠道梗阻者禁用。【注意事项】 本说明中所涉及到的使用剂量均以昂丹司琼计。肾衰竭病人无需调整剂量、用药次数和给药途径。肝脏功能中度或严重衰竭病人，本品在体内消除能力显著下降，血清半衰期也显著延长，因此用药剂量每天不应超过8mg。在化疗前可静脉滴注地塞米松磷酸钠，以缓解病人的不适。不宜用于心功能不全病人。【制剂规格】 针剂：100ml/瓶。邦悦【正式名】 盐酸阿扎司琼注射液 Azasetron Hydrochloride Injection【应用】用于细胞毒类药物化疗引起的呕吐。【用法用量】10mg（1支）/次，1次/日，用40ml生理盐水稀释后，于化疗前30分钟缓慢静脉注射。【副作用】部分病人出现口渴、便秘、头痛、头晕、腹部不适等。上述反应轻微，无须特殊处理。严重者曾有发生过敏性休克的报道。故使用时应密切观察病人的反应，如发生异常应立即停药，并给予适当处理。 【禁忌症】1、对本类药物（5-HT3受体阻断剂）及本品过敏者禁用。2、胃肠道梗阻者禁用。【注意事项】1、本品遇光易分解，开封后应立即使用，并注意避光。2、孕妇除非必须外，不宜使用。哺乳期妇女使用本品时应停止授乳。3、尚未确定小儿用药的安全性。4、本品主要从肾脏排泄，由于高龄患者多见肾功能低下，会持续血中高浓度，并可能出现头痛等副作用。因此根据患者状态给药。出现副作用时应减量。【制剂规格】针剂：2ml:10mg/支维恒片（丙）【正式名】氯波必利片。Clebopride Malate Tablets。【应用】本品为高选择性的苯甲酰胺类多巴胺受体拮抗剂，是胃肠道动力药，可加强并协调胃肠运动。用于因胃排空延缓、胃食管反流、胃炎、食道炎所引起的上腹饱胀、疼痛、恶心、呕吐、嗳气、反酸、食欲不振、消化不良及便秘、糖尿病性胃轻瘫和恶心呕吐时的对症治疗。【用法用量】口服，首次服半片，2-3次/日，1片/次，早饭或餐前30分钟服用。或遵医嘱。【副作用】偶见口干、头昏、倦怠、乏力、嗜睡、腹泻、腹痛等，停药后即可恢复正常。【注意事项】有上述不良反应的驾驶员、机械操作者，于工作时禁用。孕妇慎用。哺乳期妇女用药尚不明确。【制剂规格】片剂。0.68mgx12片 6.4.缓泻剂及泻药 硫酸镁 Magnesium Sulfate别名 泻盐。Epsom Salt。应用 增加肠内渗透压，使肠内保有多量水分，容积增大，因而刺激肠壁，引起导泻作用。亦可松弛胆道口扩约肌，引起胆囊排空。用于便秘或服驱虫药后作导泻作用，亦可用作利胆。本品外用热敷尚有消炎去肿的功效。用法用量 口服：520g/次。副作用 服用大量浓度过高的溶液，可导致脱水。注意事项 (1)服用时多饮水以稀释之，以100400ml为宜， 清晨空腹服。(2)孕妇、经期妇女及肠道出血者禁用。围生期合理用药等级：B制剂规格 溶液剂：50% 500ml/瓶。粉剂：500g/袋。 果导 Phenolphthalein别名 酚酞。应用 用于结肠粘膜，促进其蠕动，阻止肠液被肠壁吸收而致缓泻作用，用于习惯性顽固便秘。用法用量 口服：0.050.2g，睡前服。副作用 偶有皮疹及过敏反应、肠炎、皮炎、出血倾向等。注意事项 婴儿禁用、幼儿及孕妇慎用。制剂规格 片剂：0.1g/片。 甘油 Glycerin别名 丙三醇。Glycerol。 应用 能润滑并刺激肠壁，软化大便，使易于排出。又可作为脱水剂，用于降低颅内压和眼压。外用有吸湿作用，使局部组织软化，用于冬季皮肤干燥、皱裂等。尚可作为制剂的溶媒及赋形剂。用法用量 灌肠：50%溶液用于便秘。 口服：用于降眼压和颅内压，50%溶液（含氯化钠），200ml/次，1次/日。副作用 口服有轻微头痛、咽部不适、口渴、恶心、呕吐、腹泻等。制剂规格 原液：500g/瓶。 开塞露应用 适量甘油或山梨醇制剂，可刺激直肠壁，反射性地引起排便并有润滑作用。用于各种便秘。用法用量 肛门注入：20ml/次。注意事项 开塞露（含山梨醇、硫酸镁）：含山梨醇4550%（g/g），硫酸镁10%（g/ml），尼泊金乙酯0.05%，苯甲酸钠0.1%。