股骨粉碎性骨折病人的护理探索.doc

股骨粉碎性骨折病人的护理探索 作者：夏群龙 【摘要】 目的 探讨股骨上端转子间粉碎性骨折病人的护理方法。方法 回顾性分析2010.7年2011.4年本人收集到骨折病人的临床护理资料，5例患者均在腰硬联合麻醉下行股骨上端及转子间骨折切开复位加压钢板螺丝钉内固定术。结果 术后均得到及时、有效、全方位的护理，疗效满意，未发生严重的并发症。结论 严密观察病情，精心有效的护理，及时正确的治疗是保证患者生命安全，减少并发症，提高生命质量的重要保障。 【关键词】 股骨粉碎性骨折; 并发症；护理当下肢突然扭转，跌倒或使大粗隆直接触地致伤，甚易造成股骨转子间粉碎性骨折骨折。由于粗隆部受到内翻及向前成角的复合应力，引起髋内翻畸形和以小粗隆为支点的嵌压形成小粗隆蝶形骨折，亦可由髂腰肌突然收缩造成小粗隆撕脱骨折。粗隆部骨质松脆，故骨折常为粉碎型。需手术治疗，2010.7-2011.4本人共收集了股骨转子间粉碎性骨折5例患者的治疗资料，经术前积极抢救，股骨上端及转子间骨折切开复位加压钢板螺丝钉内固定术，精心有效的围手术期护理及牵引，痊愈出院，现将护理体会报告如下。1 临床资料患者均为男性，4565岁，股骨骨折1例，股骨上端转子间骨折4例，均为粉碎性骨折，1例伴尿潴留，均在腰硬联合麻醉下行股骨上端及转子间骨折切开复位加压钢板螺丝钉内固定术。 2 术前急救与护理2.1严密观察生命体征 骨折常伴随功能受限，应减少搬动以免加重骨折，每15分钟测1次，并观察神志、精神状态，注意有无休克征象，如烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷等，保持呼吸道通畅，给予中等流量吸氧。3焦虑3.1给予患者心理护理，关心理解帮助患者。3.2向患者讲解疾病相关的知识。3.3多与患者交流并指导起家属与其谈心。4压疮14.1平时要保持床单位干净整洁4.2指导家属做好生活护理及基础护理保持皮肤干燥。4.3教会患者床上扩背。4.4增强营养4.5每2小时按摩受压皮肤一次。5便秘5.1指导患者多饮水，多吃新鲜水果蔬菜晨起可适当饮用蜂蜜水。5.2指导患者多按摩腹部，促进胃肠蠕动。5.3若大便难解时可用开赛露导泻。6尿道感染26.1嘱咐患者多饮水，勤排尿，生理性冲洗尿道。6.2排尿后要及时清洗会阴7肺部感染7.1嘱咐患者多饮水。7.2指导患者床上行扩胸运动，深呼吸。7.3指导患者有效咳痰排痰或扣背。7.4痰黏稠者可行超声雾化。8牵引护理38.1牵引针眼没6小时滴酒精一次8.2维持牵引体位8.3观察牵引装置摆放是否正8.4下肢牵引应该抬高床尾起反牵引作用8.5观察患肢感觉肿胀走背动脉，皮肤温度，颜色，如果有异常及时报告。8.6指导患者行股四头肌等长收缩。9肿胀9.1用软枕抬高患肢高于心脏水平，有于血液回流。9.2静脉消肿药物对症治疗。9.3指导患者活动脚趾。10引流管10.1保持引流管固定通畅。10.2每日用0.5碘伏消毒三次每日更换引流袋。10.3观察引流液颜色，质及纪录其量。10.4更换负压器应严格无菌11观察11.1观察伤口敷料渗血情况。11.2观察肢端血供及感觉。11.3观察面色有无贫血。12体位12.1嘱咐患者抬高患肢，足予“丁”字鞋保持患肢外展中立位。12.2翻身时健侧翻，两腿之间垫软枕。13功能锻炼13.1内固定术后逐渐锻炼膝关节伸展活动。14下肢静脉血栓14.1嘱咐家属按摩患肢。14.2嘱咐家属锻炼其腓肠肌。14.3好手好脚一定要按时锻炼。15疼痛15.1多与患者交流分散其注意力。15.2疼痛剧烈时要报告。【结果】疗效评价标准临床疗效按黄公怡标准评定,优:骨折愈合良好,无髋内翻或外旋畸形,行走无痛,下蹲达到或接近正常范围,功能恢复到骨折前状态,病人及家属尚感满意;良:骨折愈合良好,有轻度髋内翻,患肢短缩，行走无痛,需或无需用手杖支持,功能恢复接近正常,病人与家属尚感满意;差:骨折愈合差,有重度髋内翻或外旋畸形,髋关节疼痛,功能明显受限,不能负重或行走。 5例股骨骨折患者,手术时间为4095min,平均55min;术中出血80200ml,平均140ml;术后x线片示解剖复位33例,近解剖复位3例,切口均一期愈合,无一例出现伤口感染。继续随访824个月,平均15个月;骨折愈合时间为46个月,平均5个月。无畸形、断钉、感染及股骨头坏死发生。骨折愈合情况为:优3例良2例差。参考文献