64排螺旋CT对胫骨平台隐匿性骨折的诊断及临床意义费.doc

64排螺旋CT对胫骨平台隐匿性骨折的诊断及临床意义和芙蓉摘要目的 考擦采用64 排螺旋CT 对胫骨平台隐匿性骨折进行诊断的效果。方法 随机选取2010年1月至2012年12月间40例X平片阴性和可疑骨折，后经64排螺旋CT 检查确诊为胫骨平台骨折的患者的影像资料。利用多层面重建和容积显示以及最大灰度重建的后处理技术对诊断的结果进行分析。结果 MDCT 3D 共显示Schatzker型为22例；d 型为7例；为6例；型为3例；型2例和型1 例。结论 对于胫骨平台隐匿性骨折患者，将64 排螺旋CT的检查结果与重建技术的分析相结合的诊断评价具有可靠性和准确性。关键词64 排螺旋CT；受处理技术；胫骨平台隐匿性骨折是指患者经常规的X线检查无法发现和疑似的症状。这种症状就无法对患者做出准确诊断。下肢外伤患者的常常存在中胫骨平台隐匿性骨折情况。隐匿性骨折的临床症状是患者的膝关节疼痛及活动的受限。隐匿性骨的病发部位往往是具有复杂结构的部位。而普通X 线平片的密度和分辨率较低，同时所拍平片中往往存在着临近结构的重叠投影。这就使得隐匿性骨折被误诊为膝关节软组织损伤等1。对患者采用多排螺旋CT进行检查能够快速准确的对胫骨平台隐匿性骨折进行分析。隐匿性骨折的位置、类型以及错位塌陷和膝关节周围软组织损伤情况都能够很好的观察到。多排螺旋CT对患者的临床诊断及治疗方法的选择有指导的意义2-3。随机选取2010年1月至2012年12月间40例X平片阴性和可疑骨折，经64排螺旋CT 检查确诊为胫骨平台骨折的患者的影像资料。并对患者的资料进行了回顾性分析，现将分析结果报道如下。1材料与方法1.1临床资料随机选取2010年1月至2012年12月间40例X平片阴性和可疑骨折，后经64排螺旋CT 检查确诊为胫骨平台骨折的患者的影像资料。其中，男患者为27例，女患者为7例。患者年龄1764岁，平均年龄为36.3岁。患者中交通伤患15为例，高处坠落伤患为6例，运动伤患为13例，重物砸伤患为3例，其他为3例。左侧胫骨平台患者有30例，右侧有10例。1.2 CT检查方法采用64 排螺旋CT机（GE Light speed VCT）对患者进行膝关节间隙中心上下各20 cm左右范围的区域进行扫描。CT机的管电压为120 KV，同时管电流为500 mA。采用层厚和间隔是0.625 mm，螺距是0.984:1，矩阵是512 512的标准算法进行扫描。1.3后处理及分析方法CT机数据传至工作站由两名资历医师在同一台工作站上对数据进行处理。处理过程主要是对患者的膝关节CT扫描图像进行3D重建。重建过程主要是进行多平面重建，还有骨算法重建，重建过程还包括容积显示和标准算法进行重建等的各种MDCT 3D后处理技术。患者普通X线平片的诊断参照Schatzker分型法4进行。型是指患者外侧平台劈裂骨折，且不存在关节面塌陷。型是指患者外侧平台劈裂骨折合并关节面塌陷。型是指患者单纯外侧平台塌陷骨折。型是指患者内侧平台骨折。 型是指患者内外侧平台同时受累及的骨折。型是指患者双侧平台骨折合并干骺端骨折。MDCT 3D重建图像的分型方法是以Schatzker分型法为主要基础的。MDCT 3D重建将平台定义为4个分区5。根据骨骼特点，将外侧柱前部设成a区。骨骼的内侧柱前部设成b区。骨骼的内侧柱后部设成c区。骨骼的外侧柱后部设成d区。1.4 统计学分析采用SPSS18.0 软件，对患者的普通X线平片与MDCT 3D 的评估数据进行统计学处理。