开塞露（含甘油）：含甘油55%（ml/ml）。制剂规格 溶液剂：20ml/支。 液状石蜡 Liquid Paraffin别名 石蜡油。应用 有润滑肠壁作用，且能阻止肠内水份吸收而起导泻作用。用于便秘及预防手术后排便困难。用法用量 口服：1530ml/次，睡前服。副作用 久用可妨碍脂溶性维生素和钙、磷的吸收。制剂规格 原液：500ml/瓶，30ml/瓶。灭菌原液：10ml/瓶。 蓖麻油 Castor Oil别名 Oleum Rinii，Castoroie。应用 在十二指肠内受脂肪酶作用皂化成蓖麻油酸钠与甘油，前者对小肠有刺激作用，致肠蠕动增强而排便。用于便秘。用法用量 口服：1520ml/次，睡前服。副作用 常见恶心、呕吐。注意事项 (1)有刺激性，不宜反复应用。(2)对盆腔有反射性充血作用，妊娠、腹部炎症者禁用。(3)忌与脂溶性驱肠虫药合用。围生期合理用药等级：X制剂规格 原液：500ml/瓶，30ml/瓶。 离子导泻剂别名 离子泻药。应用 本品含氯化钠18.42g，氯化钾2.25g，碳酸氢钠2.82g，用于导泻。用法用量 口服：每份化6000ml水，4hr内服完。制剂规格 粉剂。 思迈克应用 本品含SMC类活性物质、甘氨胆酸、 多种游离氨基酸及促消化酶，能兴奋胃肠道平滑肌及纵行肌收缩，改善胃肠道环境，加速肠排泄物的排出。用于外科、妇产科腹部手术，术后肠梗阻，肠麻痹及其他手术后胃肠功能抑制；各种原因所致的大便秘结，包括老年性、顽固性、习惯性便秘；肝胆疾病及其他慢性病所致的胃肠功能紊乱，如腹痛、腹胀、口臭、恶心、消化不良、食欲不振等以及术前、各种检查前的肠道准备。用法用量 口服：外科术后促通气通便，46粒/次，3次/日。外科术后肠粘连肠梗阻，慢性肠麻痹等，术后24hr内，46粒/次，3次/日。不同程度便秘，包括老年性、顽固性、习惯性便秘，肝胆功能减弱，饮食不当及其他原因所致胃肠功能紊乱，24粒 /次，3次/日。手术前的肠道准备（包括腹部肠道手术），术前16hr顿服812g。各种检查（腹部平片，各种胃肠镜检，超，静脉肾盂造影等）前的肠道准备，检查前12hr顿服812g。保留灌肠，用于较急的术前及检查前的肠道准备，较严重的肠梗阻或术后禁食期间，12 16g 粉末加入 NS 200ml中，180200ml保留灌肠。美发养颜，2粒/次/日，睡前服用。注意事项 胆道阻塞、胆汁淤积型肝硬化患者禁用。制剂规格 胶囊剂：0.4g/粒。 舒立通 AGIOLAX别名 导肠粒。应用 本品为调节肠功能的植物制剂，含卵圆形车前草种子及外壳和番泻果实。适用于急慢性便秘，孕妇及产后病人便秘。同时可减轻痔疮患者排便时痛苦，用作卧床病人的肠道调节。用法用量 本品应用足量水吞服，不要嚼碎。建议剂量：成人和12岁以上儿童，晚餐后服1茶匙，如有必要，可在早饭前重服。对于顽固性病例，每六小时服1茶匙，持续13天。12岁以下儿童，每天服1茶匙。孕妇，每天早晨或晚上服1茶匙。注意事项 (1)本品不应用于肠梗阻病人。对于顽固病例， 应由医生清除致病原因。(2)该药常在24小时内见效， 但对于顽固病例或从其它泻药改用本品的病人，见效时间可能要晚一些，尤其对那些便秘患者。制剂规格 颗粒剂：100g瓶。 聚乙二醇4000 Polythelene glycol别名 福松 。 FORLAX 。应用 一种渗透性缓泻剂，通过氢键结合水分子而发生作用。可以增加肠道内液体的保有量，软化粪便，刺激排便反射而利于粪便的最终排出。适用于成人便秘的症状治疗。用法用量 口服：12袋/日，每袋要溶解在1杯水中。通常在服用后2448小时内产生疗效。注意事项 （1）炎症性器质性肠病（溃疡性结肠炎和直肠炎，克隆氏病等）、未确诊的腹痛禁用。（2）建议在治疗便秘时不要长期使用。（2）可以给糖尿病病人和禁食半乳糖食物的病人使用。（3）与其他药物同时服用，建议在服用时最好与其他药物间隔至少2小时。制剂规格 粉剂：10gx10袋/盒。 比沙可啶 Bisacodyl 别名 便塞停。应用 接触性缓泻药，通过与肠粘膜接触，刺激其感觉神经末梢，引起肠反射性蠕动增强。