中药乙肝Ⅱ号联合α-干扰素治疗慢性乙型肝炎临床观察.pdf

7 0 C h i n e s eJ o u r n a lo fT n f o r m a ti o no nT C M N o v 2 0 10V 0 1 17N o 1 1 中药乙肝I I 号联合Q 一干扰素治疗 慢性乙型肝炎临床观察 钱涯邻 陈维铭 张燕 江苏省苏北人民医院 江苏扬州2 2 5 0 0 1 关键词 慢性乙型肝炎 乙肝I I 号 c t 一干扰素 中西医结合疗法 D 0 l 10 3 9 6 9 j is s n 1 0 0 5 5 3 0 4 2 0 10 1 1 0 3 4 中图分类号 R 2 5 9 1 2 6 2文献标识码 B 文章编号 Q 一干扰素是治疗慢性乙型肝炎 c h r o n i ch e p a t i t i SB C H B 的有效药物 但是 单用Q f 二扰素治疗对于解除C H B 患者 临床症状尚具有一定局限性 我们先前的临床研究表明 中药 乙肿I It JH b 自 效改善C I t B 患者临J 未症状 在此基础上 笔者 于2 0 0 3 2 0 0 9 年运用乙肝I I 号联合a 干扰素治疗C H B 以期 获得一种对C H B 患者症状 体征 肝功能及病毒指标改善较为 理想的疗法 1 临床资料 1 1 病例选择 诊断标准参照1 9 9 5 年第托次伞国传染病寄生虫病学术会 议修订的 病毒性肝炎防治方案 符合C H B 诊断标准且治 疗前3 个月内或更长时间血清丙氨酸氨基转移酶 A I T 持续 1 i 正常 排除近半年内曾用抗病毒约物及免疫凋控药物和失代偿 肝硬化患者 1 2 一般资料 所选病例均为木院中医内科及传染科患者 临床表现为乏 力 纳筹 腹胀 恶心 肝区痛 尿黄 按数字表法将2 8 0 例忠者随机分为2 组 治疗组1 8 0 例 男1 0 9 例 女7 1 例 年龄 1 9 6 7 岁 病程0 5 1 3 年 对照组1 0 0 例 男6 l 例 女3 9 例 1 0 0 5 5 3 0 4 2 0 1 0 1 1 1 0 0 7 0 0 2 年龄1 9 6 5 岁 病程0 5 1 1 年 2 组基线资料比较差异无统 计学意义 P 0 0 5 2 方法 2 1 治疗方法 2 组均采用相同的基础药物 如维牛素类及一般保肝治 疗药 对照组 给予Q 一1 扰素 采j j 美国先灵保雅公司生产 的Q 2 b I F N 3 0 0 万U 皮下注射 每周3 次 6 个月为1 个疗程 治疗纽 在对照组治疗基础I 予乙肝I I 号 由藿香梗 田 基黄 八月札 六月雪 白芍 芮陈 当 门 茯苓组成 本院 药房提供 每日1 剂 水煎 每剂4 0 0m L 分早晚服 每服2 5d 停5d 6 个月为1 个疗程 2 2 观察指标与方法 2 2 1 症状 体征改善情况丁 治疗前和治疗3 6 个月及疗 稃结束后6 个月分别对临床症状 体征 乏力 纳差 腹胀 恶心 肝区痛 尿黄等 进行计分 无届著症状者计0 分 症状 较轻仅偶尔 现者计1 分 症状时轻时重或反复出现者计2 分 症状持续l q 现且 较重者计3 分 2 2 2 肝功能及病毒指标检测于治疗前和治疗3 6 个月及 3 讨论 中医认为 慢性乙型肝炎高月H 红素血症属 阳黄 急 黄 伏气温病 等范畴 其病凶是热毒外侵 深伏血分 湿热 熏蒸 湿遏热壅 敛肝体受损 疏泄失利 胆汁外溢所致 千 金翼方 所谓 凡遇时行热病 多必内瘀着黄 伤寒论 亦 指出 瘀热往里 身必发黄 金匮要略 黄疸病 日 黄 家所得 从湿得之 由此可见 慢性乙型肝炎黄疽的发生主要 是湿热为患 从脏腑来看 不外乎脾胃肝胆 脾主运化而恶湿 如饮食不节 嗜食肥甘 或外感湿热之邪 均可导致脾胃功能受 损 脾失健运 湿邪壅阻中焦 则脾胃升降失常 脾气不升 则肝 气郁结而不疏泄 胃气不降 则胆汁输送排泄失常 湿邪郁遏 导致胆汁进入血液 溢于肌肤冈而发黄 金匮要略 指出 诸病黄疯 但利其小便 临证指南 中说 阳黄之作 湿 从热化 瘀热在里 月哇热溢泻 黄疸的治疗大法丰要是化湿邪 利小便 热重丁 湿型治宜清热利湿 佐以泻下 湿重于热型治 宜利湿化浊 佐以清热 砂石阻滞胆道治宜疏肝利胆 清热退 黄 在清化湿热同时 优以活皿柔肝之品 以利退黄 强肝利胆 r 1 服液以龙胆草 金钱争 栀子 黄琴清热解毒退黄 泽泻 木通 车前草化湿退黄 使黄从小便去 柴胡疏肝解郁 使肝气 条达 更加当门 生地黄滋补阴血柔肝 强肝之体 诸药合用 共奏疏肝利胆 清热解毒 凉血活j 衄 滋补阴血之功效 本观察结果表明 强肝利胆门服液治疗病毒性黄疸型肝炎 可明显减轻患者的症状和改善肝功能 与上述两药联合应用 较单纯西药治疗 有更好的保肝降酶退黄作用 参考文献 1 中华医学会传染病与寄生虫病学分会 肝病学分会 病毒性肝炎防治 方案 J 中华传染病杂志 2 0 0 1 1 9 1 5 6 2 郑筱萸 