计数资料采用 2检验，当统计数据的P0.05 时，具有统计学意义。2 结果2.1胫骨平台骨折分型在随机选取的研究病例中，26例病例的普通X 线平片表现为阴性。其余15 例患者表现为可疑骨折。对可疑患者进行Schatzker的平片分型。型为10例，型为3例和型为2例。MDCT 3D重建分析发现，40例骨折患者中，单发骨折为34例，多发骨折为6例。对患者进行Schatzker CT改良分型。a型有2例.d型为10例。c型为4例。a-d型4例。d型4例。a-d型为2例。b-c型为2例。 a-d型为4例。 d型2例。 b-c型为4例。 c型2例。 c-d型为2例。2.2胫骨平台骨折塌陷程度为了更好的比较普通X线平片与MDCT 3D在胫骨平台塌陷程度上的差异性，我们在比较时对塌陷高度进行了分级。塌陷高度的分级中0级表示没有塌陷的存在，X平片的26例阴性统计时按0级计数。级是指塌陷高度小于2 mm的情况。级是指塌陷高度在24 mm之间的情况。级是指塌陷高度大于4 mm的情况。普通X线平片与MDCT 3D显示胫骨平台塌陷程度统计于表1中。表1 普通X线平片与MDCT 3D显示胫骨平台塌陷程度塌陷程度等级普通X线平片MDCT 3D0级3324级710级06级00P0.05 ，具有统计学意义。2.3胫骨平台骨折水平错位程度为了更好的比较普通X线平片与MDCT 3D在胫骨平台骨折水平错位程度上的差异性，我们在比较时对骨质断裂、骨折线两端错位距离进行了分级。在分的等级中，0级表示没有错位的存在，骨折线宽度近似于0，X平片的26例阴性统计时按0级计数。级是指轻微错位，骨折线宽度小于2 mm的情况。级是指轻度错位，骨折线宽度在24 mm之间的情况。级是指适度错位，骨折线宽度4 mm的情况。普通X线平片与MDCT 3D显示胫骨平台骨折水平错位程度统计于表2中。表2 普通X线平片与MDCT 3D显示胫骨平台骨折水平错位程度水平错位程度等级普通X线平片MDCT 3D0级3620级410级07级03P0.05 ，具有统计学意义。2.4 胫骨平台骨折并发症MDCT 3D重建对胫骨平台骨折并发症的评估起到了积极的作用。MDCT 3D重建对膝关节囊，还有周围软组织损伤及渗出的影像的改变具有准备的诊断指导。但其对半月板，还有交叉韧带及副韧带的损伤则没有明显的效果。在随机抽取的病例中，有9例属于典型的关节积脂血征的CT 表现。但有5例用普通X线检查时，在X线平片上表现为膝关节周围肿胀软组织内出现高低密度差液的症状。3讨论隐匿性骨折是不易通过普通X线检查就能发现的此类骨折的统称。从医学角度讲，人体的持重关节在于膝关节。人体股骨髁面对直接或间接暴力后，不会发生股骨髁的骨折。但是引起胫骨平台的骨折。在检查时，普通X线后前位及侧位片上对短小且无明显错位的骨折无法明确的显示。这样就很容易的导致漏诊和误诊的发生。所以，对于胫骨平台隐匿性骨折患者，在进行术前，应完善MDCT 3D重建，对患者骨折类型，还有范围，还有程度进行准确评估。从而为隐匿性骨折患者制定出详细的治疗方案。采取有效手段减少患者术后并发症，还有促进相应关节功能的恢复。参考文献1 张俊，黄渊全，黄文杰.多层螺旋 CT 图像及其后处理技术对髌骨隐匿性骨折的诊断价值J. 中国CT和MRI杂志，2011，9(5)： 64-68.2 王书智，孙丽敏，叶彬，等.胫骨平台骨折的CT应用和价值J.中华放射学杂志，1997，31(6)：419-420.3 徐振华，申光武，袁防震.多层螺旋CT图像后处理在骨关节创伤中的应用J. 医学影像