2011胫腓骨骨折治疗总结及优化方案8.doc

2011胫腓骨骨折治疗优化方案 一、【定义】 胫腓骨骨折是长管状骨折中最常见。二、【诊断依据】1. 病史 多有明显外伤史。多数为直接暴力所致。部分骨折由间接暴力引起，儿童骨折多为不全或青枝骨折。2. 症状和体征 伤后肢体肿胀、剧烈疼痛，局部严重疼痛，畸形，功能障碍，可触及骨异常活动及骨擦感。极少数患者有发生脂肪栓塞综合症的可能。3. 辅助检查 X线检查可明确诊断及骨折类型。三【证候分类】 （1）斜形骨折（2）螺旋形骨折1.根据骨折的形状 分为五种类型。 （3）横断骨折（4）粉碎性骨折 （5）青枝骨折 （1）上1/3骨折2. 根据骨折的部位，分为三种类型 （2）中1/3骨折 （3）下1/3骨折四：治疗方法1、固定方法：中医手法复位外固定：优点创伤轻微，功能恢复快，骨折愈合快，外观满意，但手法操作要求较高（手法娴熟，少数须X光操作），部分骨折对位难以达到解剖对位，骨折对位后相对欠稳定。西医切开复位内固定：优点是可使手法复位不能复位的骨折达到解剖复位，有效的固定可使病人提前下床活动，减少肌肉萎缩和关节僵硬，还能方便护理，减少并发症。缺点是切开复位时分离软组织和骨膜，减少骨折部的血液供应，甚则引起骨折迟延愈合或不愈合；同时增加局部软组织损伤的程度，减少局部抵抗力，如无菌操作不严，易于发生感染，导致化脓性骨髓炎；还有切开复位所用的内固定器材如选择不当，术中可能发生困难或影响固定效果，质量不佳时，可因氧化和电解作用，发生无菌性炎症，使骨折迟延愈合或不愈合。内固定器材拔除，大多需要再一次手术。2、局部与全身治疗兼顾：骨折以后会引起机体一系列的内在变化，局部受伤不能只从局部着手，我们采用了一整套包括局部的包扎固定、手法按摩、被动活动、自动运动、红外线照射、外敷膏药、内服接骨丹等综合疗法，能使骨折愈合时间缩短二分之一，整个疗程缩短三分之二。 3、 固定与运动的统一：骨折后长期连续固定，势必引起关节僵直、肌肉萎缩、骨质疏松。动静结合是在运动的基础上固定，避免了以上并发症。4、整复、固定和功能恢复同时并进：促进骨折愈合、保持关节功能，避免了肌肉粘连 、感染造成骨髓炎，减少手术瘢痕等。5、在用药上，要内服与外敷相结合。中医治疗骨折主张全身用活血化瘀、强筋壮骨的药，除内服药物外，局部采用中药外敷熏洗；西医主张内服抗生素、维生素、镇痛剂等，很少用外敷药。骨折复位固定器疗法采用内服与外敷中西药，以减少伤员的疼痛、出血、感染，促进骨折愈合与功能恢复。骨折复位固定器的应用使肢体大部分裸露，为外敷药物与观察伤口提供了便利条件；同时可以对骨折局部或全身用中药或西药，以缩短骨愈合与功能恢复期。总之，中医治疗骨折以手法复位、夹板固定、内外用药、功能锻炼作为治疗的综合措施，其中以手法为骨折治疗的首要。我院正骨手法娴熟，使80以上的骨折达到满意复位。配合小夹板固定，达到动静结合、中药内服外敷促进骨折愈合，使肢体功能恢复快，不留后患，是一种以人为本的完美疗法。治疗方法的选择：骨伤科的治疗原则概括起来就是十六个字 :动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作。胫腓骨骨折的治疗原则除上述十六字之外 ,尤应注重恢复小腿的功能和长度。胫腓骨骨折的治疗方法很多，各有所长，但医疗单位设备条件不同，患者的经济能力也有大小。手术复位内固定术，对位良好，固定牢靠，但对人体的破坏也大，费用也较高；且需要二次手术取出内固定物；单纯夹板固定或石膏固定，往往达不到治疗的目的。我科采用闭合性手法复位小夹板外固定跟骨骨牵引术，治疗了大量的患者，取得了较好的疗效。对于开放性骨折或者难于复位者及并发神经、血管损伤、骨筋膜室综合征者，采用手术切开复位内固定，对于软组织损伤严重者，在能保肢的情况下，多采用外固定支架固定治疗。 治疗经验总结及治疗方案优化：1、本病在临床上具多发性和复杂性，在临床诊断时又由于检查不全容易出现以下几种漏诊情况 :( 1 )漏诊腓骨骨折 ;( 2 )漏诊血管损伤 ;( 3 )漏诊腓总神经损伤。故患者入院时应进行严格的体格检查，切防漏诊。 2、应用跟骨骨牵引术。患者入院后一经确诊，应尽快进行跟骨牵引。因为跟骨牵引可以尽快相对固定患肢，既可减轻疼痛，又可减少骨折断端对肌肉、神经、血管等组织的再损伤；二来又可以抬高患肢，利于肿胀的消退，为尽快手法复位、上小夹板外固定，创造条件；其次，就是尽可能在1周内予以理想的对位，为骨痂的生长创造条件，因为，从理论上讲，第1周是血肿的肌化期，也就是骨痂形成的早期，然后是纤维化、骨化期。据我们对大量患者的临床观察，凡是超过2周未能达到功能对位的患者，其愈合时间大都会延迟23周或更长。3、小腿肌筋膜室综合症的观察和预防，这点非常重要，在我们观察的患者中，就有5例是肌筋膜室综合症，因及时发现和处理，没造成严重后果。我们主张对于胫腓骨骨折，入院后首先要观察有无肌筋膜室综合症的倾向，如有，尽早采取措施，我们一般采取的是，先药物治疗，“止血与扩管”同用，密切观察，必要时立即“开窗减压”。手术应彻底敝开受累骨筋膜室的全部皮肤及筋膜。单纯作腓骨段截除不仅不可靠，而且会影响功能。经皮肤小切口行皮下筋膜松解也不足以消除皮肤的限制作用。敝开的伤口行无菌敷料