1 I 约新药临床研究指导原 1 1 0 试行 s 北京 中国医药科技 出版社 2 0 0 2 1 4 3 1 5 1 3 t f 承柏 中西医结合治疗重度黄疽性肝炎 M 北京 中国中医药出版 社 1 9 9 4 1 6 5 收稿日期 2 0 1 0 0 6 12 编辑 蔡德英 万方数据 20 10 年11 月第1 7 卷第11 期 中国中医药信息杂志 7 1 疗程结束后6 个月分别检测肿功能 采J j 酶免法 E L I S A 试剂 尸 0 0 5 P 0 0 1 与对照组比较差片有统计学意义 P 由厦门新创公司提供 用U 奉日立7 1 7 0 生化分析仪检测 于治0 0 5 见表3 疗6 个月和疗程结束后6 个月进行t t B V D N A 定量检查 采用P C R 法 试剂由华美公司提供 2 3 统计学方法 计数资料采用x2 检验 计量资料以强占表示 采用 检验 所有数据采川S P S S l1 5 软件分析 3 结果 3 12 组临床症状 体征改善情况 治疗组治疗后各临床症状 体征均得到显著改善 j 中乏 力 纳差 恶心 尿黄等症状的改善明显优丁 对照组 P O 0 5 见表l 治疗组治疗后3 个月症状总积分明显改善 P O 0 5 治疗后6 个月及停药6 个月的症状总秋分与治疗前比较差异有 统计学意义 P O 0 1 与对照组同时点比较差异有统计学意 义 P O 0 5 见表2 3 22 组治疗前后肝功能比较 治疗组治疗后3 6 个月及停药后6 个月的A I T 天冬氨 酸氨基转移酶 A S T 总胆红素 T B I L 均较治疗I j l 明显好转 表32 组C H B 患者治疗前后肝功能检测结果比较 娃神 表1C H B 患者主要症状 体征疗效2 组比较 例 注 与埘照组比较 O 0 5 尸 0 0 1 表22 组C H B 患者治疗前后症状总积分比较 娃s 分 组别例数 治 前治疗后3 个月治疗后6 个月停药后6 个月 治疗组1 8 07 5 1 2 3 45 7 3 1 6 9 1 7 8 0 9 4 6 6 1 6 5 0 7 7 从 对照组l O O7 5 2 1 5 77 0 4 2 1 44 7 3 1 4 36 8 7 2 3 5 注 与本组治疗前比较 尸 0 0 5 A P O O l 与对照组I 司一时点 比较 A P O 0 5 A P O 0 1 下I 司 3 32 组病毒指标转阴率比较 见表4 表42 组C H B 患者病毒指标转阴率比较 例 4 讨论 C H B 属于中医学 黄疸 胁痛 等范畴 中医学认为 该病多因毒邪 乙肝病毒 感染后 余湿未清 湿邪困脾 属肝郁 脾虚 湿阻阳遏之证 以脾胃功能失常 人体正气不足为主要 矛盾 笔者根据本病的临床主要表现为乏力 纳差 腹胀 恶 心 尿黄 肝区痛 采用具有芳香化湿 疏肝理气功效的乙肝 I I 号治疗取得了较好的临床疗效 1 动物实验表明 乙肝I I 号 对小鼠免疫性及化学性肝损伤具有明显减轻肝损害 抗氧自由 基 促进肝细胞再生作用 乙肝I I 号方中藿香梗芳香化湿 兼能醒脾理气 故为君药 佐以八月札疏肝行气和胃而又不香 燥太过 且白芍 六月雪活血通经 白芍养阴柔肝 田基黄清 热利湿解毒 茵陈清热利湿退黄 当归和血行血 疏肝解郁 茯苓健脾利水渗湿 诸药合J 甘 共奏扶正祛邪之功 使自身驱除 病毒能力增强 本研究结果表明 乙肝I I 号联合Q 一干扰素有明显的协同作 用 在促使丰要症状消除 降酶保肝 控制病毒复制 提高H B e A g 和H B V D N A 阴转率等方面明显优于单用a 一十扰素治疗者 参考文献 1 钱涯邻 乙肝I I 号治疗慢性厶型病毒性肝炎临床研究 J 中国中医药 信息杂志 2 0 0 9 1 6 8 6 8 6 9 2 中华医学会 病毒性肝炎防治方案 J 中华传染病杂志 1 9 9 5 1 3 4 2 4 1 3 钱涯邻 乙肝I I 号对小鼠实验性慢性肝损伤的抗自由基损伤作用 J 中国中医药信息杂志 1 9 9 9 6 8 2 4 2 6 4 钱涯邻 乙肝I I 号治疗慢性乙型肝炎临床与实验研究 J 中国中医药 信息杂志 2 0 0 0 7 1 2 6 5 6 7 5 钱涯邻 乙肝I I 号对小鼠免疫性慢性肝损伤的抗自由基损伤作用 J 中国中医药信息杂志 2 0 0 1 8 1 0 2 4 2 5 收稿日期 2 0 1 0 0 6 0 7 编辑 蔡德荚 万方数据 中药乙肝 号联合 干扰素治疗慢性乙型肝炎临床观察中药乙肝 号联合 干扰素治疗慢性乙型肝炎临床观察 作者 钱涯邻 陈维铭 张燕 作者单位 江苏省苏北人民医院 江苏 扬州 225001 刊名 中国中医药信息杂志 英文刊名 CHINESE JOURNAL OF INFORMATION ON TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 年 卷 期