半圆形动态交锁髓内钉治疗股骨中下段骨折.doc

半圆形动态交锁髓内钉治疗股骨中下段骨折更新日期：2010-06-03 张宏其龙文荣李康华邓展生 【摘要】目的研究治疗股骨中下段骨折的最佳手段。方法采用自行研制的半圆形动态交锁髓内钉(SDLIN)治疗股骨中下段骨折32例,其中股骨干骨折14例,髁上、髁间骨折18例。SDLIN两侧钉分别自股骨外、内侧髁进钉,其中央段相互咬合,钉尾上横栓,构成一整体结构。结果27例获访427个月。无骨折不愈及断钉、断横栓者。21例新鲜骨折按Kolmert功能评定标准:优良率90.5%。结论SDLIN既有其他种类交锁钉的力学优势及Ender钉、矩钉易进钉的优点,又克服了前者易断钉、断横栓、操作复杂和后者力学性能差的缺陷,可在各级医院推广应用。 【关键词】股骨骨折半园形动态交锁髓内钉内固定 Femoral Fractures in Middle-hypomere Segment Treated with Semicircular Dynamic Locked Intramedullary NailZHANG Hong-qi, LONG Wen-rong, LI Kang-hua, et al. Dept. of Orthopaedics, Xiangya Hospital, Hunan Medical University, Changsha 410008 【Abstract】AimTo explore the best treatment of the middle-hypomere femur fractures. MethodsThirty-two patients with fractures in the middle-hypomere segment, including 14 with femoral shaft fractures and 18 with supracondylar or intercondylar fractures, were treated with semicircular dynamic locked intramedullary nail (SDLIN), the medial part and the lateral part of the nail were inserted into the medullary canal through the internal and external condyle respectively. The middle segments of both nails bited each other and their tails connected together by a bolt to form a firm unit. ResultFollowed up for 4 to 27 months, there was no nonunion, no nail or bolt breaking among 27 cases. According to Kolmerts standard, for 21 fresh fractures, the excellent and good results rated 90.5%. ConclusionSDLIN not only possesses the mechanical advantages of other kinds of locked nails and the convenient operation of Ender nail, Rectangle nail, but also overcomes the disadvantages of the former as operation failure or bolt broken and the latter as angular and rotatory deformity. SDLIN may be a recommendable method for hospitals in all levels. 【Key words】FemurFractureSemicircular dynamic locked intramedullary nailInternal fixation 股骨中下段骨折是常见损伤,其治疗方法很多,但均存在不少问题1，2。为简化手术操作,使患者能早期下床活动,缩短平均住院日,预防膝关节僵硬,笔者采用自行研制的半圆形动态交锁髓内钉(semicircular dynamic locked intramedullary nail, SDLIN)治疗本病32例。报告如下。 材料与方法 一、SDLIN及配套器械3 1.钉的直径主要有8、9、10mm三种规格,长度为280370mm。 2.本组病人采用的内侧钉横断面形状相当于治疗胫骨骨折所用的外侧钉(咬合面为单凸台),外侧钉相当于用于胫骨骨折的内侧钉(咬合面为双凸台)。 二、临床资料 1994年10月1997年1月,用SDLIN治疗股骨中下段骨折32例,男26例,女6例;年龄1864岁,平均32.7岁。伤因:车祸伤21例,其他损伤11例。骨折类型:新鲜骨折24例,钢板内固定术后畸形愈合、不愈合8例;开放性骨折7例;髓腔狭窄段以下的股骨干骨折14例,其中Winquist、型粉碎性骨折分别为6例、4例;髁上、髁间骨折18例,其中按Muller (AO/ASIF)分类A3、C1、C2型粉碎性骨折各为2例、7例、3例。 三、手术方法 连续硬膜外麻醉,仰卧,大腿外侧切口,显露骨折端,复位,用骨折固定钳固定,然后在股骨外髁距髌骨外缘2cm处作纵行小切口。如为髁上或髁间骨折,此切口直接与股外侧切口相连。在与股骨干纵轴线平行、关节面上1.5cm处用骨锥向上斜行钻一钉道,将预弯好的外侧钉打入钉长的1/41/3。于同一额状面内,在股骨内髁作一小纵形切口,显露骨折,打钉引导器定进钉点,同前法钻一钉道,打入内侧钉的1/41/3,然后交替击入双钉。在钉尾横栓定位器引导下,用3.5mm钻头钻孔,自外向内插入横栓,内侧上螺帽。对斜行或粉碎性骨折,可于打钉前或后加钢丝捆扎;对髁间骨折,可先用斯氏针将内、外髁临时固定(斯氏针避开钉道),使之变为单纯髁上骨折,再用SDLIN固定;对位置较低的(髁上3cm)的髁上骨折,可不打钉道,先将双侧钉逆行击入近骨折端髓腔,留下相应长度的钉尾,在钉尾对应处的远骨折端骨质上各咬一浅槽,将两钉尾分别嵌于骨槽内,夹住远骨折端,上横栓,加压。通过钉及骨槽嵌合、横栓及骨折断面之间的接触来保持骨折稳定性。 结果 术后拍X线片,32例中28例达到或接近解剖复位,4例达到功能复位标准。术后并发症:1例切口感染继发骨髓炎、骨折延迟愈合;1例SDLIN过长、骨折端有分离、骨折不愈,换较短的钉后,骨折愈合。本组病例中,21例新鲜骨折,19例于1.58个月内愈合,平均3.7个月;2例因并发症而延迟愈合。获访的6例陈旧性骨折:愈合时间为38个月,平均4.6个月。术前膝关节活动受限的3例,1例较术前增加20,另2例同术前(090)。目前已拔钉20例,无拔钉后再骨折及断钉、断横栓及退钉的病例。21例新鲜骨折,按Kolmert等4股骨远端骨折功能评价标准:优14例,良5例,一般2例,差0例。优良率为90.5%。 典型病例 例1,男,28岁。右股骨中段偏下Winquist型粉碎骨折,术后4个月骨折愈合(图1)。例2,男,42岁。左股骨下段、髁上、髁间C2型粉碎性骨折,术后5个月愈合(图2)。 图1A.术前;B.骨折愈合;C.拔钉后 图2A.术前;B.术后;C.骨折愈合;D.拔钉后 讨论 股骨中下段骨折,因其多位于髓腔狭窄段以下,故多数不适宜梅花钉固定;Ender钉、Rush钉固定效