33床 江裕连 桡骨远端骨折的护理查房.docx

桡骨远端骨折的护理查房时间：2013年12月30日9：15 主查人：李永洁查房对象：33床 江裕连 住院号: 115096 查房方式：教学查房一、护理查房目的：通过此次护理查房，学习桡骨远端骨折的护理要点，更好的为病人护理服务。二、病史介绍：江裕连，患者, 男性，81岁，因“摔伤致右腕部、头面部疼痛伴活动受限18小时”于2013年12月30日9:15入院，查体：T36.5，P76次/分，R20次/分，BP142/74mmHg，急性痛苦病容，右腕部肿胀明显，瘀斑，肘关节前方见张力性水疱，右肘腕部压痛，可扪及骨擦感及异常活动，右肘、腕关节主被动活动明显受限，右尺桡动脉搏动尚可，指甲毛细血管充盈可，皮肤浅感觉无明显异常。辅助检查：右腕X线片：右桡骨远端骨折。诊断为：右桡骨远端骨折明确。既往：糖尿病，冠心病，无过敏史。三、临床表现：腕疼痛肿胀，尤其以掌屈活动受限。骨折移位严重者，可出现餐叉状畸形，即腕部背侧隆起，掌侧突出。尺骨茎突轮廓消失。腕部增宽，手向桡侧移位。尺骨下端突出，桡骨茎突上移达到或超过尺骨茎突水平。桡骨远端有压痛，可触及向桡背移位的骨折端，粉碎骨折可触及骨擦音五、治疗措施：（一）、1、手法复位2用功能位石膏托固定患肢；3、悬吊抬高患肢；4、消肿、对症治疗。（二）、复位标准（1）桡骨茎突低于尺骨茎突12cm；（2）桡骨远端背侧须平坦无骨突起，掌侧弧形凹陷恢复；（3）手不桡偏，尺骨头轮廓正常，患者手指活动良好；（4）X线显示桡骨远端关节面向才、掌面倾斜。6、骨折病人的饮食：以胶原、钙、磷以及维生素C、D为主。1）、高能量、高蛋白膳食：有助于骨折恢复。但宜在骨折2周后食用。骨折初期还应以清淡饮食为宜。2）、维生素D：骨折后若一直在室内休养，晒不到太阳，容易缺乏致维生素D。因此骨折后要多吃富含维生素D的食物(如鱼、肝脏、蛋黄等)，并尽可能多晒些太阳。3）、维C:富含维生素c的水果有山楂、鲜枣、猕猴桃、草莓、桂圆、荔枝、柑橘等，蔬菜则有黄花苜蓿(草头)、辣椒、甜椒、油菜薹、花椰菜、抱子甘蓝(汤菜)、苦瓜、豆瓣菜、绿花菜、青苋菜等。4）、水：骨折后由于久坐不动，容易引发便秘，此时应多喝些水来保证肠道畅通。骨折后2周，可补充的饮食有骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类，以补给更多的维生素a、d，钙及蛋白质。骨折5周以上，食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等，能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。患者诊疗计划：（1）完善住院相关检查，如三大常规、肝肾功能电解质、凝血功能等；（2）予以手法复位石膏外固定并消肿、悬吊患肢等积极对症治疗；（3）根据手法复位后X线片，决定保守治疗或手术治疗。六、需解决的护理问题1、疼痛:与右腕部骨折疼痛有关护理措施：1）、予患者心理安慰，转移注意力，必要时予以止痛药；2）、抬高患肢，将患肢持续性抬高，使伤手高于心脏水平线；3）、按摩：在伤肢抬高位，作向心性按摩，促进静脉回流；评估：能耐受、不影响晚上睡眠。2、睡眠形态紊乱与患者疼痛不适有关护理措施：纠正睡眠时间，白天少睡，养成良好睡眠习惯。睡前热水泡脚以减轻疼痛，促进舒适，促进睡眠。评估：能安静入睡3、自理缺陷与疾病有关1有沐浴或卫生，穿着、自我修饰的缺陷护理措施：在患者需要时给予帮助，并适当的心理安慰。