骨盆骨折护理计划标准.docx

骨盆骨折病人标准护理计划2007-12-4 13:32 【大 中 小】【我要纠错】骨盆骨折多由较强大的暴力所致，常伴有严重合并症。治疗上往往先处理危及生命的并发症。骨盆骨折本身处理方法有：卧床休息、双下肢牵引、手法复位及开放复位。护理重点是密切观察病情，及时发现合并症并作相应处理。常见的护理问题包括：躯体移动障碍；自理缺陷；有便秘的可能；有牵引效能降低或失效的可能；有皮肤受损的危险；潜在并发症休克；潜在并发症尿道、膀胱损伤；潜在并发症直肠损伤；潜在并发症神经损伤；知识缺乏：功能锻炼知识。一、躯体移动障碍二、自理缺陷以上一二均参照骨科病人一般标准护理计划中的相关内容。三、有便秘的可能相关因素：1 骨折刺激腹膜，造成植物神经功能紊乱。2 长时间卧床，使肠蠕动减弱。3 会阴部受伤后疼痛。其他参照骨科病人一般标准护理计划中的相关内容。四、有牵引效能降低或失效的可能五、有皮肤受损的危险以上四五均参照骨科病人一般标准护理计划中的相关内容。六、潜在并发症休克相关因素：1 腹膜后血肿：骨盆各骨主要为松质骨、盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉和静脉丛，血液供应丰富，骨折后易引起广泛出血。2 合并有内脏损伤。主要表现：1 血压下降，脉搏细数，呼吸急促，皮肤湿冷、苍白，尿量减少等。2 腹痛、腹胀及腹肌紧张。护理目标：1 病人未出现休克。2 病人一旦出现休克，能得到及时抢救。护理措施：1 密切观察生命体征及腹部情况，发现异常，及时报告医师处理。2 尽量少搬动病人，必须搬动时，需将病人放置于平板担架上移动，以免增加出血。3 迅速建立静脉通道，进行止血、输血等处理，防治休克。4 对合并有内脏损伤的病人，在扩容的同时积极作好术前准备。重点评价：1 病人是否有休克显蛔：如血压下降、脉搏增快、尿量减少等。2 防治休克措施是否及时有效。七、潜在并发症尿道、膀胱损伤相关因素：1 双侧耻骨骨折。2 耻骨联合分离。主要表现：1 尿道口滴血、血尿。2 排尿困难、无尿。3 尿痛。4 会阴部血肿。护理目标：1 病人尿道、膀胱损伤被及时发现并得到相应处理。2 病人无继发的并发症：尿道感染和造瘘口皮肤感染。护理措施：1 密切观察病人尿液颜色、量，有无尿痛、排尿困难及会阴部血肿，发现异常，配合医师及时作好相应处理。2 尿道不完全断裂时，放置较细软的尿管并保留2周，妥善固定，以防脱出。3 留置尿管护理参加脊椎骨折病人标准护理计划中的相关内容。4 耻骨上膀胱造瘘者：（1）引流管长短要合适，不可扭转、折叠，保持引流管通畅。（2）保护造瘘口周围的皮肤：每天更换敷料后外涂氧化锌软膏。（3）造瘘管一般留置1-2周。拔管前先夹管，观察能否自行排尿。若排尿困难、切口处有漏尿，则延期拔管。重点评价：1 病人尿液是否引流通畅。2 病人有无继发感染：泌尿系和造瘘管皮肤感染。八、潜在并发症直肠破裂相关因素：骨盆骨折伴有会阴部开放性损伤。主要表现：1 腹痛、腹胀。2 肛门出血、疼痛、触痛。护理目标：1 病人直肠破裂能被及时发现并作相应处理。2 病人行结肠造瘘术后无明显并发症。护理措施：1 密切观察腹部及肛门局部情况，发现异常时，积极配合医师作相应处理：禁食，静脉输液，预防性应用抗生素（防止弥漫性腹膜炎和直肠周围厌氧菌感染），并作好急诊手术准备。2 对行结肠造口术病人：（1）保持造瘘口周围皮肤清洁干燥：每天温开水擦洗后外涂氧化锌软膏，更换污染敷料。（2）经常观察造瘘口周围皮肤和组织有无感染的征象，并注意体温的变化。（3）高营养饮食。3 对肛管周围感染的病人，观察伤口引流情况，并及时更换敷料。重点评价：1 病人是否合并有直肠破裂。2 病人行造瘘术后是否合并感染和皮肤受损。九、潜在并发症神经损伤相关因素：骶骨骨折。主要表现：臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱，小腿后方及足外侧部感觉丧失，有时踝反射消失。护理目标：1 病人合并有神经损伤能被及时发现并作相应处理。2 病人未出现废用性萎缩。护理措施：1 观察有无神经损伤症状，以便采取相应措施。2 及早鼓励并指导病人作抗阻力肌肉锻炼，定时按摩、针灸，促进局部血液循环，防止废用性萎缩。3 伴有足下垂时，保持踝关节功能位，防止跟腱挛缩畸形。重点评价：1 病人是否合并有神经损伤。2 病人下肢是否出现废用性萎缩。十、知识缺乏：功能锻炼知识相关因素1 未接受专业知识教育。2 疼痛。3 恐惧。主要表现：1 未进行锻炼或很少锻炼。2 锻炼方法不正确。护理目标：1 病人及家属了解功能锻炼方法。2 病人无明显废用性萎缩。护理措施：1 向病人及其家属介绍功能锻炼的意义与方法。2 功能锻炼方式依骨折程度而异。（1）不影响骨盆环完整的骨折：单纯一处骨折，无合并伤，又不需复位者，卧床休息，仰卧与侧卧交替（健侧在下）。早期在床上做上肢伸展运动、下肢肌肉收缩以及足踝活动。伤后1周后半卧及坐位练习，并作髋关节、膝关节的伸屈运动。伤后2-3周，如全身情况尚好，可下床站立并缓慢行走，逐渐加大活动量。伤后3-4周，不限制活动，练习正常行走及下蹲。（2）影响骨盆环完整的骨折：伤后无合并症者，卧硬板床休息，并进行上肢活动。伤后第2周开始半坐位，进行下肢肌肉收缩锻炼，如股四头肌收缩、踝关节背伸和