右胫腓骨远段粉碎性骨折术后教学查房.doc

右胫腓骨远段粉碎性骨折术后教学查房2012年7月20日参加人员：主管护师 梁菊霞 护师 景金凤 陈洁 郭燕 岳吉霞 护士 张翠香 罗月娟 许莉燕 金清清 项军梅 曹蓉蓉 岳佳 魏洁 王红梅查房内容：右胫腓骨远端粉碎性骨折查房形式：护理教学查房查房目的：通过对胫腓骨折患者的护理情况进行教学查房。复习胫腓骨骨折的相关知识，检查指导责任护士对病人的健康问题及护理措施的落实情况，使患者早日康复，提高护士的护理水平。查房者（护士长梁菊霞）各位同事、下午好讲清查房的目的，去病房与患者沟通，取得患者的合作。查房者：“岳先生，您好，您现在感觉怎么样？我们现在对您的护理情况进行护理查房，以便更好地对您进行护理，时间不会太久，大约2030分钟左右，查房期间，如果您有何不适，请您及时告诉我们。请责任护士罗月娟介绍病人情况。骨科 21床 姓名：岳强 性别：男45岁 职业:农民 住院号1208404 诊断：“右胫腓骨远段粉碎性骨折”， 患者于2012年7月4日20：10因摔伤致右下肢疼痛、肿胀活动受限1小时，入院时T:36.5P:80次/分 R:18次/分 BP:130/80mmHg 神情，精神差，既往体健，无药物过敏史。遵医嘱执行二级护理，普食，止血，支持对症治疗，积极做好术前准备，7月5日14:30进手术室在腰麻下行左股骨近端骨折切开复位动力髋钢板内固定术，19:00手术完毕返回病房，患者神情，精神差，T：36 P：88次/分R：20次/分 BP：130/80mmHg自诉右下肢伤口无疼痛，伤口有少量渗血，趾端血运良好，遵医嘱执行一级护理，禁食水6-8小时，给予5%葡萄糖250ml+酚磺乙胺注射液2g静滴，羟乙基淀粉40氯化钠注射液（706）500 ml，5%葡萄糖500ml+维生素C注射液2g静滴，支持止血对症治疗.0:00遵医嘱停禁食水，给予普食，今日术后第 天，患者生命体征平稳。右下肢伤口敷料清洁，趾端血运良好。针对以上病情，提出以下护理问题，现在请金清清.王红梅介绍存在的护理问题及措施。问题1.焦虑 恐惧1.作好入院宣教，向患者介绍主管医生及责任护士，熟悉科室环境及同室病友，消除其陌生感。通过和蔼的态度，亲切的语言，精湛的技术，取得病人的信任。2.耐心讲解疾病相关知识，以消除患者对疾病担忧而引起的不稳定情绪。3.保持病室温度，床单位整洁、干燥，为患者创造一个安静、舒适的就医环境。问题 2 疼痛1.心理护理 患者经历了手术创伤，对疼痛特别敏感和畏惧。不愿进行早期功能锻炼。积极给予患者精神安慰和心理疏导，使患者精神愉快、情绪稳定、思想放松，以提高患者的疼痛阈值。 2.加强观察，分辨疼痛的原因，针对不同的疼痛原因，对症处理，协助患者取舒适体位，护士动作轻柔，关心体贴患者，通过分散注意力，如与患者聊天，听音乐、按摩。问题5：预防并发症的护理。观察患肢末梢循环，如发生患肢皮肤发绀，皮温低，足背动脉搏动减弱或消失，及时报告主管医生，保持伤口清洁干燥，遵医嘱正确使用抗生素。（2）预防关节僵硬的发生指导病人循序渐进地进行功能锻炼，要保持抬高患肢，促进静脉回流。术后第1天开始指导患者肌肉舒缩锻炼，鼓励病人做脚趾活动，跖屈背伸踝关节。每次锻炼时间为10-20min,每两小时一次，同时做健侧的抱膝运动，防止关节粘连和肌肉萎缩。六饮食护理术后6小时以后可进清淡、易消化食物、如青菜、水果、米粥、不易食蛋类、豆制品、牛奶等食物，防止腹胀；多饮水，每日饮水不少于1500ml；忌食酸辣、燥热、生冷、煎炸。术后第二天可进食高蛋白，高维生素，高热量饮食，改善患者的营养状况，增强机体的免疫力。5天以后还可以补充维生素A、维生素D、钙及蛋白质。逐渐进食含钙丰富的奶类、豆制品、虾皮、排骨汤，同时还要补充维生素D，以协助钙的吸收。 报告病史完毕，现请护士长（梁菊霞）查体查房者与病人沟通，岳先生，您好，今天感觉怎么样，疼得厉害吗？查房者查体：洗手，擦腋下，测量体温、脉搏、呼吸、血压，听肺部，查左下肢伤口情况，右足背动脉搏动及右下肢血运情况，功能锻炼情况。查房者总结查房情况；T P R BP肺部无异常，全身皮肤完整，右下肢伤口微痛，伤口敷料干燥，右足背动脉搏动及右下肢血运良好。，责任护士对该患者护理问题明确，护理措施得当，现在患者病情平稳，但功能锻炼及饮食方面知识比较缺乏，目前的护理问题及指导内容仍以功能锻炼指导为主。请办公护士（陈洁）给予出院指导：1.室内应经常通风换气，保持空气清新，经常到户外活动多晒太阳，讲究个人卫生，防止感冒。2继续进行功能锻炼，逐渐增加活动量，同时告诉病人胫腓骨远端骨折愈合时间一般是4-6个月，一定要嘱咐患者不能过早负重。每晚保持充分睡眠及心情舒畅，避免情绪激动，出院后1月复诊，右下肢有何不适随时复查。责任组长(岳吉霞)补充：查房者与病人沟通，岳先生您好，您还有问题需要解决吗？谢谢您的配合，祝您早日康复回护理站讨论：提问 1.骨折的病因有哪些？1).直接暴力2).间接暴力3).肌肉牵拉4).骨骼病变5).积累劳损。 2.骨折的并发症有哪些?早期并发症有休克、血管损伤、周围神经损伤，脊髓损伤、内脏损伤（肝脾破裂或者血气胸，尿道损伤等）晚期并发症有1).压疮 2).