评估：住院期间需求能得到满足七、健康教育(1)循序渐进的功能锻炼，骨折固定时根据手腕及前臂肿胀情况随时调整石膏夹的松紧度。4周时摄X线片显示骨折愈合，可解除固定，积极进行功能锻炼。(2)防止肌腱、神经损伤：掌屈尺偏位固定，可使腕管内压力增加，有的易压迫正中神经，有的可因骨折端畸形愈合，加上长时间固定，可造成拇长伸肌腱断裂，在复查过程中应与予重视，一旦发现应及时报告医生行手术探查治疗。(3)早期应控制旋前移位：固定时应将患肢保持在旋后15位或中立位。旋前固定往往使前臂旋后功能受限，应及时纠正，放回到旋后位，否则将影响前臂的旋转功能。(4)早期正确的功能锻炼：患者应克服因功能锻炼所致的怕疼怕肿，担心骨折脱位的顾虑。在准确的复位及局部牢固外固定下，及早进行患肢的功能锻炼。先进行被动活动，再进行主动活动，功能锻炼要循序渐进。固定当日即可进行活动手指关节，握拳松拳活动，活动次数逐渐增多，同时做肩肘关节的屈伸运动。骨折愈合后，应及早去除外固定，配合理疗，全面做肩、肘、腕关节各方面活动，尤其加强握拳松拳动作的锻炼，恢复肌力和肌肉协调功能，防止因肌肉萎缩造成的功能障碍七、现存问题：患者担心功能恢复情况桡骨远端骨折桡骨远端骨折是距桡骨远端关节面3cm以内的骨折。直接暴力和间接暴力均可造成桡骨远端骨折，但多为间接暴力所致。直接暴力造成的骨折为粉碎型。间接暴力常发生于老人、青壮年、儿童。其发生原因主要是两个年龄阶段：在6-10岁阶段，主要是高能量损伤引起，也与轻患者的骨骼发育有相关性；而在60-75岁阶段，低能跌伤远比高能创伤多，其原因与高龄及肝肾亏虚相关。表现为伤后腕部出现疼痛、肿胀，压痛明显，腕部活动功能障碍；有移位者可见畸形，触之有骨擦感。临床中医分型：无移位型、伸直型、屈曲型、半脱位型。中医分期：根据病程，可分为早期、中期、晚期三期。一、护理评估1、患者的年龄、受伤史、骨骼病病史。2、患肢疼痛、局部肿胀、皮肤瘀斑、功能障碍，畸形等。3、生活自理能力和心理社会状况。4、X线摄片结果。二、护理要点1、一般护理按中医骨伤科一般护理常规进行。2、病情观察，做好记录（1）腕关节疼痛、肿胀、血运、功能障碍情况。（2）注意观察小夹板及石膏外固定包扎的松紧度，发现问题时，报告医师及时调整。（3）经常巡视病房，倾听患者主诉，密切观察患肢皮肤温度、颜色、动脉搏动及被动手指活动时的反应等。三、给药护理遵医嘱局部给予中药贴敷、熏洗，过敏者及时揭去，并注意观察用药后的疗效及反应。四、饮食护理（1）骨折早期饮食以清淡开胃、易消化、易吸收的食物为主，忌食肥甘、煎炸之品。（2）骨折中后期应合理膳食，宜选择高营养，多进食补益肝肾气血之品。五、情志护理给予精神上安慰，做好情志疏导和生活护理，解除患者思想顾虑和恐惧心理，保持乐观情绪，与患者建立融洽友好的关系，取得患者信任，使其积极配合治疗和护理。六、临证施护（1）上臂自然下垂、肘关节屈曲90、腕关节背伸30、前臂中立位、手拌握拳、拇指对掌位、三角巾悬吊，小夹板及石膏外固定。（2）冬季应注意患肢末节的保暖，防止受凉。（3）疼痛剧烈，遵医嘱给予针刺或药物止痛。（4）患肢淤血肿胀，遵医嘱用中药外敷或熏洗。（5）如需手术者应按骨伤科手术护理常规进行。七、并发症的护理（1）压迫性溃疡多由于夹板位置移动未及时调整、使用绷带过紧、或者加压垫放置位置不正确造成。患肢局部皮肤肿胀明显时，要求衬垫质地柔软、吸水、散热，厚度适中，过厚影响固定，过薄压迫骨突部，尤其对皮肤已有挫伤、青紫、血供不好时，更应注意。（2）腕关节僵硬患者害怕疼痛，骨折固定后很少锻炼手指，腕关节及整个患肢肩关节及肘关节的活动。为防止关节僵硬，早期可配合清除水肿、活血化瘀的中西药物使用加以预防。