同时促进液体和离子在结肠内的积聚，软化大便。适用于任何需要泻药或灌肠剂的儿童、成人、老人以及体虚病人，患心脏病、肾病和肝病病人。用于急、慢性便秘，顽固性便秘，外科手术前肠道排空，腹部射线检查前肠道排空，乙状结肠镜检或直肠镜检前肠道排空，手术后恢复正常大便卫生习惯。用法用量 口服：510mg/次，1次/日。副作用 服药后少数患者有腹痛感，排便后自行消失。注意事项 （1）急腹症患者以及阑尾炎、胃肠炎、直肠出血、肠梗阻患者禁用。（2）服药时不得咀嚼和压碎。服药前后1hr内不得服用牛奶或抗酸剂。制剂规格 片剂：5mg/片。辉力 Fleet （丙）【正式名】 磷酸钠溶液 Sodium Phosphato【应用】 解除偶然性便秘，直肠检查前灌肠清洁肠道。【用法用量】 本品为灌肠剂，成人及12岁以上儿童每日一瓶，一次性使用；2岁以下儿童禁用；211岁儿童使用儿童用辉力灌肠剂。本品不可多用，除非有医师指导。【副作用】 辉力灌肠剂在成人及两岁以上儿童单剂量（正常剂量）使用是非常安全的，没有不良反应，如果过量使用可能会导致低血钙、高磷酸盐血、高钠血、脱水及酸中毒。【禁忌症】 本品禁用于先天性结肠患者、肠梗阻患者、肛门闭锁患者、充血性心脏病患者、肾功能损伤者、有过电解质紊乱者、结肠造瘘术者或正服用可能影响电解质水平的药物（例如利尿药）者慎用本品。【注意事项】 不要将成人用辉力应用于12岁以下儿童；本品禁用于2岁以下儿童；在24小时内使用一瓶以上辉力可能会对身体造成损害；本品应放在儿童不易拿到的地方；如果发生药物过量或误食情况，应及时就医。【制剂规格】 133ml/瓶 清可隆片 （丙） 【正式名】复方磷酸氢钠片。Compound Sodium Phosphate Tablets【应用】 本品为容积性导泻药，用于18岁以上成年患者结肠镜检查前的肠道清洁准备。【用法用量】口服。清洁一次肠道的用量为40片，于术前或肠镜检查前一天晚上服用20片，每次3片，每次用约220-250ml的饮用水或清质饮料送服（最后一次为2片），每间隔15分钟服用一次；再于手术或肠镜前3-5小时同法服用20片。【副作用】（1）约1%病人有恶心、呕吐，腹胀、腹痛、眩晕、头痛等，大多为一过性。（2）与应用其它清肠剂相似，在镜检中可能观察到轻度肠粘膜溃疡、出血等现象。（3）临床研究中发现，服用本品后，能够引起血中钙、磷和钾等电解质浓度的改变，但这些变化在临床研究中并没有观察到相应的临床症状及心电图改变。（4）肾功能严重障碍、肠穿孔患者服用本品可能导致脱水性休克、严重的电解质平衡紊乱、心率失常等不良反应发生。 【禁忌症】（1）患有充血性心力衰竭、腹水、不稳定型心绞痛，胃瘫痪或肠梗阻，严重的慢性便秘、肠穿孔、急性结肠炎、巨结肠或动力不足综合症（如甲状腺功能低下，硬皮病）等的患者禁用。（2）对磷酸钠盐或其它含磷酸盐的制剂有过敏史的患者禁用。【注意事项】（1）从服用本品前12小时开始，只食用澄清的液体；服用时每20片应服用不少于1500ml水或清质饮料。（2）不得与其它导泻剂或灌肠剂，特别是磷酸盐类产品同时使用。（3）在使用本品后的7天内不得再次进行肠道清洁处理。【制剂规格】片剂。1.5gx20片 6.5.止泻药 复方地芬诺酯 Diphenoxylate Co.别名 复方苯乙哌啶。Lomotil。应用 有收敛及减少肠蠕动作用。用于急、慢性功能性腹泻及慢性肠炎等。用法用量 口服：12片/次，3次/日。副作用 偶有口干、头晕、腹部不适、恶心、呕吐、思睡、烦躁、便秘等。注意事项 (1)肝病患者、孕妇、哺乳期妇女忌用。(2)不宜与巴比妥类、阿片类及其他中枢抑制药合用。(3)长期服用可致依赖性。(4)过量服用（儿童尤应注意）可产生呼吸抑制和昏迷。(5)本品每片含苯乙哌啶2.5mg，硫酸阿托品0.025mg。围生期合理用药等级：C制剂规格 片剂。 洛哌丁胺 Loperamide别名 氯苯哌酰胺，苯丁哌胺，易蒙停。IMODIUM，BLOX，LOPEMID，ELCOMAN。应用 可抑制胃肠