后期配合理疗并不断练习患肢可逐渐恢复。（3）骨质疏松骨折后不紧局部需要锻炼，更应加强全身锻炼，使气血运行，消散局部淤血，消肿止痛，促进骨折愈合和骨骼坚硬。（4）创伤性关节炎各种原因造成复位不良或复位后再移位未能及时纠正，可导致桡骨短缩3.0mm以上，桡骨远端关节面不平整有1.0mm以上台阶，后期常常出现腕关节创伤性关节炎。八、健康指导（1）指导患者将患肢置于功能位或治疗所需体位。（2）指导患者和家属正确掌握有关小夹板及石膏外固定的配合治疗方法及疗效。（3）解除固定后，指导患者做腕关节的屈伸和前臂旋转锻炼。（4）向患者及家属讲解并发症的预防和护理知识。（5）定期来院复查，逐步恢复功能活动。糖尿病护理常规糖尿病是一种由于胰岛素分泌及作用缺陷引起的以血糖升高为特征的慢性不可治愈的代谢病一、观察病情1、服用降糖药时，观察有无恶心、呕吐、发热i、皮疹、低血糖等反应。2、胰岛素治疗期间，严密观察有无低血糖反应。3、皮肤有无破损，足部有无感染。二、一般护理1、饮食护理：合理控制饮食量，每日按规定进食，了解病人是否另进规定以外的食物。每周测量体重1次，了解饮食是否合符治疗标准。2、足部和皮肤护理，每晚用温水泡脚，经常洗澡，勤换内衣保持皮肤清洁，避免皮肤感染。3、注射胰岛素时记录准确，严格按时间，无菌操作，经常更换注射部位。4、确诊为糖尿病酮症酸中毒时、执行酸中毒护理常规。三、健康指导1、详细介绍控制饮食的意义，教会患者胰岛素的贮存、注射剂量、消毒部位等，胰岛素与低血糖的紧急处理。2、随身携带糖尿病身份卡。3、避免精神紧张和刺激，注意个人卫生，切勿受凉，生活规律，防止外伤。4、合理运动冠心病护理常规【定义】：冠状动脉硬化性心脏病（atheroscleroticcoronaryarterydisease）简称冠心病，是由于冠状动脉粥样硬化、管腔狭窄或阻塞，导致心肌供血不足和缺氧而引起的心脏病。【主要护理问题】1.知识缺乏：缺乏有关冠心病围手术期护理的知识。2.潜在并发症：心肌梗死、出血、肺部并发症、肾衰竭等。【护理措施】术前护理：1.提供相关知识：对病人进行有关冠心病围手术期护理知识的宣传和指导。告知进食清淡、低脂肪、低胆固醇和高蛋白质饮食，多吃蔬菜水果，伴心力衰竭控制饮食中钠盐的摄入量。2.加强观察：密切观察胸痛症状，判断其性质，遵医嘱使用硝酸甘油等药物，密切观察心电图变化，以及及时发现心律失常和心肌梗死的发生。控制高钾食物摄入，并停止使用肾毒性药物；若证实为急性肾衰竭，应遵医嘱作人工肾或透析治疗。术后护理：1.加强观察：密切观察胸痛症状，判断其性质，遵医嘱使用硝酸甘油等药物，术后密切观察心电图变化，以及及时发现心律失常和心肌梗死的发生。2.休息：病人应卧床休息，精神紧张影响睡眠者，给予适量镇静剂。便秘时给予开塞露。3.遵医嘱应用扩张冠状动脉的药物，防止因术后冠状动脉痉挛而致心肌梗死。4.加强护理用药：术后应用肝素等进行抗凝治疗，以防搭桥的血管发生梗塞；密切观察凝血酶原时间。5.预防手术部位出血：抬高取大隐静脉的肢体，局部加压包扎。6.预防肺部并发症：预防着凉。有呼吸道感染者，遵医嘱给予抗感染治疗。7.加强肾功能监护：密切观察尿量、尿比重、血钾、尿素氮和血清肌酐等指标的变化；疑为肾衰者，严格记录出入量，限制水和钠的摄入，控制高钾食物摄入，并停止使用肾毒性药物；若证实为急性肾衰竭，应遵医嘱作人工肾或透析治疗。8.其他：（1）注意观察取大隐静脉的手术肢体足背动脉搏动情况和足趾温度、肤色、水肿情况；用弹力绷带包扎患肢，并适当活动该肢体，以促进侧支循环的建立。3.休息：病